【醫學影像每日一例】骨關節病變

07-10

此病例來源於auntminnie.com

Our appreciation is extended to Dr.Philipose Mulugeta, University of Pennsylvania Department of Radiology, forcontributing this case.

【病史】24歲男性，背部疼痛。13歲時出現背部疼痛，早晨明顯，活動後減輕。這些年來坐骨神經痛緩解，但觸摸膝部及髖關節運動越來越困難。

患者無近期感染、視覺模糊、外傷病史。就診時體格檢查正常。實驗室檢查丙肝陽性，HIV陰性。全血細胞計數及基礎代謝正常。

腰椎及骶髂關節平片

問題1.病變符合椎間盤退變。

A.正確

B.錯誤

2.平片可見下述何種異常？

A.脊椎側彎並椎間孔狹窄

B.雙側骶髂關節炎

C.韌帶骨橋形成

D.L5-S1部分缺失

E.B and C

3.根據平片所示異常，下述哪項診斷可能性最小？

A.強制性脊柱炎

B.炎性腸病性脊柱炎

C.慢性化膿性脊柱炎

D.銀屑病性脊柱炎

4.對此患者的雙側骶髂關節炎，下述何種影像學改變及病史對診斷有提示意義？

A.腰椎融合很早

B.患者年齡和性別

C.恥骨聯合骨炎

D.骨盆肌腱端病

E.椎體前角骨炎

5.以下除了哪項外，均為合理處置方法？

A.HLA-B27檢查

B.瓜氨酸環肽抗體(anti-CCP)檢查

C.根據分類標準檢查，如改良紐約標準

D.非甾體類消炎藥治療

E.以上皆是

【答案】1.B 2.B 3.C 4.E(注釋：亮角征，詳見討論) 5.B(注釋:anti-CCP用於早期風濕性關節炎檢測)

患者HLA-B27檢查陽性，Follow-up MR images

6.可見明確的骶髂關節炎

A.正確

B.錯誤

7.腰椎MR可見

A.明確的椎管狹窄

B.感染性椎小關節炎

C.L4椎體後上方終板處早期許莫氏結節並終板水腫

D.L5椎體前上部終板處骨炎所致纖維化改變

E.以上皆錯

【答案】

6. B注釋：T2未見骨水腫，T1可見雙側骶髂關節融合。

7. D注釋：L5椎體前上部終板處T1低信號，T2等信號改變為AS骨炎所致纖維化改變; L4椎體後上方終板處改變與L5相同。

【診斷】強制性脊柱炎(AS)

【討論】

血清陰性脊柱關節病(SpA)通常分為強制性脊柱炎(AS)，反應性關節炎，銀屑病或炎性腸病相關關節炎。HLA-B27異常則高度提示進展性血清陰性脊柱關節病。系統性骶髂關節炎常由AS和炎性腸病性關節炎引起，少見於銀屑病性關節炎。

強制性脊柱炎為SpA的最常見病因，佔HLA-B27陽性患者的5%-6%，而90%的AS患者HLA-B27陽性。AS常見於男性(4-10:1男/女),多潛伏至20-40歲發病。最初背部疼痛，活動後好轉，休息後加重。AS為系統性疾病，不僅局限於骨關節，其它系統亦可累及，如前葡萄膜炎及肺部疾病等。

從放射學上講，AS特徵為很早出現的雙側骶髂關節炎。最初為皮質界限不清，然後侵蝕，關節間隙增寬，最後硬化融合。脊柱病變多與雙側骶髂關節炎有關，最初為椎體前部終板骨炎。MRI示脊柱骨炎最初為椎體終板處骨髓水腫，最終硬化，表現為亮角征，如平片所示。

亮角征：AS椎體骨改變發生於終板的纖維環附著處，可視為一種起止點炎，起止點的炎症損傷可能導致前後關節邊緣的硬化，被稱為「亮角征」（羅曼努斯病變）。亮角征最早報道於平片，最近才見於MRI。病變活動期，可見T1低、T2高信號，符合骨髓水腫（I型Modic改變），此時，平片可能正常。病變轉為慢性，病變於T1、T2加權像均呈高信號（II型Modic改變）。病程晚期，椎體終板邊緣硬化，平片表現符合亮角征（III型Modic改變）。強直性脊柱炎在MR上的亮角征在約77%的病例為II型Modic改變。

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