蕁麻疹「瘙」擾，看高手如何出招？

07-10

【主持人說】今天又到了金蘭君主持的「入門·經典·臨床」欄目。今天的內容偏於臨床。情感世界裡，一直有「七年之癢」之說，那是彌足珍貴的情感，是幸福。而生活中一些疾病，比如蕁麻疹，也會帶給人瘙癢，然此「癢」非彼「癢」，只會令人痛苦難耐、煩躁不安。當蕁麻疹惹上身，那陣陣瘙癢實在擾亂心境！有效制服蕁麻疹便是勢在必行，怎麼制服？且看中醫高手有何良策！蕁麻疹「瘙」擾，看高手如何出招？

袁某，男，40歲。

全身瘙癢三年。

患者三年來皮膚日夜瘙癢，吃蝦、蔥、蒜等發物後加重。瘙癢時用手撓，皮膚立即出現白色及淡紅色條狀隆起。三年前曾在三甲醫院做過敏源測定，有二十多種物質過敏，在醫院行脫敏療法治療兩個月，病情稍稍緩解，此後每天服用一粒抗過敏葯控制，三年來未曾停葯，若一天不吃則瘙癢難忍，入睡困難。

2010年5月經朋友介紹過來就診，就診時病史同上，因就診當天服用過抗過敏藥物，就診時未見抓痕，舌質淡，兩側見齒痕，舌根部苔白，六脈浮弦緊滑，沉取有力。

患者身高4125px左右，體重150斤，血壓130/75mmHg。

有過敏性鼻炎病史。

分析：此患者六脈浮取弦緊滑，沉取有力，觀其體形偏胖，舌質齒痕，舌根苔白……六脈浮取弦緊滑，乃衛氣充於表，與風邪相爭；脈見滑利，為痰濕作祟；脈見弦緊，為寒邪束縛經脈所致！大凡脈沉，其病必深。患者脈象沉取有力，為病邪由表入里，已有伏藏！觀其舌象，可知脾腎陽虛；正虛於此，邪氣可入……於是告知病人，風寒濕邪郁於體表，病程長久，部分已入內伏藏。患者於是描述三年來的治療經過……因皮膚瘙癢三年，手抓後皮膚隆起，經激素、抗過敏藥物、脫敏療法、中藥治療未能治癒。

三年來病人定然服用過祛風解表之劑，之所以未能徹底治癒，因其伏藏之邪未除，此乃瘙癢之根源。祛風解表猶如揚湯止沸，可以緩解一時；激素加抗過敏，猶如掩耳盜鈴，將邪氣向內層層逼入；如此治療，何有盡時？

此病人歷時三年未愈，治療當分三步。

第一步，解表散寒除濕，調和營衛，祛風止癢———治其標。

第二步，解表清里———治其本。

第三步，溫補脾腎，益氣固表———扶其正。

方葯：桂枝15g，赤芍20g，生薑10g，大棗5枚（切開），苦杏仁20g，白蔻仁12g，薏苡仁25g，蟬蛻15g，石菖蒲15g，生甘草12g，浮萍30g，荊芥穗12g。3劑，水煎服，日一劑。

桂枝、赤芍、生薑、大棗取桂枝湯之意，調和營衛，用赤芍代替白芍，取其流通血脈之意；苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、蟬蛻取三仁湯之意，苦杏仁從上焦斂肺氣，白蔻仁疏中焦，薏苡仁從下焦利濕邪，一斂、一疏、一利，將人體濕邪從上向下逐，蟬蛻以皮治皮，引葯入皮，配合三仁，利皮下之濕邪；浮萍者，浮於水面而生，善祛水濕兼解表邪，凡風濕郁於肌表，皆可佐以用之。荊芥穗，散寒祛風，解表而已，甘草調和藥性。

二診：上方服用3劑，患者反映每日小便量多，服完3劑，自覺周身輕鬆，皮膚瘙癢大減，癢時抓痕很淺，可以耐受，切脈時六脈浮取偏滑，沉取有力。守方3劑。

三診：服用3劑後，周身偶爾作癢，程度很輕，自述服中藥之日始，抗過敏西藥未再服用，目前自覺良好，切脈時六脈沉取滑而有力。當採用解表清里法。

方葯：生首烏30g，大黃20g，苦參12g，胡麻仁20g，威靈仙15g，石菖蒲15g，荊芥穗10g，蟬蛻15g，浮萍20g，防風20g，黃芪20g，生甘草12g。3劑，水煎內服，日一劑。

