婦人產後病脈證治第二十一（下）

那麼另有呢，還有精神方面的一個癥候。奄忽眩冒，就是昏冒啦，奄忽就是忽然的意思。狀如厥癲，他的形狀啊，像厥像癲，厥就是逆，驟然間發生的，癲就是癲狂。或者呢有時候他就是憂傷，很凄慘。悲傷多嗔，無故悲傷惱怒，這一切都是精神方面的失常。此皆帶下，非有鬼神，看這個樣子像有鬼神的，其實不是，這都是屬於帶下病，這個帶下就是婦科病的意思，像這個下血不止叫帶下，白帶也叫帶下，所以任脈有病則病帶下了，這是《內經》上的話，婦科病都叫帶下病，這不是有什麼鬼神。 那麼久而不愈，人也越來越瘦，脈也虛，人也多寒。三十六病這個不可靠，這是古醫書上有這麼一個說法，但是現在這個病名沒有這個書了，他說婦科有三十六病啦，變化萬端啊，只要審脈陰陽，虛實緊弦，那個緊弦也沒法兒代表不一切了，就是為了押韻，就這四六句，這不是張仲景的文章。行其針葯，治危得安，這都說空話。其雖同病，那麼全是帶下病，都是這個由於經水失調了，但是這個脈可不是一樣的，證也不一樣，得好好辨，不要以為說的是不對的。 這一段話沒什麼意思，都是後人附的，《醫宗金鑒》把它擱頭一段上去了，認為這是一個總綱，這是錯的，你們看看前頭這個雜病說了得多了，也不限於他這個說法，底下還有也不是這樣的，所以這麼一段是後人附的，這個文章肯定不是一個人寫的，這一段看一看就可以了，意思沒有什麼大意思，而且這個經血失調了你看底下的治療都不是他說的由於虛損、由於積冷、由於結氣，都不是的，底下你看看就知道了。 問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口乾燥，故知之，當以溫經湯主之。 這個下利呀，《醫宗金鑒》改得對，應該是下血，利應該是個血字，他不是下利數十日不解了，如果是下利那不是帶下了。他說婦人在五十啊，一般說這個地道就應該不通了，就是經應該斷了。那麼這個婦人呢，反而病下血數十日不止，這個臨床上有的，在更年期有這種情形，尤其她這個是真有病。暮即發熱，我們前面講這個瘀血證啊都是夜間重，咱們講那個熱入血室，晝日明了，夜則譫語啊。暮即發熱，她這個一到夜間就發熱，肯定這個熱是個瘀熱，瘀血之熱。 少腹里急，腹滿，這個瘀血證啊，陷於少腹這個部位的多，所以少腹急結，咱們講桃仁承氣湯啊、抵當湯啊，全都是少腹滿、少腹里急，這都是瘀血證，在腑證裡頭有這情形，尤其在少腹。手掌煩熱，唇口乾燥，這是血虛，血虛生內熱就是指的這個，血虛津液它也虛，所以五心煩熱嘛，唇口乾燥，這是瘀血證的一個反應。 那麼他就說，婦人年五十應該沒有例假了，那麼現在這個婦人下血數十日不止，還有這一系列的這個癥候，這是什麼道里呢？師曰：此病屬帶下，這就叫帶下之病，帶下她不是下血不止嗎，也叫帶下，白帶也叫帶下。他說為什麼她有這個病呢？說她這個準是以前曾經半產，瘀血在少腹不去，這麼一個原因造成的，那麼怎麼知道呢？你看那個癥候就知道了，其證唇口乾燥，故知之，唇口乾燥，一方面是津虛血少，一方面也是瘀血證的反應，由於這個所以知道是瘀血不去，當以溫經湯主之。 這個很好了，我們對於婦人調理月經啊，一般說用大攻下的都很少，我們看看溫經湯的這個葯，研究研究很有意思。這個葯啊他是有吳茱萸湯，你看吳茱萸、人蔘、生薑，他去大棗，擱桂枝，那麼這個呢也就是溫中降逆。這個生薑是降逆的；桂枝治氣上沖，也降逆。他既用吳茱萸湯，溫中降逆；同時他又用麥門冬湯，你們看看麥門冬湯也很全，人蔘、半夏、甘草、生薑、麥門冬，這不是麥門冬湯嘛，它是滋補潤燥而健胃補虛的。麥門冬這個葯啊，它是一個甘寒補胃陰啊，現在的人都愛用石斛啊這類的葯，其實麥門冬這個葯挺好挺好的，所以咱們在炙甘草湯中也用它，竹葉石膏湯啊、麥門冬湯啊都用它，都是有津液枯燥。 這個津液從哪來呢，從胃來的，你得健胃，所以他這個用吳茱萸湯合用麥門冬湯溫胃補虛，從胃上下手，這個道理在哪兒呀？