中醫對咳嗽的認識及辨證治療

定義

六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺→肺失宣降，肺氣上逆，衝擊氣道，發出咳聲或伴有咳痰為主要表現的一種病症。

釋義

有聲無痰→咳，有痰無聲→嗽，有痰有聲→咳嗽

咳嗽的病名首見於《內經》

流行與發病

本病發病率高，據統計慢性咳嗽的發病率為3%~5%，在老年人中的發病率高達10%~15%，尤為寒冷地區發病率更高。

歷史沿革

1.病因病機

《內經》對咳嗽的病因、癥狀、癥候分類、病理轉歸、治療都有詳細論述：(1)《素問咳論》指出咳嗽是「皮毛先受邪氣」：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。強調外邪犯肺或臟腑功能失調，病及於肺，皆能致咳。(2)五臟六腑之咳「皆聚於胃，關於肺」，咳嗽不止於肺，亦不離乎肺。

2.分類

《諸病源候論咳嗽候》有十咳之稱：五臟咳、風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳。

《景岳全書》首次把咳嗽分為外感與內傷兩大類，論述了外感咳嗽和內傷咳

嗽的病理過程。

3.論治

(1)《景岳全書》強調辨證當以陰陽虛實為綱，外感咳嗽宜「辛溫」發散為主，內傷咳嗽宜「甘平養陰」為主的治則。

(2)趙獻可《醫貫》對咳嗽的治療提出「治之之法不在於肺，而在於脾，不在於脾，而反歸於腎」。

(3)王綸《名醫雜著·論咳嗽證治》：「治法須分新久虛實，新病風寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛、屬郁，氣虛則補氣，血虛則補血，兼郁則開郁，滋之、潤之、斂之，則治虛治法也。」

(4)虞摶《醫學正傳》：「欲治咳嗽者，當以治痰為先。治痰者，當以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降」。

(5)俞昌《醫門法律》論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創立溫潤、涼潤治咳之法。

(6)《臨證指南醫案》：風——辛平解之；寒——辛溫散之；暑——微辛微涼，苦降甘淡；濕——理肺治胃；火(溫熱)——甘寒

範圍

中醫——咳嗽既是具有獨立性的證候，又是肺系多種疾病的一個癥狀。本病咳嗽—以咳嗽為主要癥狀的病症

西醫——上呼吸道感染、急、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等。

病因病機

病因

1.外邪襲肺

(1)六淫(煙塵、異味氣體)→口鼻、皮毛→人體→肺氣雍遏，失於宣降→咳嗽

(2)條件：內因——起居不慎，寒溫失宜，過度疲勞——衛外功能減退、失調

外因——天氣冷熱失常，氣候突變

(3)以風邪為先導：挾寒—風寒；挾熱—風熱；挾燥—風燥。其中「六氣皆令人咳，風寒為主」(張景岳)《河間六書。咳嗽論》：「寒、濕、燥、暑、風、火六氣，皆令人咳」。

2.內邪干肺

臟腑功能失調→病及於肺→咳嗽

(1)他臟有病及肺：①嗜好煙酒→熏灼肺胃；過食辛辣肥甘炙博→痰熱；飲食不節，過度勞倦→損傷脾胃→脾失健運→痰濕內生→上漬於肺→咳嗽②情志過激，郁怒傷肝→肝失條達→氣鬱化火→氣火循經上犯於肺→咳嗽

(2)肺臟自病：肺臟的多種疾病遷延不愈→損傷肺氣，灼傷肺陰→肺失宣降，肺氣上逆→咳嗽

病機

1.病位——在肺，與肝、脾密切相關，日久及腎

(1)病位在肺——外感、內傷咳嗽，均累及肺臟受病，致肺失宣降而咳嗽。

《京岳全書·咳嗽》：「咳證雖多，無非肺病」。肺主氣，司呼吸，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅於鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、內傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐寒熱，邪侵則肺氣不清，失於肅降，迫氣上逆而咳。

