心靈疏導方法——系統脫敏

　　1998年，《WHO變應原免疫治療意見書》指出「脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的方法」的觀點，並正式推薦舌下特異性免疫治療的有效性和安全性。目前在歐美等發達國家舌下脫敏的治療已得到大力推廣，而皮下注射的免疫治療方式則由於其潛在的危害而漸漸淡出主流醫療方案。

　　2001年，《全球哮喘防治創議》（ARIA）肯定了高劑量變應原的舌下脫敏治療（至少是皮下注射免疫治療累積劑量的100倍）對兒童及成人治療的安全性。

　　2004年，世界衛生組織認可舌下脫敏（SLIT）為治療某些變應性疾病如過敏性哮喘、變應性鼻炎等的主要治療方法之一。

　　脫敏療法又稱減敏治療，或稱特異性免疫治療方法，是將不能避免的並經皮膚試驗或其他方法證實或懷疑的主要抗原性物質，製成一定濃度的浸出液，以逐漸遞增劑量及濃度的方法進行注射，通過反覆給病人注射特異性抗原，促使體內產生相應的抗體。

　　這類抗體屬於IgG型，當這些特異性抗體在體液中提高之後，如再度接受外來特異性過敏原時，此類抗體首先與之結合，與體內原有的IgE抗體競爭，從而產生免疫反應而不產生過敏反應。血清IgE在連續脫敏治療以後逐漸下降，到過敏反應閾值以下時，即能防止過敏反應發生，因而達到脫敏目的。

　　脫敏療法最適用於吸入過敏原引起的哮喘，因為吸入性過敏原到處飄散，難以避免，故採用脫敏療法是一種預防哮喘複發的重要措施。

　　怎樣進行脫敏治療？

　　在確定對哪幾種過敏原過敏之後，即可選擇相應的過敏原進行脫敏治療。首先根據患者對過敏原過敏的陽性程度，確定脫敏液的起始濃度，由小量到大量，由低濃度到高濃度，有規律地給患者皮下注射，直至維持濃度，再緩慢延長注射時間，由1周2次漸改為1周1次、2周1次、3周1次……最後停用。

　　常用浸液濃度有1：10[5]、1∶10[4]和1∶5×10[3]三種，每一濃度級注射10次，由O.1毫升開始，每次遞增O.1毫升，劑量增至1.0毫升後更換下一濃度級，最後濃度為1∶5×10[3]，劑量遞增至1.0毫升後為維持治療。

　　脫敏方法有兩種：季節前脫敏和終年脫敏。季節前脫敏是在好發季節前2—3個月進行，每年重複一次。季節前脫敏對單一的某花粉過敏效果較好。但對多種在不同季節開花的花粉過敏或塵蟎過敏則不適用，應採用終年脫敏法，維持量一般持續2—3年，如連續2年基本不發作，可考慮停止治療。

　　目前全球有22%～25%的人患有過敏性疾病，其中兒童數量最多，估計到2010年，患病率將達到40%。

　　在7月8日全球首個「世界過敏日」里，中華醫學會會長鍾南山院士指出，中國有兩億多人患過敏性疾病，脫敏已是公認療效顯著的療法。

　　鍾南山院士介紹，目前全球有22％的人群患有過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等過敏性疾病，並以每10年23倍的速度增加，預計2010年將達到全球人口的40％。依此類推目前我國有兩億多人患有過敏性疾病，應引起重視。

　　誘發過敏反應的抗原稱為過敏原。過敏原是過敏發生的必要條件。引起過敏反應的抗原物質常見的有2000-3000種，醫學文獻記載接近2萬種。它們通過吸入、食入、注射或接觸等方式使機體產生過敏現象。常見的過敏原如下：

　　A、吸入式過敏原：如花粉、柳絮、粉塵、蟎蟲、動物皮屑、油煙、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。

　　B、食入式過敏原：如牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉、海鮮、動物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。

　　C、接觸式過敏原：如冷空氣、熱空氣、紫外線、輻射、化妝品、洗髮水、洗潔精、染髮劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品（手錶、項鏈、戒指、耳環）、對菌、黴菌、病毒、寄生蟲等。