胃是生化之本，氣血之源啊，這個胃不恢復不能生津，那麼這個光祛瘀不行啊，本來這個下血數十日不止了，所以他這個虛啊就用強壯葯，這個當歸、川芎、芍藥、阿膠、牡丹皮，僅僅用這麼幾個中藥，這幾種葯是強壯祛瘀，而且有止血的作用，它有阿膠嘛，但是也的確祛瘀，它這個葯啊是生新祛瘀，無一不備，瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她這個人就虛的不得了啊，所以我們調理這個婦人月經啊常用溫經湯。 溫經這兩個字非常有意思，這個胃喜溫不喜寒，所以他以溫經為主，那麼這個久久的瘀血，你不能夠大祛，微溫能使之行，寒之這血反到凝了，所以我們調理月經的方劑，這個溫經湯加減合適是最好使的。我們在臨床上，也有的時候她有時候現柴胡證，這個也很多，比方胸脅滿哪、噁心啊、不願吃東西呀，這個小柴胡湯證是常見的，我們就不要用這個大祛瘀葯，就配合當歸芍藥散，非常好使，與這都差不多。 像這個補中益氣湯啊都有用的機會，所以後世用這個四物湯，究竟這個生地還是有礙處的，生地止血比較寒呀，它對胃有影響，所以一般不用它還是對的，後世用這個四物加四君就是八珍湯了，根據這個變化來用藥也可以的，但是這個生地不能用呀，更不能用熟地了，用來用去胃弄壞了，倒不能吃東西了，光一個四君子湯啊，那力量很薄。 這個吳茱萸湯合麥門冬湯，既溫中又養液，咱們說是補陰了，所以這個方子叫小溫經湯，在調理婦人經脈的時候常有用的機會，但是胃必然現這個癥候，這個癥候主要是這個人不願意吃東西，又噁心，他用這個吳茱萸湯去大棗、加桂枝。那麼在這個情形之下，這個芍藥用的量不大，如果呢肚子痛得厲害，你配合當歸芍藥散，比這個應該還強。所以有的時候啊，現柴胡證，我們就配合當歸芍藥散，與這個方子都差不多。如果有頭痛嘔吐，或者頭暈，加吳茱萸也是可以的，與這個方也差不多了，一般在調理月經在婦科用這個機會最多。從這個方子治療他底下寫得很清楚，右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，崩中它能治，有瘀血它也能去，或月水來過多，及至期不來，這就是調理的辦法。底下這個全是講的婦人的月經的問題了。 帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。 那麼調理月經也不是一概而論啊，我們方才說的是最一般了，也有有熱的，這個就是。帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，這個月經提前啊，多有熱，延後多有寒，這個一般來說倒還差不多，提前大概是有熱的多。 少腹滿痛這個是實證，但它也不是大攻，你們看一看啊，他用土瓜根散主之，這個土瓜根和蟅蟲全是一個寒性祛瘀葯，她只是有熱，他用寒性祛瘀葯，用桂枝、芍藥呢，它既調營衛，也治腹滿痛，這桂枝加芍藥湯不也治腹滿痛。所以我們治病啊不要太主觀了，當然這個調經是以溫經為主，這是一般的說法，但有些是熱的，底下的就是這樣子，熱就得用寒性葯了，寒以去熱呀，但是這個他也沒有用攻法，底下的如果是經閉也可以攻。 寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。 這是錯的，這個在虛勞篇里講了，婦人則半產漏下，男人則亡血失精，後頭應該還有一句，也不能用旋覆花湯。這個旋覆花湯是行氣、祛結的一種葯，那怎麼能治漏下呢？所以這個旋覆花湯可不能用。這個在前面呢講這個肝著，旋覆花湯主之，他那沒有方子，那麼在這裡才有旋覆花湯，可見這個旋覆花湯應該在那，應該是治肝著，那是氣結。這個旋覆花湯它是這個下氣、破結的一種葯，旋覆花、蔥、新絳全是，那麼這個漏下你不能再行氣破結了，所以這裡是錯的。 