故咳嗽是內外病邪犯肺，肺臟祛邪外達的一種病理反應。

(2)「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」(《素問·咳論》)咳嗽的病變髒腑不限於肺，他臟有病及肺亦可導致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健運，痰濕蘊肺，皆可致咳嗽。

但其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。

2.基本病機——內外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。

3.病性及病理轉歸

(1)外感咳嗽——邪實——六淫外邪犯肺，肺氣雍遏不暢—病理因素—風、寒、暑、濕、燥、火(風寒為多)；外邪不能及時外達—風寒化熱、風熱化燥、肺熱蒸液成痰。

內傷咳嗽——邪實與正虛並見。他臟及肺—多因邪實導致正虛：肝火犯肺→氣火耗傷肺津→煉液為痰；痰濕犯肺→脾失健運→水谷之精微化痰濁→上雍於肺。肺臟自病—多因虛致實：肺陰不足→陰虛火旺→虛火灼津為痰→肺失濡潤氣逆作咳；肺氣虧虛→肅降失司→氣不化津，津凝為痰→氣逆於上。

(2)病理因素—痰與火。痰—寒痰、熱痰；火—實火、虛火。痰與火可互為因果，相互轉化：痰濁郁而化熱→火；火邪煉液為痰→痰

(2)外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響與轉化：

外感咳嗽——遷延失治，邪傷肺氣→易反覆感邪→咳嗽屢作→肺氣益傷→內傷

咳嗽

內傷咳嗽——肺臟有病，衛外不固→感受外邪→引發或加重→外感咳嗽

(4)轉歸預後：

外感咳嗽——病淺-易治；燥、濕——纏綿(濕邪困脾→脾虛→生痰→痰濕咳嗽；燥邪→傷肺津→肺陰虧耗→陰虛肺燥咳嗽：「燥咳每成癆」)

內傷咳嗽——慢性反覆發作過程——其病較深-難取速效

痰濕咳嗽之老年患者——病久→肺脾兩傷→痰濕寒化為飲→病延及腎→「寒飲伏肺」、「肺氣虛寒」

→痰飲咳喘

肺陰虧耗——延誤失治→勞損

一般而言，咳嗽的輕重可以反應病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻重，應加警惕。

後期——累及於心→肺脾腎俱虛→痰濁、水飲、氣滯、血瘀→肺脹

診查要點

一、診斷依據

1.咳嗽有聲，或咳吐痰液。

2.外感咳嗽起病急，可伴有寒熱等表證；內傷咳嗽每因外感反覆發作，病程較長咳而伴喘。

3.聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在乾濕性羅音。

二、相關檢查

1.血常規：急性期，周圍血白細胞總數和中性粒細胞增高。血沉：增快

3.痰培養：確定病源微生物

2.肺部X 線攝片正常或肺紋理增粗。

三、 病證鑒別

1.咳嗽特點的鑒別

(1)時間、節律：咳嗽白天多於夜間——外感咳嗽；早晨咳嗽，陣發加劇，痰出咳減——痰濕、痰熱咳嗽；午後、黃昏加重，或夜間咳嗽——肺燥陰虛

(2)性質、聲音：咳聲洪亮有力——實證；咳而聲低氣怯——虛證；咳聲嘶啞——燥咳；咳聲重濁痰多——風寒、痰濕咳嗽；咳聲粗濁或嗄啞——風熱、痰熱咳嗽；咳聲短促——肺燥陰虛；

(3)加重與緩解因素：飲食肥甘生冷加重者——痰濕； 情志郁怒加重者——氣火；勞累、受涼加重者——痰濕、虛寒

2.咳痰特點的鑒別

內容：

色、質、量、味

咳而少痰——燥熱、氣火、陰虛；痰多——濕痰、痰熱、虛寒

痰白、稀薄——屬風、屬寒；痰黃而稠——屬熱

痰白質粘——陰虛、燥熱；痰白清稀、呈泡沫狀——屬虛、屬寒

咯吐血痰——肺熱、陰虛；膿血相間——痰熱鬱結成癰

咳嗽，咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳而氣喘，呼吸困難——心肺陽虛，氣不主血；咯痰有熱腥味，或腥臭氣——痰熱，味甜-痰濕，味咸-腎虛

