堅持公益性質是改革的核心

□本報記者張燦燦□ 　　衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部、人力資源和社會保障部日前印發《關於公立醫院改革試點的指導意見》。衛生部相關負責人指出，《指導意見》確定的公立醫院改革方向，其核心就是堅持公立醫院的公益性質和主導地位。 　　公益性主要體現在兩方面 　　衛生部相關負責人說，公立醫院是政府舉辦的公益性事業單位，不以營利為目的。堅持公立醫院的公益性質，要求公立醫院在確定和組織提供醫療衛生服務時，必須堅決地把社會效益放在首位，防止片面追求經濟收益。 　　公立醫院的公益性質主要體現在兩個方面： 　　在宏觀層面，要切實履行公共服務職能，努力滿足群眾的基本醫療衛生服務需求，實現公立醫院的社會功能。也就是說，公立醫院在確定服務內容、服務區域和服務人群時，必須以滿足社會公共需要、實現公共利益為目標，而不是以經濟收益最大化為目標。 　　——在服務內容方面，努力提供各種公益性服務，包括基本醫療衛生服務，醫學科研、人才培養任務，突發公共事件緊急醫療救治和預防保健任務，支農、支邊、援外、支援社區等任務。 　　——在服務區域方面，強調落實區域衛生規劃，公平配置資源，提高服務可及性。 　　——在服務人群方面，強調平等對待患者，特別要注意保障弱勢群體的就醫權利，承擔國家醫療保障安全網的兜底功能。 　　在微觀層面，按照公共服務最大化而非經濟收益最大化的方式組織提供服務，著力提高運行效率，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。公益性不是不講效益，相反，通過創新體制機制，加強內部管理，努力以比較低廉的費用提供比較優質的服務，正是公益性的重要體現。 　　改革不是簡單地改制 　　衛生部相關負責人說，新中國成立60年來建立的比較健全的公立醫院體系，是保障公民生命健康權利的物質載體，也是我國衛生事業的一大特色和優勢。必須毫不動搖地堅持公立醫院的主導地位，同時鼓勵社會力量參與醫療衛生事業發展。公立醫院改革不是簡單地對公立醫院進行改制。隨著經濟發展水平和財力提高以及醫療保障制度發展，公立醫院還應在規劃調控下有序發展、健康發展。 　　準確把握試點政策框架 　　衛生部相關負責人將《指導意見》的主要內容概括為「一個目標、三個領域和九項任務」。 　　一個目標： 　　在試點地區促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，做到安全上更有保障，質量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改善；同時形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。 　　三個領域： 　　完善服務體系，構建公益目標明確、功能完善、結構優化、層次分明、布局合理、規模適當的公立醫院服務體系。 　　創新體制機制，形成比較科學規範的公立醫院管理體制、治理機制、補償機制、運行機制和監管機制。 　　加強內部管理，提高公立醫院運行效率。 　　九項任務： 　　改革公立醫院服務體系。制定公立醫院設置和發展規劃，明確公立醫院功能任務、種類、數量、規模、布局；按照「適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展」的要求，堅持中西醫並重方針，優化公立醫院結構布局，加強縣醫院能力建設；建立醫院之間、醫院與基層醫療衛生服務機構之間的分工協調機制。 　　改革公立醫院管理體制。合理劃分中央地方舉辦公立醫院職責；推進政府衛生和其他政府部門、國有企事業單位附屬醫院的全行業管理；明確部門職責，加強部門協調，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。 　　改革公立醫院法人治理機制。明確政府辦醫主體；合理界定公立醫院所有者和管理者的責權；研究明確院長任職資格、選拔任用辦法、崗位職責和規範；加強公立醫院績效考核，完善院長激勵制約機制；探索建立以理事會為核心的公立醫院法人治理結構。 　　改革公立醫院內部運行機制。健全醫院內部領導體制和決策執行機制，完善醫院財務管理制度和會計制度；深化人事和收入分配製度改革，全面推進聘用制度和崗位管理制度，完善醫務人員職稱評定製度和人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度；探索註冊醫師多地點執業的辦法和形式。 　　改革公立醫院補償機制。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道，改為服務收費和財政補助2個渠道。落實和完善公立醫院財政補助政策，合理調整醫療服務價格，逐步取消藥品加成政策，完善基本醫療保障支付方式。 　　加強公立醫院管理。推進公立醫院專業化、精細化、規範化管理。推行疾病診療規範和病種質量管理，優先使用基本藥物和適宜技術。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算和管理。優化服務流程，推行預約診療服務，改進患者投訴處理機制。以醫院管理信息化和電子病歷為核心，推進公立醫院信息化建設。 　　改革公立醫院監管機制。健全醫療服務監管機制，實施醫院信息公開制度和監測制度，完善醫院管理評價評審制度，建立以公益性為核心的公立醫院監管制度，加強對公立醫院醫療服務安全質量和經濟運行的監管，建立公立醫院的社會監督機制。 　　建立住院醫師規範化培訓制度。研究建立法制化、可持續、適應我國國情的住院醫師規範化培訓制度，探索完善住院醫師規範化培訓的人事與經費保障機制和其他相關政策，開展住院醫師規範化培訓。 　　加快推進多元化辦醫格局。鼓勵和引導社會資金髮展醫療衛生事業，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。穩妥推進部分公立醫院轉製為非公有醫療機構。 　　試點工作不要求面面俱到 　　衛生部相關負責人說，《指導意見》提出了比較系統完整的公立醫院改革政策框架，這是為了更好地指導全國各地試點工作，同時也給各地留下了廣闊的探索空間。就每個試點城市而言，在試點工作中不要求面面俱到，為了在較短時間內取得成熟經驗並總結推廣，鼓勵各地根據各自的工作基礎和有利條件，在《指導意見》確定的框架之內，因地制宜，選擇重點。特別要抓住創新體制機制這一核心，深入探索，大膽創新，力求取得成效，有所突破。（下轉第3版）（上接第1版） 　　當前探索要突出四個重點 　　衛生部相關負責人要求當前在試點工作中，重點突出以下內容： 　　——科學制定公立醫院設置與發展規劃，合理確定公立醫院數量與規模，優化公立醫院結構布局，探索建立公立醫院與基層醫療機構之間的分工協作機制。 　　——堅持推進政事分開、管辦分開，進一步擴大公立醫院經營管理自主權，完善法人治理結構，完善院長的選拔任用機制和激勵約束機制，推進院長隊伍的職業化、專業化建設，同時逐步建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。 　　——建立健全公立醫院補償機制和內部激勵機制，深化人事、分配製度改革，提高公立醫院服務效率和水平。 　　——完善鼓勵、支持和引導社會資本舉辦醫療機構的政策體系，加快形成多元辦醫格局，滿足群眾多層次的醫療保健需求。 　　充分認識改革的艱巨性 　　衛生部相關負責人說，推進公立醫院改革，是深化醫藥衛生體制改革中最為艱巨的任務。公立醫院在我國衛生體系中地位重要、影響重大，直接涉及千家萬戶的切身利益，直接關係到人民群眾的健康福祉，其改革涉及廣泛、深刻、重大的利益格局調整，十分複雜和艱巨。必須從實際出發，先行試點，積極探索，穩步推開。