他這裡是講的脈，脈是革脈，革脈是主什麼呢？主婦人半產漏下，主男人亡血失精，這個在虛勞篇里有這一段，他又擱在這了，擱這兒他還用個旋覆花湯，就不對頭。這個前面不是說了婦人漏下，崩中漏下或半產下血不止者，或者是妊娠下血，應該用膠艾湯主之，那都包括了，沒有用旋覆花湯的道理，這個可見是錯了。 女人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之。 黑不解，這個也不象話，黑不解怎麼講呢，沒法講。陷經漏下，就是這個經血下陷而漏下不止，這也就是用膠艾湯嘛，這是肯定的。大概這一段與上一段可能是一段，婦人則半產漏下，男人則亡血失精，婦人如果漏下不止者用膠艾湯，大概是這麼一個情形。 他擱個黑不解，黑不解什麼意思啊，注家就說血色黑不解，只能這麼說，那也不是用膠艾湯啊。崩漏下血不止，這個膠艾湯都可以治的，那麼在這裡膠薑湯還沒有見著，應當指的是膠艾湯，這個在妊娠篇說的很明白，看看就知道了。「師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者」，那麼這幾種都可以用膠艾湯，這不都包括在裡面了嗎，漏下者就是她這個陷經漏下，半產下血不止它也治嘛。所以這兩段大概是一段，就是用膠艾湯主之，這個黑不解，這怎麼看都像是抄錯了，這用詞也不是那個原樣的，這個很明顯的看出錯誤，這個旋覆花湯不能夠治漏下的。 婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。 這個敦啊是古人一個祭器，裝食物的，婦人少腹滿如敦狀，就像在小腹扣了一個東西似的，像敦的那個樣子，祭器的樣子；那個滿呀，形像就像倒扣的碗似的，當然是沒有碗那麼大了。這個少腹滿要是小便自利呢？那表示有血，小便不利那是有水而不是有血。 那麼她這個少腹滿如敦狀到底是有血還有水呢？底下的辨證非常好啊。小便微難而不渴，微難不是說小便絕對的大不利，微難也多少有一點，但是不是整個停水，整個停水，水不行，氣不化，那人要渴的，這裡她不渴，可是有些停水，有些停水也不致於如敦狀少腹滿那個樣子啊。生後者，要在平時，還不敢說她裡頭有血呀，可是她這個是在生產以後發生的，這恐怕是裡頭有瘀血了。此為水與血俱結在血室也，那麼產後最容易惡漏不盡了，從這個少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，有水是肯定的，同時也還有血，因為什麼呢？因為她是生後，就是新產之後，在這個時候她有這種情況，肯定裡頭有血，就是在這個血室裡頭既有水又有血，他用大黃甘遂湯主之。 不過她這個瘀血還是少啊，他不用其它的峻烈的祛瘀藥物，他擱點阿膠，這個非常好，祛瘀之中講育陰之道嘛，這個阿膠雖然是血分葯，配合大黃也能祛瘀，但是它這個葯主要還是有育陰的作用。那麼甘遂在裡頭主要是下水。他這個辨證啊主要的在這兩句話，第一個小便微難，真正要是小便一點都沒有啊，那乾脆都是水；再一個是生後者，生產以後而小便微難而不渴，那你要考慮到也有血，可是這個血究竟是不太明確，也不是太厲害，所以擱了阿膠。 這些個辨證就很好，但是這個方子是不常用的，臨床也很難遇到既有水又有血在這個血室裡頭，要遇到這個呢，真正有產後少腹滿如敦狀，小便不是絕對的不利，微難，微微的有一點不利，那麼產後肯定既有惡漏不盡，裡頭又有水，這時候你可以用，這個辨證都是非常細的了。 婦人經水不利下，抵當湯主之。 這個不利下，不是月經不調啊，這是經閉，經閉不利下，就是用其它的葯也不下。這個臨床上也常有，我們這兩天臨床遇著一個精神病啊，她這個例假啊吃抵當湯才下，上次我給她用了抵當湯，她月經下了挺大一塊的、很多很多的，現在她這個精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治療很長時間，現在這個人挺好。