3.咳嗽與咳喘的鑒別

咳嗽——咳嗽為主要癥狀，不伴喘促

咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反覆發作，因咳致喘，以咳喘為特點

1.哮證、喘證——二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現：

哮病—喉中哮鳴有聲，呼吸氣粗困難，甚則喘促不能平卧，發作與緩解均迅速

喘病—以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧；哮以聲響言，以發作時喉中哮鳴有聲為主要臨床特徵；哮為一種反覆發作的獨立的疾病，喘證可並發於多種急、慢性疾病過程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮。

2.肺脹——兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等證為主要表現。病程長，纏綿難愈。

3.肺癆——咳嗽為其四大主證之一，以乾咳，或痰中帶血，或咳血痰為特徵，常伴有低熱、盜汗、形體消瘦。X線胸部檢查能確定病灶所在。

4.肺癌——常以咳嗽咳血為主要癥狀，多發於40歲以上的吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發展迅速，呈惡液質，肺部X線檢查及痰細胞學檢查有助於確診。

辨證論治

一、辨證要點

1.辯外感內傷

外

感

內

傷

病史新久

多為新病

久病或反覆發作

起病緩急

急

緩

病 程

短

長

兼 證

常伴肺衛表證：惡寒、發熱、頭痛

身無表證，可伴他臟見證

病 性

邪實

虛實夾雜

2.辯癥候虛實

外感咳嗽——風寒、風熱、風燥—實

內傷咳嗽——痰濕、痰熱、肝火—邪實；陰津虧耗—虛或虛中挾實

二、治療原則

1.分清邪正虛實

外感咳嗽——祛邪利肺：風寒—疏風散寒；風熱—疏風清熱；風燥—清肺潤燥

內傷咳嗽——邪實正虛——祛邪扶正，標本兼顧：痰——祛痰：寒痰—溫肺化痰，熱痰—清熱化痰，濕痰—燥濕化痰。火——清火(清熱)—清肝火，瀉肺熱。陰津虧耗——滋陰生津潤燥。

2.分清輕重緩急 一般說來，外感咳嗽病位尚淺易治，但若兼夾燥、濕二邪，則較纏綿難愈易演變為內傷，治療應加強潤燥、化濕、祛濕之法。內傷咳嗽宜先祛邪為主，待邪祛後以藥丸慢慢調治。

3.病有治上、治中、治下之分：

治上——治肺：溫宣、清肅(直接針對咳嗽之主臟施治)

治中——治脾：痰濕偏盛—健脾化痰；脾虛肺弱—補脾養肺

治下——治腎：咳嗽日久，咳而氣短—補腎

3.注意審證求因 咳嗽是人體正氣祛邪外出的一種病理表現，故治療時不可一味「見咳止咳」，而須審證求因，針對病因病機而治，除以治肺(清肺、宣肺、降肺、溫肺、斂肺、補肺、潤肺)為主外，應注意調治脾胃、清肝疏肝、補審納氣等整體療法的應用。

4.治療禁忌

(1)注意審證求因，切勿見咳止咳：須按不同的病因分別處理。

(2)

外感咳嗽用藥宜輕揚，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮咳之葯，以免留邪。內傷咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散傷正，耗傷陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。須注意調護正氣。即使虛實夾雜，也當標本兼顧。

(3)忌食辛辣香燥、炙博肥膩及過於寒涼之品。

三、分證論治

(一) 外感咳嗽

1.風寒襲肺證

癥狀分析——咽癢、咳嗽聲重、氣急—風寒束肺，肺氣雍遏，不得宣通

咳痰稀薄色白—寒邪襲肺，氣不布津，津液凝聚為痰

鼻塞流清涕—風寒上受，肺竅不利

頭痛，肢體酸楚，惡寒發熱無汗—風寒外束，郁於肌表

苔薄白，脈浮緊—風寒表象

證機概要——風寒襲肺，肺氣失宣

治法——疏風散寒，宣肺止咳

方葯——三拗湯合止嗽散 兩方均能宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒為主，用於風寒閉肺；後方以疏風潤肺為主，用於咳嗽遷延不愈或愈而複發者