《奇效良方》中有一首詩：「威靈甘草石菖蒲，苦參胡麻何首烏。葯末二錢酒一碗，渾身瘙癢一時無。」本人運用此方治療，對於頑固性皮膚瘙癢證多例收效甚佳。方中重用生何首烏，既能祛風止癢，又能排毒通便，使伏藏之風、痰、濕自大便而出。

四診：病人服用上方3劑後，每日腹瀉兩至三次，大便黏膩，便尾有泡沫狀黏液，三天後自覺身體安泰，神清氣爽，瘙癢未再發作。切脈時六脈不浮不沉，唯右尺細軟，齒痕舌，舌根白依舊，存在脾腎陽虛。

方葯：附子20g（先煎1小時），白朮20g，茯苓20g，黃芪30g，防風20g，菖蒲15g，苦參12g，生甘草12g。

上方連用6劑後停葯，一個月後電話隨訪，未再複發；患者有意進食曾經過敏的食物，也未發作。

蕁麻疹如果單一從過敏的角度去闡述，用藥的範圍就很小，效果也不盡如人意。中醫治療也是如此，都圍繞抗過敏的藥物去組方，就缺少中醫特色，效果也打折扣。西醫強調過敏性體質，積極地避免與過敏源接觸。而中醫認為血虛、衛氣虛、腎陰虛、腎精虛、腎陽虛等等都會導致外邪入侵，從而發生蕁麻疹，這些問題不解決，患者就會反覆發作。

「牽一髮而動全身」，這就是中醫的邏輯，即便是小小的疙瘩，也需要從人體的氣血陰陽出發，通過調節人體的體質來治療局部的疾病。體質因素解決了，複發的幾率就大大降低了，這就是斷蕁麻疹病根的關鍵所在。

【本文選自《高手過招：中醫臨床實戰錄》（中國中醫藥出版社出版，余浩主編）一書。由中醫學苑（微信號xyzych1988）推薦發表。】

秘方求真

【特別提示請在醫生指導下用藥】

治蕁麻疹秘方

1　荊防方　　【來源】趙炳南，《趙炳南臨床經驗集》　　【組成】荊芥穗、防風、僵蠶、紫背浮萍、生甘草各6克，金銀花12克，牛蒡子、丹皮、乾地黃、黃芩各9克，薄荷、蟬衣各4.5克。　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【功用】疏風解表、清熱止癢。　　【方解】方中以荊芥、防風、薄荷、蟬衣為主要葯，荊芥辛苦而溫、芳香而散、氣味輕揚入氣分，驅散風邪；防風其氣不輕揚，能散入於骨肉之風，故宜在表之風邪，用防風必用荊芥；薄荷輕清涼散，善解風熱之邪，又能疏表透疹解毒；蟬衣涼散風熱，開宣肺竅，其氣清虛，善於透發。此四味合用，清熱疏風、表散的作用較強，故為第一線葯組；而牛蒡子、浮萍、僵蠶為第二線葯組，作用較強。牛蒡子疏散風熱，解毒透疹：浮萍輕浮升散、善開主竅；僵蠶祛風散結，單用也可治風瘡隱疹。協助第一線葯組以透達表熱之邪。金銀花、黃芩解毒清肺熱以泄皮毛之邪；丹皮、乾地黃理血和血；生甘草解毒調和諸葯。諸葯合用、共奏疏風解表、清熱止癢之功。本方適用於急性蕁麻疹偏於風熱的，病程在1個月內尤為適宜。　　【主治】急性蕁麻疹，血管神經性水腫。　　【加減】若見惡寒重，發熱輕，風團皮損偏白者屬於風寒，本方去薄荷，重用荊芥，加乾薑皮也可使用；若服用一二劑後皮損逐漸消退，可以減去第一線葯組，以免疏散太過，大汗傷氣。若兼見高熱，可增加服藥次數，即日服4次即可。若兼見吐瀉、腹痛等胃腸道癥狀時，可加服周氏回生丹，每次7～10粒，效果較好。

2　麻黃方

　　【來源】趙炳南，《趙炳南臨床經驗集》　　【組成】麻黃、乾薑皮、浮萍各3克，杏仁4.5克，白鮮皮、丹參各15克，陳皮、丹皮、白僵蠶各9克　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【功用】開腠理，和血止癢。　　【方解】因血虛而外受寒濕之邪傳經入里而致的?癗。方中以麻黃、杏仁、乾薑皮取其辛溫宣肺以開腠理、推邪外出；佐以浮萍、白鮮皮走表揚散寒濕；丹參、丹皮，養血活血，古人云：「治風先治血、血行風自滅」，此之謂也。白僵蠶化痰祛風、疏通經絡；陳皮伍杏仁宣肺理氣、祛邪外出；陳皮伍乾薑皮能理氣開胃，醒脾化濕、以期內外兼治；乾薑皮伍麻黃，又能緩和麻黃辛溫透達之性，以免大汗傷正。諸葯合用，共奏散風、活血、除濕、止癢之功，對風寒所致的蕁麻疹有較好的療效。　　【主治】血虛因寒濕或風寒而發者的慢性蕁麻疹，或急性蕁麻疹。　　