我用其它的祛瘀葯都不行，她這個例假就是不見，用抵當湯這個是真有力量，我就用這個方子，不過我還加芒硝了，因為她這個大便也特別干，人也是癲狂。 所以這個調經，你看這個溫經湯以下，這些方子都是一個調經的，漏下不止的，用這個膠艾湯，前面講過的了，也有生產之後有水、有血，你該攻也得攻，如果是經閉，那就不是一個調理例假的問題了，這得攻了，該用抵當湯的就用抵當湯。這些與前頭講的那一大段有些什麼關係呀，都沒有關係，所以前頭那個肯定不是張仲景的文章。 那麼我們抵當湯講很多了，水蛭、虻蟲這類的祛瘀葯啊，它就是這個瘀血非常的頑固、陳久，那你非用這類的葯不能祛瘀，像那個蟅蟲跟這個都差不多，食血的動物都能祛瘀，這在祛瘀葯裡頭是最重的葯了。 婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。 婦人有干血是在子宮，這個臟啊就是指的子宮說的，堅癖而成堅塊，癖就是積聚，堅硬的積聚不去，這個不止就是不去，那麼這個堅癖是什麼造成的呢？就是干血，這個子宮裡頭有干血而成了堅癖不去，那麼就經閉不利呀，而只下白物，白物就是白帶了，那麼這個就用礬石丸主之。 這個礬石丸就是礬石、杏仁兩味葯，這個葯還是一個祛濕去白帶的一個辦法了，杏仁咱們也講過是一種祛水的藥物，但是對這個干血，它是治標的辦法，先去白帶，礬石丸也只能去白帶，那麼這個干血呢，還得用其它的葯來幫著治，就是那個大黃蟅蟲丸什麼的都可用。 上二味，研末，爍蜜和丸棗核大，內臟中，就是指子宮，劇者再納之，輕的一次就可以好，重的沒好再用一次，這個指的治白帶說的。 婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。 這個六十二種風也是不可靠的，跟那個三十六病一樣，主要的呢是腹中刺痛，這個腹中刺痛是血氣痛。這個紅藍花啊就是咱們現在用的紅花，它起行瘀定痛的作用，把它做成藥酒喝肯定起作用，這個都是普通的常備的一個藥物了。如果婦人的血氣刺痛久久不愈，攻也攻不得，補也補不得，用藥酒的法子也是挺穩當的。 婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。 這跟我們前面講的吐涎沫用小青龍湯主之一樣，這都是簡文。婦人腹中諸疾痛，原因多去了，全拿當歸芍藥散主之，那就不對了，當歸芍藥散咱們講過了，這裡既提出個婦人，總是關於血液的問題。這個也像上面婦人血氣急痛是一樣的，那麼這個就有用當歸芍藥散的機會了，不是說遇到一切的婦人腹中疾痛就要用當歸芍藥散，不是的。 當歸芍藥散我們用它，一方面有瘀血、血虛，拿現在的話說她有貧血的現象，有肚子痛、發急痛。另外呢有小便不利或者有頭暈，它有一些利尿葯嘛，裡面有茯苓、朮、澤瀉，所以我們遇到這類的，無論是女人還是男人都可用當歸芍藥散。 婦人腹中痛，小建中湯主之。 這跟上邊的一樣也是簡文，這個簡文張仲景是有道理的，因為小建中湯前頭都講過了，和當歸芍藥散一樣，不是婦人腹中痛就要用小建中湯，小建中湯它不關乎血氣，而是關於虛寒這類的腹中痛，腹中發攣痛、急痛，那當然可用小建中湯了，小建中湯也不只限於女人，男人有這個病也可以用啊，他這個都是簡文，像這個腹中諸疾痛，當然在簡略了，可是我們根據以前講過的分析就不簡略了。 問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也？師說：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。 婦人也有這麼一種病，飲食如故，飲食如故可以說是里無病，不是胃腸有什麼病。