三拗湯——麻黃—宣肺止咳；杏仁—利肺降氣；甘草—協調諸葯。

止嗽散——桔梗、荊芥、陳皮、甘草—疏風宣肺，化痰利咽；紫菀、百部—溫潤止咳；白前—降氣祛痰。

加減——咳嗽較甚—矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪較甚—防風、羌活；咽癢甚—牛蒡子、蟬蛻；鼻塞聲重—辛夷花、蒼耳子；挾痰濕(痰粘、胸悶、苔膩)—半夏、厚朴、茯苓；表寒未解，里郁化熱(咳嗽音嗄。氣急似喘咳痰粘稠，口渴心煩，或有身熱)—生石膏、桑白皮、黃芩。

臨證參考——(1)治風寒咳嗽，既宜宣達，則滋潤粘膩甘寒之葯，在所應忌。如生地黃、天麥冬、石斛、天花粉、桑白皮、玉竹、地骨皮、白芍等葯，若口味淡或微咸，涕清痰薄，誤投次次類，既錮閉寒邪，又助長痰涎，令病毒難以疏散，留戀下去，演成久病。感冒風寒之咳嗽，最忌葶藶子，葶藶功能瀉肺，性最猛悍。(《岳美中論醫集》)

(2)風寒客肺化熱，而表未解(外寒內熱)——解表清里。風寒化熱-清法；風熱化燥-潤法

2.風熱犯肺證

癥狀分析——咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞—風熱犯肺，肺失清宣

咯痰不爽，痰粘稠或稠黃—肺熱內郁，蒸液成痰

喉燥咽痛，口渴—肺熱傷津

鼻流黃涕，頭痛，肢楚，惡風身熱—風熱犯肺，衛表不和

苔薄黃，脈浮數或浮滑—風熱之症

證機概要——風熱犯肺，肺失清肅

治法——疏風清熱，宣肺止咳

方葯——桑菊飲 本方為辛涼輕劑，功能疏風清熱，宣肺止咳。用於咳嗽痰

咽干，微有身熱者

方解——桑葉、菊花、薄荷、連翹—疏風清熱；桔梗、杏仁、甘草—宣肺止咳

化痰；蘆根—清熱生津

加減——咳嗽甚者—加前胡、貝母、枇把葉；咽痛—加射干、山豆根、金燈籠、土牛膝、赤芍；表熱較甚—加金銀花、荊芥、防風；痰黃稠—加黃芩、知母、栝樓、山梔『風熱傷絡，鼻衄、痰中帶血—加白茅根、生地；熱傷肺津，口燥咽干—加沙參、麥冬；夾暑—合六一散、荷葉。

