剖腹產：橫切豎切有啥區別？

　　核心提示

　　作為一種較為快捷的分娩方式，剖腹產越來越被人們所知曉和接受。有一些產婦為減少分娩過程的痛苦，為選擇一個吉日良辰，將剖腹產作為首選分娩方式。對此，蘇北醫院主任醫師汪萍表示，產婦應該遵循自然生產方式，只有當自身和胎兒有一些特殊情形必須要剖腹產的，才應考慮這個不得已的方式。

　　究竟哪些情形需要剖腹產，剖腹產中有什麼細節需要考慮，剖腹產術前術後需要注意哪些方面？下面就跟著記者去了解一下吧。

　　媽媽說

　　我為啥要「剖腹產」

　　記者隨機對一些做過剖腹產手術的媽媽進行了採訪。「我挺怕疼的，雖然媽媽一再鼓勵我自己生，我還是不想疼得直叫喚。」章芸的寶寶6歲了，當時就是因為怕疼，所以選擇了剖腹產。

　　而家住邗江區某鎮的劉小芳則是因為公婆迷信，找人算了一個吉日良辰，跟在醫生身後足足鬧了一周。「醫生被煩得沒法，只好按照他們的時間，給我做了剖腹產。」

　　李艷一直打算順產的，可到孕晚期時，發現胎兒大，且胎位不正，所以就沒冒險，接受了剖腹產。

　　陳顏選擇剖腹產的原因，是聽說自然產道分娩後的女性，容易患陰道炎、子宮糜爛等婦科疾病。「與其將來落得一身病，不如挨一刀算了。」

　　醫生說

　　哪些情形需要剖腹產？

　　「85%的產婦都可以正常分娩。從我們產科醫生而言，只有出現產力、產道、精神、胎兒四個方面的異常我們才會建議產婦採取剖腹產。」汪萍說，剖宮產作為一種較為快捷娩出胎兒的方式，隨著它的安全性提高，越來越容易為產婦所接受。具體而言，有以下情形，產婦就要採取剖腹產：產婦子宮收縮力差，產程長，骨盆小，陰道、宮頸有疤痕，羊水過少，胎盤功能不好；胎兒體形過大，胎位不正，雙胞胎胎位不正，胎心不好等情形。

　　另外，35歲高齡產婦初產，韌帶、骨盆、產力情形較差，多次流產、有不良孕產史、懷有「試管嬰兒」，妊娠合併心臟病、糖尿病、血液性疾病等醫學指征的要採取剖腹產。

　　手術時間怎麼定？

　　汪萍表示，選擇剖腹產時間的原則是到預產期，不超過預產期兩周，「39周以後，等到胎兒完全成熟。」除此，在產婦接近預產期，出現胎窘、胎心不好等醫學指征，母親妊娠合併心臟病，糖尿病等情形，可根據情況提前定下手術時間。

　　不過汪萍也表示，目前的剖腹產大多是產婦和家屬選定一個時間，「大多是說請什麼人算過了，那個生辰日多好多好。」

　　橫豎切口哪個更好？

　　「如果胎兒在母體內正常，沒有特殊情形的，可以根據產婦和家屬的要求來定。」汪萍說，從恢復的周期和過程來看，橫豎切口沒有多少區別，「從醫學上看，橫切口的肌肉分離，組織創傷稍大一點。」手術時醫生會根據胎兒的大小來決定刀口的長短，一般來說13厘米左右。此外，就很多媽咪關心的美觀問題來說，橫切法留下的傷口會比較美觀，且位置在下腹部，大約是恥毛齊平的位置，這個位置並不明顯，媽咪產後照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。

　　而豎切法的優點是簡單快速，劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快，通常在緊急的情形下會採用這個方法，不過相對而言，它的缺點就是傷口較大，疤痕也會較明顯可見。

　　汪萍提醒，如果出現胎兒體形大，出現胎窘，前置胎盤或者胎盤早剝等異常情況，醫生要及時處理，此時開豎口更易於節省取出胎兒的時間。

　　手術中會遇到什麼？

　　汪萍說，整個過程產婦不用擔心。醫護人員會幫你清洗消毒下腹，插入導尿管，然後進行麻醉。醫生會在下腹壁下垂的皺褶處切開一個水平的切口。第二個切口會在子宮壁上，羊膜被打開後，孩子就可以被取出來了。有時醫生為了幫助產婦分娩，會用手掌壓迫你的宮底。

　　術前術後要注意啥？

　　汪萍表示，術前術後的注意事項，應從兩方面而言。醫護人員術前先要對產婦進行肝、腎功能、凝血功能及心電圖的檢查，確認產婦沒有出現炎症、感冒、發燒等情形。術後，醫護人員會觀察對產婦的生命體征進行檢測，在麻醉藥物作用消失後，護士會取出導尿管，產婦這時應該儘快自行排尿，降低導尿管插入時間過長而引起尿路感染的危險性。另一方面，就是產婦與其家屬需要注意的方面。汪萍說，手術前一天，可以先洗頭洗澡，然後在手術時間前的8至12小時禁食、禁飲以確保麻醉時不出現意外。術後，24小時等導尿管取出後，產婦要積極的自己排尿。從手術台下來到病房，產婦就要輕輕地動動四肢，否則老躺著不動，會引起下肢和盆腔的血栓。再則，就是術後進食。汪萍說，「一般以術後排氣作為可以正常進食的標誌，快的6小時，慢的1-2天。」進食可以先進流食，再半流食，到普食。「產婦和家屬不用擔心，靜脈注射中，會有一些營養液，確保產婦的體力。」記者 張慶萍

　　媽咪收藏

　　細說剖腹產傷口的分類

　　橫切傷口

　　傷口高度約在恥骨聯合上方3、4厘米，傷口長度大約10-15厘米。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切，但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進入腹腔內。

　　縱切傷口

　　傷口介於肚臍與恥骨聯合之間的正中線，傷口長度大約15厘米。

　　橫切與豎切只是手術切口選擇的問題。橫切是以色列人開創的一手術方式，主要是利於術後早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利於康復等等。不管橫切與豎切，再次妊娠都強調必須在三年以後，否則很容易會發生子宮破裂等現象。

　　刀口順序

　　所謂的剖腹產並不是劃開一刀就能取出胎兒，剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口，再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層，最後是劃開羊水腔，然後娩出胎兒。在取出胎盤後，用可吸收的「腸線」，俗稱「美容線」依序縫合以上各層，最後再縫合腹部皮膚。

　　麻醉方式

　　目前剖腹產多半採取半身麻醉，由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行，因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低，同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題，或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。