他說煩熱不得卧，而反倚息者，咱們說那個短氣都是裡頭停水了，這個倚息，人得靠著東西才能呼吸，要不他就氣短得厲害，這和小青龍湯里有個咳逆倚息不得卧是一樣的，不過這個不咳逆，就是短氣。 憑依物而來呼吸，就叫倚息，這是什麼呢，這就是停水，這個水在裡頭，它不下行，它停在上邊，它壓迫橫隔膜，你躺也躺不下，越躺越往上壓迫的更厲害。師曰：此名轉胞，說這個是轉胞病，這個胞指的是水胞，膀胱。不得溺也，這是由於轉胞，膀胱啊有些扭轉而不得溺，尿不得由下排出，所以壓迫到上頭。 什麼原因呢？以胞系了戾，這個胞系指的是輸尿管說的，膀胱咱們說它只有下口沒上口，其實看這個解剖裡頭它有的，輸尿管呀進到膀胱。了戾就是轉折，轉折了折迭了就叫了戾。故致此病，這個很好啊，這個就是人蓄水，咱們說的這個腎下垂呀，也常能夠發生這種病，由於人的肌肉或者組織，它平時都有個緊張力量，可它現在松馳了，而輸尿管曲曲轉折，尿下不去了，所以甚至於這個腎臟也往下垂，壓迫這個地方，所以他有這種病。 但利小便則愈，腎氣丸主之，用普通的利小便不行，得用腎氣丸。腎氣丸這個葯啊，裡面凈是補藥嘛，主要的是它能夠恢復機體的機能，使這個輸尿管弛縱的力量恢復了，那自然這個小便也就利了，腎氣丸也是利小便的葯，但是它是起強壯作用，裡面主要是附子的作用，所以這個八味腎氣丸啊，你要把附子、桂枝拿掉，它就不起這個作用了，一點兒也不起作用了。附子這個葯啊，它能夠使沉衰的機能得到振興。 由於這一段說的八味腎氣丸啊，可以給我們很多的啟發，像這個婦人陰吹，就是子宮下垂呀，用八味腎氣丸的機會也很多，它就是這個組織太松馳了，腎氣丸它能夠恢復這個機能，所以腎氣丸的應用啊，前頭有，它對下焦虛衰是起作用的，古人對腎氣丸這個名字起得也好，它對下焦沉衰引起的一切癥候使起作用的。陽痿不是補不得，也有這種陽痿，真正是下焦沉衰的，用腎氣丸也有治好的。八味腎氣丸如去掉桂、附就叫六味地黃丸，什麼用也沒有，就起不了這個作用了，咱們補腎就單用這六味，後又出了個十味地黃丸。 婦人陰寒，溫陰中坐葯，蛇床子散主之。 蛇床子這個葯啊，它是殺蟲止癢、治惡瘡等等的作用，殺蟲殺菌的。他用這個葯呢，是溫陰中坐葯，主要的是婦人自己覺得子宮裡頭有寒，但也許是生瘡，也許是濕癢，你們用蛇床子散這種坐葯的法子都好使的，就用這一味葯，把它做成末子，和白粉少許，白粉是指鉛粉說的，鉛粉也殺菌燥濕，總而言之是去濕去癢，但是有濕就寒。和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫，她自己感覺裡頭涼，納之自然溫。 少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。 這種病婦科也常見，一般呢用狼牙湯洗，狼牙也是治瘡癢的一種葯，尤其對陰瘡挻好使。這個陰瘡的地方呀用狼牙湯洗，內面洗不著，所以用綿纏，就像現在用的棉花球呀，蠶繭那麼大，浸湯瀝陰中，來洗滌，這不是在外頭，一天可以洗四遍，這都是一種外用藥。 胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。 這個病我遇到過一個，是在我私人開業的時候，有個半大老太太是這樣，她那個厲害得很，坐哪不敢動，一動呀那聲音大得很，叫陰吹呀，這個吹氣的吹呀。那麼這種病大概都是谷氣實，這個谷氣實啊，吃瀉藥不行，它不是實證，是一個虛證，你看看這個胃氣下陷，李東垣說的那個清陽下陷哪種樣子。雖然下陷，可是它是大便不通，所以說此谷氣之實也。用膏發煎，膏發煎前頭咱們講過，豬膏就是豬油了，把它煉了，把頭髮放豬油裡頭，油開了頭髮就化成灰了，這個東西是通大便的，古人治療發黃有時候也用這個法子，前面也有提過。
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