3.風燥傷肺證

癥狀分析——乾咳，連聲作嗆—燥邪犯肺，肺失清潤，肺氣上逆

咽喉干痛，唇鼻乾燥，口乾—燥傷肺津

無痰或痰少而粘連成絲，不宜咳出— 燥熱灼津為痰

痰中帶血絲—燥熱傷肺，肺絡受傷

鼻塞、頭痛、微寒、身熱—風燥外襲，衛表失和

舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數—燥熱之象

證機概要——風燥傷肺，肺失清潤

治法——疏風清肺，潤燥止咳

方葯——桑杏湯 本方清宣涼潤，用於外感風熱燥邪傷津，乾咳，痰少而粘，

口渴，身熱頭痛

方解——桑葉、豆豉—疏風解表，清宣燥熱；杏仁、象貝—化痰止咳；山梔、沙參、梨皮—潤肺生津

加減——表證較重—加薄荷、連翹、蟬蛻、荊芥；津傷較甚—加麥冬、玉竹；

咽痛明顯—加玄參、馬勃；鼻衄—加生地、白茅根。

[附]涼燥傷肺

癥狀——咳嗽，痰少或無痰，喉癢，咽干唇燥，頭痛，惡寒，發熱，無汗。苔

薄白而干，脈浮緊

治法——疏風散寒，潤肺止咳

方葯——杏蘇散加減：蘇葉、杏仁、前胡—辛以宣散；紫菀、冬花、百部、甘

草以溫潤止咳。

臨證參考——岳美中：對於乾咳痰粘不爽之證，與燥咳稍異，也屬難治。凡咳而痰不出者，肺燥勝而痰澀，燥則潤，澀則疏，潤肺利氣是制方之本。若不知燥痰潤肺，反用宣法，越宣越燥，勢必乾咳不止；若不知痰澀當疏，則痰粘難愈。為此，自擬一方定名潤肺湯，藥用沙參、兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼，亦可隨證加入橘紅、杏仁、貝母、栝樓等味。

(二)內傷咳嗽

1.痰濕蘊肺證

癥狀分析——咳嗽反覆發作，咳聲重濁—痰濕上干，壅遏肺氣

痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咳—脾濕生痰

早晨或食後咳甚痰多，進甘甜油膩物加重—脾運不健

胸悶脘痞，嘔惡—痰濕中阻

食少，體倦，大便時溏—脾氣不運

苔白膩，脈濡滑—痰濕內盛之象

證機概要——脾濕生痰，上漬於肺，壅遏肺氣

治法——健脾燥濕，化痰止咳

方葯——二陳平胃散合三子養親湯 前方燥濕化痰，理氣和胃，用於咳而痰多，痰質稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。後方降氣化痰，用於痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。

半夏、茯苓—燥濕化痰—蒼朮

方解——二陳平胃散—— { 陳皮、甘草—理氣和中—厚朴}

三子養親湯——白芥子—溫肺祛痰；蘇子—降氣行痰，使氣降則痰不

逆；萊菔子—消食化痰，使氣行則痰行

加桔梗、杏仁、枳殼—宣降肺氣

加減——寒痰較重(痰粘白如泡沫，怯寒背冷)—加細辛、乾薑；脾虛—加黨

參、白朮；兼有表寒者—加紫蘇、荊芥、防風。病情穩定後服香砂六

君子湯以資調理。

臨證參考——痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，應配合補脾益肺之品，以免久延 導 致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘。

又每因新感而致痰濕化熱。若反覆病久，肺脾兩傷，可

出現三方面的轉歸：痰濕轉從寒化，氣不布津，停而為飲—寒飲

伏肺—本虛標實；肺脾氣虛，陽氣漸衰，甚至及腎—肺氣虛寒—

虛證咳嗽；痰濕郁而化熱—痰熱郁肺

2.痰熱郁肺證

癥狀分析——咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲—痰熱郁肺，肺失清肅

痰多，質粘稠色黃，或有腥味，難咯—熱蒸液聚成痰

咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛—熱傷肺絡

苔薄黃膩，質紅—黃為熱，膩為痰，舌紅為津傷

脈滑數—滑為痰，數為熱

證機概要——痰熱壅肺肺，肺失肅降

治法——清熱肅肺，豁痰止咳

方葯——清金化痰湯 本方清熱化痰，用於咳嗽氣急，痰黃稠厚，胸悶，身熱

方解——桑白皮、黃芩、山梔—清泄肺熱

貝母、栝樓、桔梗、甘草、橘紅、茯苓—止咳化痰

麥冬、知母—養陰化痰

加減——①痰黃如膿，或腥臭—魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、栝樓仁；②胸滿、咳逆，痰壅、便秘—葶藶子、風化硝、大黃；③痰熱傷津(口乾咽干

