甲狀腺結節，開、還是不開？

隨著體檢的普及，越來越多的人查出有「甲狀腺結節」。很多人拿了這個報告是丈二和尚摸不著頭腦，「甲狀腺」是什麼？長在什麼地方的？我沒感覺有任何不適，怎麼就長「結節」了？這個「結節」和「腫瘤」一樣嗎？要手術嗎？……這一系列的問題常常讓患者很苦惱，也不知道要怎麼進一步檢查或治療。

說白了，甲狀腺結節就是甲狀腺里長了腫塊，只有在其很大的時候，才能被摸到或看到。而且大的結節會壓迫到人的神經或氣管，讓人感覺到脖子不舒服、吞咽時有異物感，比較容易發現。但若結節很小、位置較深，會讓人很難察覺，需要通過做甲狀腺B超才能發現。

流行病學調查顯示，人群中甲狀腺結節通過觸診的檢出率為3%—7%，藉助高解析度超聲的檢出率可達20%—76%，女性和老年人群更為多見。甲狀腺結節一部分初發時就是惡性的，大部分是良性的，比如結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，但良性結節有10%—15%可能發展成癌。

一旦發現病人有甲狀腺結節，首先需鑒別甲狀腺結節的性質，對甲狀腺結節的診斷是後續處理的前提。超聲檢查為鑒別甲狀腺結節的良惡性的首選檢查，如果超聲檢查考慮良性結節可能性較大，可以建議3—6各月以後複查；若超聲影像提示結節有惡性可能時，就可以考慮手術治療或細針穿刺抽吸活檢(FNAB)。術前通過FNAB來確診甲狀腺癌的敏感度為83%，假陰性率為5%，假陽性率為5%，就是說有一定比例FNAB也不能明確，而且FNAB的診斷僅靠細胞形態，它並不能區分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤。B超介入操作者和病理診斷醫生的經驗是否豐富也是決定穿刺成功和診斷正確與否的重要因素。

多數良性結節僅需定期隨訪，無需特殊治療，但是，如果出現下述情況，可考慮手術治療：①出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；②合併甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；③腫塊位於胸骨後或縱隔內；④結節進行性生長（直徑增長20%或在2個徑線直徑增長超過至少2mm），臨床考慮有惡變傾向或合併甲狀腺癌高危因素；⑤病人因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術。

良性甲狀腺結節的手術原則為：在徹底切除甲狀腺結節的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。但當結節瀰漫性分布於雙側甲狀腺、導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織時，建議行全/近全甲狀腺切除術，術後應用左甲狀腺素替代治療，並定期監測甲狀腺功能，保持TSH正常範圍。

而對於惡性結節而言，所有惡性結節均宜手術。手術治療直接影響後續治療和隨訪，並與預後密切相關。

對於甲狀腺乳頭狀微小癌（PTMC）而言，應該更為理性、客觀地看待，而不是武斷地認為PTMC的手術治療是過度治療。首先，任何晚期的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）都是從PTMC進展而來，絕非癌症一發生就是晚期PTC；其次，PTC具有去分化的特性，尤其是隨著帶瘤時間延長和病人年齡增加，其去分化的可能性也增加，而一旦去分化成為低分化或未分化甲狀腺癌後，將很快危及病人生命；此外，根據報道，PTMC的淋巴結轉移發生率為20%—66%。作為病人，明白這些道理後，對於發現的甲狀腺結節，開或不開刀，想必您心裡應該已經有了答案。

總之，甲狀腺結節並不少見，如果您體檢發現，不要緊張，也不要諱疾忌醫，輕信各種「傳說」或「偏方」，不如儘早到正規醫院的甲狀腺專科門診，按照醫生的指導進行隨訪、服藥或者手術，進行規範診治。擁有健康的甲狀腺，才能擁有美好的生活！