傳染病知識-每日學習（第13期）狂犬病

1、狂犬病病毒的病原學：狂犬病病毒，屬於彈狀病毒科狂犬病病毒屬，系RNA病毒。

2、狂犬病的傳染源：主要傳染源是患病的犬、貓、家畜（豬、牛、馬等）和野生溫血動物。患病動物唾液中含有大量的病毒，於發病前數日即具有傳染性。

3、狂犬病的傳播途徑：主要通過咬傷、抓傷傳播；也可因傷口、黏膜被患病動物的唾液、體液污染傳播；也可經呼吸道氣溶膠傳播，經吸血動物傳播狂犬病在我國未見報道。

4、狂犬病的易感人群：人對狂犬病病毒普遍易感。人被狂犬咬傷後，不一定全部發病，被患病動物咬傷後，發病率為15％~60％。

5、狂犬病的地區分布：除南極洲外，其他各洲都有狂犬病。

6、狂犬病的季節分布：一年四季均可發病。在我國，發病以夏季多見。在熱帶國家，季節性不明顯。

7、狂犬病的人群分布：各年齡人群均可感染髮病。在我國，狂犬病表現為「三多」：農村地區病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多。

8、狂犬病的潛伏期：最短5天，長可達數年。多數病例的潛伏期在半年以內，一般為半個月至3個月。

9、狂犬病的臨床表現：

（1）潛伏期

（2）前驅期：大多數患者有低熱、噁心、頭痛、倦怠、周身不適等，繼而出現煩躁、恐懼不安，對聲、光、風、痛等較敏感，並有喉嚨緊縮感。多數患者傷口附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等，持續2~4日。

（3）興奮期：興奮程度增高，表現為極度恐怖、煩躁。恐水是本病的特殊癥狀，典型表現為飲水、見水、聽到流水聲甚至談論水時，發生嚴重的咽喉肌痙攣；對風、聲、光等刺激非常敏感，也可引起咽喉肌痙攣。常伴全身性痙攣、頸項僵直，呈陣發性發作輔助性呼吸肌痙攣時可引起呼吸困難。患者神志清楚，多汗流涎等。1~3天進入麻痹期。

（4）麻痹期：痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，但出現遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現為斜視、眼球運動失調、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等。感覺減退、反射消失，呼吸變慢而不整，心搏微弱，神志不清，可因呼吸麻痹和循環衰竭而迅速死亡。本期持續6~18天消失。

此外，尚有以癱瘓為主要表現的「麻痹型」或「靜型」，該型患者無興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁等。

10、狂犬病疑似病例的診斷標準：WHO的狂犬病病例分類中，疑似病例為符合臨床病例定義的病例。臨床病例是指病例具有急性神經性綜合征（如腦炎），主要表現為機能亢奮（如狂躁型狂犬病）或者麻痹綜合征（如麻痹型狂犬病），如果沒有重症監護支持，患者通常會在首發癥狀出現後7~11d內進行性發展為昏迷和死亡，常見死因為呼吸循環衰竭。（摘自《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》）

11、狂犬病臨床診斷病例的診斷標準：臨床診斷病例是指有流行病學史，並伴有下列任一項者。

（1）狂躁型：癒合的傷口或傷口周圍有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，然後出現高度興奮、恐水、恐風、陣發性咽肌痙攣、交感神經興奮（如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等）等。逐漸發生全身弛緩性癱痕，最終因呼吸、循環衰竭而死亡。

（2）麻痹型：前驅期多為有高熱、頭痛、嘔吐、傷口痛等，無恐懼、恐水、咽喉痙攣和吞咽困難等興奮癥狀。前驅期後即出現四肢無力、麻痹癥狀，麻痹開始於肢體被咬處，然後呈放射狀向四周蔓延，部分或全部肌肉癱瘓，咽喉及聲帶因麻痹而失音。

12、狂犬病確診病例的診斷標準：臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（1）狂犬病病毒抗原陽性。

（2）狂犬病病毒核酸陽性。

（3）分離到狂犬病病毒。

13、狂犬病疫苗的使用：一般咬傷者於0（注射當天）、3、7、14和28天各注射1劑狂犬病疫苗。全程免疫後，半年內再次暴露者一般不需要再次接種疫苗；全程免疫後半年到1年之間再次暴露者，應當於0和3天各接種1劑疫苗；在1~3年內再次暴露者，應於0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。

注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。

14、狂犬病被動免疫製劑的使用：III級暴露者，應當立即注射狂犬病被動免疫製劑，隨後接種狂犬病疫苗。II 級暴露者且免疫功能低下的，或者II級暴露位於頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照III級暴露處置。其他的II級暴露不需注射被動免疫製劑。既往全程接種過狂犬疫苗者，不需要注射被動免疫制如。被動免疫制剤嚴格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病患者免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位（20IU/kg)，抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位（40IU/kg)計算。注射部位如解剖學結構可行，應將被動免疫製劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應當進行浸潤注射。如果有剩餘，應當將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。

15、狂犬病動物暴露分級：按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：接觸或者餵養動物，或者完好的皮膚被舔為I級；裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為II級；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染III級。

16、狂犬病動物致傷後傷口處理：傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。傷口處理越早越好。

（1）傷口沖洗：用20％肥皂水（或者其他弱鹼性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15min。然後用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈。

（2）消毒處理：徹底沖洗後用2％?3％碘酒（碘伏）或者75％酒精塗檫傷口。如果傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。

17、狂犬病疫情控制措施：疫情報告；疾病監測；現場調查處置；加強聯防聯控；加強培訓。

18、狂犬病標本保存和運輸的要求：

（1）唾液標本：每間隔4~6h採集病例唾液標本2ml，-20°C保存，48h內帶冰送檢，進行狂犬病病毒核酸檢測。

（2）腦脊液標本：採集病例的腦脊液標本2ml，-20°C保存，24h內帶冰送檢，進行狂犬病病毒核酸檢測和中和抗體檢測。

（3）血清標本：採集血標本3ml，2~8°C保存，24h內送檢，進行狂犬病病毒中和抗體檢測。