全在這裡！膿胞瘡的臨床表現與治療

本病流行與夏秋季節，尤以夏末秋初汗多悶熱的天氣發病率最高。其發病率占皮膚科門診人數的5%左右，多見於2-7歲兒童。

1.大皰性膿皰瘡 由金黃色葡萄球菌所致，初起為散在的水皰，在1-2天後水皰迅速增大到指頭大或更大，水皰內容初呈黃色而清澈。經1天後，皰液渾濁，濃汁沉積於皰底部，呈半月形的積膿現象，成為本型膿皰瘡的特徵之一。孢壁薄而鬆弛，破後露出糜爛面，乾燥後形成黃色膿痂。有時痂下膿液向周圍溢出，在四周發生性的水皰，排列成環狀，稱為環狀膿皰瘡。好發於面部，四肢等，露出部位，自覺瘙癢，一般無全身癥狀。

2.非大皰性膿皰瘡 亦稱接觸傳染性膿皰瘡，由溶血性鏈球菌或與金黃色葡萄球菌混合所致。在紅斑的基礎上發生壁薄的水皰，迅速轉變為膿皰，周圍有明顯的紅暈。膿皰破後，其滲液乾燥結成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴張，與鄰近皮損可互相融合。自覺癢，常因搔抓而不斷將細菌接種到其他部位，發生性的皮疹。陳舊的結痂一般經6-10天自然脫落而愈，不留瘢痕。重症患者常並發淋巴結炎、發熱及其他全身癥狀。此型多好發於顏面、口周（尤其口角部位）、鼻孔周圍、耳廓以及四肢露出部位。

在機體抵抗力下降，如系統疾病、營養不良時，可出現深部感染如蜂窩織炎。鏈球菌感染，特別是M49型鏈球菌感染後18-21天，25%的患者發生急性腎小球腎炎，近年來有所下降，發病前常有咽痛，其他併發症有猩紅熱、蕁麻疹、多性紅斑等，一般不伴發風濕熱。

皰液、膿痂培養可分離、培養出致病球菌，但培養結果要結合臨床流行病學分析、判斷。

本症的特點為在角質層下與粒層之間形成膿皰、膿皰內含有很多中性粒細胞、纖維蛋白和球菌。球菌多見於細胞外或中性粒細胞之內。偶爾在大皰底部能見到少數棘層鬆懈細胞，此是由於中性粒細胞溶解蛋白作用的結果。皰底棘層可有海綿形成的中性粒細胞的滲入。真皮上部亦出現炎症反應，表現為血管擴張、充血、學掛周圍有中等度中性粒細胞及淋巴樣細胞的炎症浸潤。

1.全身療法

對皮損廣泛，伴有發熱或淋巴結炎、或體弱的嬰兒應給予葯敏試驗敏感性高的抗生素。

2.局部療法 對水皰或膿瘡，用消毒針穿破，以無菌棉球吸取皰液，盡量避免皰液溢到正常皮膚上。可選用下列藥物外搽：1%甲紫溶液，0.5%新黴素溶液，硫磺、爐甘石洗劑，1%新黴素軟膏，1%卡那黴素軟膏，莫匹羅星軟膏或夫西地酸軟膏等。

3.終於中藥治療 本病的中醫中藥治療方法很多，主要治則為清熱解毒，方以黃連解毒湯、清暑湯、五味消毒飲加減，也可口服市售中成藥銀黃片、牛黃消炎丸、解毒消炎丸等。

中藥外用：鮮馬齒莧、紫地丁、蒲公英、野菊花等任選一種，煎水外洗或冷濕敷，亦可用青黛散（青黛30g，煅石膏60g，滑石15g，黃柏30g）以植物油調成糊狀外塗患處，每天2-3次。

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