3　麻黃蟬衣湯

　　【來源】冉雪峰，《冉氏經驗方》　　【組成】麻黃、蟬蛻各6克，槐花米、黃柏、烏梅、板藍根、甘草、生大黃各9克　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。一般2～3劑即蕁麻疹消退。　　【功用】抗過敏、散風熱、涼血祛風、清熱解毒。　　【方解】方中麻黃「以輕揚之味而兼辛溫之性，故善達肌表，走經絡，大能表散風邪、祛除寒毒。」（《本草正》）蟬蛻宣肺、疏散風熱、透疹止癢；槐花清熱涼血，據現代藥理研究，有維持毛細血管正常的抵抗力、減少血管通透性的作用；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；烏梅「能斂浮熱，能吸氣歸元」（《本草經疏》），現代藥理研究，有抗過敏作用；板藍根清熱解毒涼血；大黃「推陳致新、通利水谷、調中化食、安和五臟」（《神農本草經》），甘草和中緩急、解毒潤肺。諸葯合用，既能抗過敏，又能散風熱，用於治療風熱型蕁麻疹，實有捷效，是已故名醫冉雪峰創立的特效驗方之一。　　【主治】蕁麻疹。　　【加減】出現全身反應，有發熱惡寒者，加金銀花15克，蘇葉3克；大便干、大黃加至15克；出現氣短、呼吸困難者，加杏仁9克，瓜蔞15克；大便溏者，首劑去大黃、加丹皮9克；噁心、嘔吐、腰痛，加厚朴、枳實、建曲各9克：小便短赤者，加滑石粉9克，石斛12克，生大黃減至6克。

4　活血祛風湯

　　【來源】朱仁康，《朱仁康臨床經驗集》　　【組成】當歸尾、赤芍、桃仁、紅花、荊芥、白蒺藜各9克，蟬衣、甘草各6克。　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【功用】活血祛瘀、和營消風。　　【方解】「久病入絡」，故治宜遵「治風先治血，血行風自滅」之旨，方中重用活血葯當歸尾、赤芍、桃仁、紅花以活血祛瘀，和營止癢；佐以荊芥、蟬衣、白蒺藜消風；甘草調和諸葯。諸葯合用，共奏活血祛瘀、和營消風之功，用於蕁麻疹日久發作，以及皮膚瘙癢不止，舌質紫、脈細澀等證，頗為合拍。　　【主治】慢性蕁麻疹、皮膚瘙癢證等。

5　多皮飲

　　【來源】趙炳南，《趙炳南臨床經驗集》　　【組成】地骨皮、五加皮、大腹皮、粉丹皮、川槿皮各9克，桑白皮、白鮮皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮各15克，乾薑皮6克　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【功用】健脾除濕、疏風和血。　　【方解】方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利濕、滌清腸胃的積滯，原方五皮湯中的生薑皮改為乾薑皮，取其辛溫和胃、固表守而不走；白鮮皮、川槿皮驅風止癢；丹皮涼血和血化斑；地骨皮、桑白皮泄肺熱而清皮毛。合用共奏健脾除濕、疏風和血之功，用於頑固性慢性蕁麻疹、經常複發，而發作時以皮疹為主。濕重於熱，用過麻黃方不效者最為適宜。　　【主治】亞急性、慢性蕁麻疹。　　【加減】若遇冷而複發者，則重用乾薑皮；遇熱而發作者，去乾薑皮，加干生地15～30克。

6　潛陽熄風湯

　　【來源】朱仁康，《朱仁康臨床經驗集》　　【組成】生熟地各15克，當歸、何首烏、白芍各9克，紫貝齒、珍珠母各30克，磁石、生龍骨、生牡蠣、代赭石各15克。　　【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。　　【功用】潛陽熄風，養血和營。　　【方解】方中以紫貝齒、磁石、生龍牡、代赭石、珍珠母平肝潛陽；生熟地、當歸養血；白芍和陰血，瀉肝火；何首烏補肝腎、益精血。本方通過平肝潛陽、養血滋陰以熄風、養血潤燥以和營。故適用於風燥日久、傷陰耗血、內風不熄、皮膚瘙癢不止、舌質淡、苔凈或光、脈弦細之證，頗有效驗。　　【主治】慢性蕁麻疹、泛發性神經性皮炎。