　　D、注射式過敏原：如青黴素、鏈黴素、異種血清等。

　　E、自身組織抗原：精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結構或組成發生改變的自身組織抗原，以及由於外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過敏原。

　　治療頑固性過敏最有效的措施是尋找出過敏誘發因子（過敏原），但要在2萬種不同的誘發因子中準確地找到致病因子猶如大海里撈針。最新權威實驗證實：過敏人群體內自由基數量比非過敏人群高許多！自由基對人體免疫系統侵害是過敏體質形成的基礎，還會直接氧化人體的肥大細胞和嗜鹼細胞，導致細胞膜破裂釋放出組織胺，產生過敏反應。因此，改善過敏體質就要清除自由基。

　　自由基來源於兩個渠道：一是在機體本身氧化代謝過程中不斷產生；二是環境污染、輻射、不良生活習慣等，也會不斷產生自由基。自由基可稱萬惡之源，百病元兇。人體的老化、許多疾病的產生都與其密切相關。自由基所形成的脂質過氧化物，能夠損害生物膜，破壞細胞，阻礙正常的新陳代謝，加速衰老，並能引起諸如免疫失衡，過敏，頑固皮炎，鼻炎，結膜炎，哮喘，濕疹，高血壓、心肌梗塞、糖尿病、肝炎、痛風、腎炎、白內障等多種疾病。

　　在目前醫院的檢測中，僅僅查50-100種過敏原是遠遠不夠全面的，但我們可以通過廣普脫敏因子系列徹底改變自身的過敏體質。

　　世界衛生組織WHO在其關於免疫脫敏治療的指導性文件中明確指出，「免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法」.

國際過敏研究權威組織也提出，「使用高品質的標準化脫敏製劑，同時應該使用最佳的過敏症治療方案，包括清除過敏原、患者免疫修復、過敏並發炎症適當的對症藥物治療、標準化脫敏製劑免疫治療，簡稱「四合一的四聯療法」方案。

系統脫敏療法又稱交互抑製法，利用這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經症焦慮的情境，並通過心理的放鬆狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除神經症焦慮習慣的目的。系統脫敏療法是由美國學者沃爾帕創立和發展的。沃爾帕認為，人和動物的肌肉放鬆狀態與焦慮情緒狀態，是一種對抗過程，一種狀態的出現必然會對另一種狀態起抑制作用。例如，在全身肌肉放鬆狀態下的肌體，各種生理生化反應指標，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應指標，都會表現出同焦慮狀態下完全相反的變化。這就是交互抑制作用。而且，能夠與焦慮狀態有交互抑制作用的反應不僅是肌肉放鬆，即使進食活動也能抑制焦慮反應。根據這一原理，在心理治療時便應從能引起個體較低程度的焦慮或恐怖反應的刺激物開始進行治療。一旦某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應時，施治者便可向處於放鬆狀態的求治者呈現另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態在求治者所能忍受的範圍之內，經過多次反覆的呈現，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是系統脫敏療法的治療原理。

系統脫敏療法是最早應用的行為治療技術之一。行為療法理論認為：人的行為，不管是功能性的還是非功能性的、正常的或病態的，都經學習而獲得，而且也能通過學習而更改、增加或消除。其主要理論觀點是：

　　1．條件反射的形成和建立，就是條件刺激取代無條件刺激、形成特定的「刺激一反應」關係的獲得過程。

　　2．強化或榜樣：強化是使一個人積極尋求刺激的動因，會使一個人趨向某種特殊的活動或形成某種特定的行為。

　　3．泛化：這是人和動物把習得的經驗擴展運用到其他類似的情境中去的傾向，可能是許多癥狀得以維持和發展的原因。

　　4．消退：新條件反射建立後，若僅繼續給予條件刺激，原條件反應的強度就會下降，直到消失。

通俗地說，系統脫敏療法通常是以「刺激一放鬆」反射為適應行為，來取代求助者已經形成的「刺激—異常行為反應」反射，繼而強化適應行為，因泛化而使適應行為得到鞏固，克服異常行為。