舌紅少津)—加天冬、天花粉；④痰中帶血—加白茅根、藕節。

臨證參考——要注意觀察痰色和量的變化，判斷痰、熱比重，給予針對性治療。

3.肝火犯肺證

癥狀分析——上氣咳逆陣作—肝鬱化火，上逆侮肺，肺失肅降

咳時面赤，口苦咽干—肝火上炎

痰少質粘，或如絮條，咯之難出—木火刑金，煉液成痰

胸脅脹痛，咳時引痛——肝肺絡氣不和

癥狀可隨情緒波動而增加—肝鬱火勝

舌紅或舌邊紅，苔薄黃而少津—火郁陰傷

脈象弦數—弦主肝旺，數為熱象

證機概要——肝鬱化火，上逆侮肺

治法——清肝瀉肺，化痰止咳

方葯——加減瀉白散合青黛散

前方順氣降火，清肺化痰，後方清肝瀉火化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平

方解——青黛、海蛤殼—清肝化痰

青皮、陳皮——疏肝理氣和胃

黃芩、桑白皮、地骨皮—清瀉肺熱

知母、粳米、甘草—補中養胃

生津

加減——①肝火旺—加山梔、丹皮、赤芍；②咳甚—加海蛤殼、栝樓仁；③胸

悶

脅痛—加枳殼、鬱金、絲瓜絡；④ 津傷口渴—加沙參、麥冬、生地、花粉；⑤咯血—加大黃、丹皮、地榆；⑥咳嗽日久—加百合、訶子、五味子以斂陰生津止咳

臨證備要——氣火咳嗽易於耗傷肺陰肺津，應適當配合清養肺陰之品

4.肺陰虧耗證

癥狀分析——乾咳、咳聲短促—肺陰虧耗，虛火內灼，肺失濡潤

痰少粘白，或痰中帶血—虛火灼津為痰，肺損絡傷

口乾咽燥，或聲音逐漸嘶啞—陰虛肺燥，津液不能濡潤上承

手足心熱，午後潮熱，顴紅—陰虛火旺

形瘦神疲—陰精不能充養

舌紅，少苔，脈細數—陰虛內熱之證

證機概要——肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降

治法——滋陰潤肺，化痰止咳

方葯——沙參麥冬湯加減 本方甘寒養陰，潤肺生津。用於陰虛肺燥，乾咳少痰

方解——沙參、麥冬、玉竹、天花粉—滋陰潤燥 銀柴胡、青蒿、鱉甲

扁豆、甘草—和養胃氣

山藥、茯苓

桑葉—

清宣肺熱

川貝、知母、杏仁

備選方——二冬二母湯：麥冬、天冬、川貝母、知母、沙參、百合、生地黃、

桔梗、苦杏仁、梨皮

加減——①咳嗽較甚—加紫菀、冬花、百部；②痰粘難咯—加海蛤粉、海浮石、栝樓、黃芩；③ 痰中帶血—加丹皮、山梔、藕節、白茅根；④潮熱骨

蒸—加銀柴胡、青蒿、地骨皮、功勞葉

臨證參考——①潤肺湯(岳美中)：沙參、馬兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼、

橘紅、杏仁、貝母、栝樓。②虛勞咳嗽——參蛤三七散(岳美中)

人蔘30g，蛤蚧4對，三七30g，研為細末，每次0.6g

，日服

3次，服時忌綠豆及大涼之品(岳美中)。③陰虛之咳，養陰需

兼收斂(李家振)：「陽虛易補，陰虛難調」，余在臨床中頗有此

感。如陰虛咳嗽，予滋陰潤肺止咳，方法切證，但療效總不能盡

如意。每遇陰虛咳嗽，則予養陰止咳之中兼以收斂，常用的收斂

葯有五味子、粟殼、訶子、生牡蠣等。臨證選加2至3味，但粟

殼應為必用之品。張錫純曾說：「治虛勞咳嗽，用山藥、枸杞、

、地黃、玄參而不止者，加粟殼二三錢，可立見成效」。據臨證

所驗，凡見乾咳無痰或少痰，屬陰虛肺氣耗散而又確無表證者

都可使用。

其他療法

一、單方驗方

1.寧嗽散 桑白皮、紫蘇各9g ,細辛3 g，五味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、苦杏仁、枳殼、桔梗、甘草各10g，為「諸嗽通用之方」。