7　消疹湯

　　【來源】陶航，《中醫雜誌》（7）1987年　　【組成】蒼朮、黃芩、連翹、地膚子、茯苓、蟬蛻各10克，厚朴6～9克，陳皮6克，甘草5克，丹皮10～12克。　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【功用】清熱祛濕、運脾和中、散風活血。　　【方解】胃腸型蕁麻疹的發病與濕熱關係密切。方中以蒼朮、厚朴、地膚子、茯苓、陳皮燥濕利濕運脾；以黃芩、連翹清熱；蟬蛻散風止癢，加一味丹皮涼血活血，以助風團的消散。本方組方合理、主次分明，故用之效果頗佳。　　【主治】慢性胃腸型蕁麻疹。且多伴有脘腹痛或不適、噁心或嘔吐、大便稀溏或不爽、苔白膩或黃膩等腸胃癥狀。　　【加減】癢甚，加蟬蛻、苦參、徐長卿各10克；脘腹痛甚，加炒枳殼、焦楂曲各10克；疹紅赤或咽紅赤，加金銀花、地骨皮各10克。　　【療效】治療15例，結果痊癒12例，好轉2例，無效1例。治癒12例中，曾隨訪6例，有5例複發，再服原方痊癒。　　【附記】飲食宜清淡、忌蝦、蟹、公雞、豬頭肉、雪裡蕻、芫荽等腥葷發物。並注意避免接觸花粉，防止昆蟲蜇咬。

8　固正御風湯

　　【來源】朱仁康，《中國當代中醫名人志》　　【組成】炙黃芪20克，防風、炒白朮、桂枝、赤芍、白芍各10克，生薑3片，大棗10枚。　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。　　【功用】調營固衛，以御風寒。　　【方解】方中以炙黃芪、白朮、防風固表御風；桂枝、白芍、生薑、大棗調和營衛、發散風寒；佐赤芍活血祛風。本方用玉屏風散固衛、桂枝湯調營，合用共達以御風寒之功。　　【主治】冷激性蕁麻疹。　　【加減】日久發作不休，加烏梅、五味子酸收之品，並有抗過敏作用。

9　消蕁湯

　　【來源】任繼學，《名醫治驗良方》　　【組成】葛根30克，桑白皮15克，蟬蛻20克，白鮮皮、白芷、梔子、地骨皮、苦參、竹葉各10克，大黃2～3克。　　【用法】每日1劑，先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透後煎煮。首煎沸後文火煎40分鐘，二煎沸後文火煎20分鐘。煎好後兩煎藥汁混勻，總量以250～300毫升為宜，分2次溫服。　　【功用】祛風止癢，清熱解毒。　　【方解】蕁麻疹中醫稱「隱疹」，「風疹塊」。受由汗出當風，露外受涼，風邪襲虛，或陰虛血燥，胃腸濕熱蘊結，復感濕邪而發。肺居胸中，上連氣道、開竅於鼻，外合皮毛，主表，故方用桑白皮、地骨皮、白鮮皮清宣肺衛；白芷祛風止癢；《內經》云：「諸痛瘡瘍，皆屬於心」，故用苦參、梔子、竹葉清心熱而利小便，使邪從前陰（小便）排出；重用葛根調理肌腠，退熱散風；大黃瀉火、通便解毒，使邪從後陰（大便）而去。諸葯合用，共奏祛風止癢、清熱解毒、調和營衛之功效。　　【主治】風疹塊成粟粒狀丘疹、瘙癢難忍、搔抓成片，即現代醫學所稱之蕁麻疹。　　【加減】癥狀以皮膚作癢為主，病因與風、濕、熱有關的蕁麻疹適宜本方。如風熱盛，疹色赤、遇熱加劇，脈浮數、舌質紅、舌苔薄白者，加生地、丹皮、薄荷以祛風清熱；如風濕盛、色瘀紅、遇冷或受潮濕加重、脈浮緩、舌質淡、苔白膩者、加蒼朮、黃柏以祛風利濕；如風毒盛者（感染）、身熱頭痛、瘙癢、局部潰破流水，脈弦數，舌質紅，加雙花、蒲公英、紫花地丁以祛風清熱解毒。本方大黃用量必須斟酌使用，隨證加減。如便秘、身熱、口渴、脈數，大黃可用10～30克，以盪熱解毒；如大便溏、微熱不渴，可酌減至2～5克，藉以清理濕熱。

　　【附記】同時注意衣物清潔，飲食素淡，大便通暢，定能收到良好效果。

本方加減對過敏性紫癜同樣有效。