採用系統脫敏療法進行治療應包括三個步驟：

　　（１）建立恐怖或焦慮的等級層次，這是進行系統脫敏療法的依據和主攻主向；

　　（２）進行放鬆訓練；

　　（３）要求求治者在放鬆的情況下，按某一恐怖或焦慮的等級層次進行脫敏治療。

系統脫敏法是一種最常用的行為治療方法，它應用「抗條件作用」原理以解除病人的與焦慮有聯繫的神經症等行為問題。系統脫敏法的基本原則是交互抑制，即在引發焦慮的刺激物出現的同時讓病人作出抑制焦慮的反應，這種反應就會削弱、最終切斷刺激物同焦慮反應間的聯繫。

系統脫敏法的產生是與沃爾帕的工作分不開的。雖然在他的關於貓的實驗研究中讓貓暴露於它所害怕的真實生活情境，但臨床中經常採用的系統脫敏法卻是讓病人邊想像令他害怕的事物邊放鬆全身。之所以如此，主要有兩個理由：其一，臨床工作限於條件不可能陪同每位病人到真實的生活情境中去脫敏。其二，病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出來，如害怕親人會死去。一般將想像(恐懼的事物)與(抑制焦慮的)放鬆反應的結合，看作是經典的系統脫敏法。這種經典的脫敏法的主要缺點是治療者難以對病人的想像活動實施有效的控制。因此，人們又在此基礎上作了一些改進，產生了一些變式。

系統脫敏療法是由美國學者沃爾帕創立和發展的。沃爾帕認為，人和動物的肌肉放鬆狀態與焦慮情緒狀態，是一種對抗過程，一種狀態的出現必然會對另一種狀態起抑制作用。例如，在全身肌肉放鬆狀態下的肌體，各種生理生 化反應指標，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應 指標，都會表現出同焦慮狀態下完全相反的變化。這就是交互抑制作用。而且，能夠與焦慮狀態有交互抑制作用的反應不僅是肌肉放鬆，即使進食活動也能抑制焦慮反應。根據這一原理，在心理治療時便應從能引起個體較低程度的焦慮或恐怖反應的刺激物開始進行治療。一旦某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應時，施治者便可向處於放鬆狀態的求治者呈現另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激 所引起的焦慮或恐怖狀態在求治者所能忍受的範圍之內，經過多次反覆的呈現，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是系統脫敏療法的治療原理。

類似系統脫敏療法的心理治療方法在中國古代也有運用。據《儒門事親》載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來。自此以後，每聽到聲響，便會受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫師戴人診斷後既讓二侍女執其兩手，按於高椅之上，在面前放一張小桌几。戴人說：「娘子，請看這木頭！」便猛擊桌，其婦大驚。戴人說：「我用木頭擊桌，有何可驚呢？」婦人嚇後稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過一會兒，連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背後的窗子。婦人慢慢從驚恐中安定下來。晚上又叫擊其卧房的門窗，接連數日，從天黑直到天亮，一、二月後，雖聽雷鳴也不驚恐了。 採用系統脫敏療法進行治療應包括三個步驟： （１）建立恐怖或焦慮的等級層次，這是進行系統脫敏療法的依據和主攻方向；（２）進行放鬆訓練；（３）要求求治者在放鬆的情況下，按某一恐怖或焦慮的等級層次進行脫敏治療。

系統脫敏法被人們公認為比較理想的提高對於種種心理壓力抵抗的方法。

　　學習心理學認為，人類的神經過敏不是先天的，而是後天學習到的，是每個人生活中經過摹仿、暗示等學習而形成的。「過敏」既然可以由學習而得到，那麼也就可以經過再學習而消除。說到底，過敏只是人們主觀上的一種感覺，一種過敏感覺罷了。

　　系統脫敏法的一般做法是：先用輕微的較弱的刺激，然後逐漸增強刺激的強度，使行為失常的患者沒有焦慮不安反應並逐步適應，最後達到矯正失常行為的目的。比如說，有個小孩子如果怕小貓、小狗等一些小動物，就可以讓他先從遠處觀察這些動物，然後讓他逐漸靠近，並且試探著撫摸這些小動物，最後，這個孩子就會高興地、也多少有些興奮地把小動物抱在懷裡。

系統脫敏法更適合於矯正那些年幼，比較容易接受摹仿和暗示的兒童們的失常行為。

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