2.久咳痰嗽方 萊菔子、炒苦杏仁各等分，蒸餅丸如麻子大，每服三、五丸，時時咽津。適用於痰壅氣逆之咳嗽。

3.百部煎百部、生地黃、生薑、百合、麥冬各10-15g。適用於陰虛久咳之證。

4.珍珠層粉60g，青黛少許，麻油調服，分8次服，1日2次，用於咳嗽氣急。

5.金沸草散 前胡、荊芥、姜半夏、赤芍、細辛、炙甘草、旋覆花、各6g，加姜棗水煎服。用治外感風寒之咳嗽痰多氣急。

6.黃芩、栝樓殼、魚腥草各10g。水煎服，一日三次。適用於痰熱咳嗽。

7.枇杷葉煎 枇杷葉(包)、紫蘇各9g，苦杏仁12g，大蒜頭3g。先將苦杏仁、大蒜頭共搗爛；再將枇杷葉、紫蘇煎汁150ml左右，過濾後沖於苦杏仁、大蒜泥中浸液。每日1劑，分2次服。適用於外感咳嗽。

二、針灸

主穴：肺俞、合谷。配穴：痰多配豐隆；咽癢而咳刺天突；胸膺憋悶刺內關、檀中；久咳體弱者，溫灸肺俞、腎俞、脾俞。外感咳嗽宜淺刺，用瀉法；內傷咳嗽用平補平瀉，並可配合針灸。

三、貼敷

附片、肉桂、乾薑各20g,山奈10g,共研末，裝瓶，先用拇指在雙側肺俞穴用力按摩半分鐘左右，使局部潮紅，再將藥粉一小撮放在穴位上，再用3cm *3cm醫用膠布固定，隔日換藥1次。若為久咳者，先用生薑及蔥白搗汁擦拭肺俞穴及脊柱兩側。對急慢性咳嗽均有效，尤適用於小兒咳嗽。

預後轉歸

外感咳嗽——暴病—實—其病在肺—易於表散清肅—治療較易，預後較好。但若發熱不退，形衰神疲者—多預後不好

內傷咳嗽——病久多虛—常遷延不愈—一般肺病輕而腎病重，脾居其中。若能及早治療—多能痊癒；若失治誤治，病久及腎，發為肺脹—治療困難，預後差

預防調攝

1.提高肌體衛外功能，增強皮毛腠理適應氣候變化的能力；積極預防上呼吸道感染，防止病原體的進一步蔓延。體虛易感冒者—常服玉屏風散。

2.改善環境衛生，消除煙塵和有害氣體的危害，加強勞動保護。吸煙者戒煙。鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。

3.注意起居有節，勞逸結合，保持室內空氣清新。

4.忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒涼之品。保持心情舒暢，避免性情急噪、郁怒化火傷肺。發病後注意休息，清淡飲食。多飲水，以利排痰。

5.內傷咳嗽，緩解期作長療程的持續治療，重點補益脾腎，取「緩則治其本」之義，補虛固本，以圖根治。

名老中醫經驗

一、慢性支氣管炎

胡建華：程門雪認為：「慢性支氣管炎在臨床上純寒宜溫的有，溫而兼清的亦有，純熱宜清的就很少」。故①病初發，咳喘並見者—小青龍湯，並與射干麻黃湯相配，以射干利咽喉，消痰涎，紫菀、冬花溫肺化痰，加鵝管石溫腎納氣。他將乾薑、五味子同搗，，溫肺化飲，可起幫助排痰作用。且對五味子、細辛、乾薑的用量很小，每味1—1.5g，認為「上焦如羽，非輕不舉，如用重劑，反而僨事」。②老人體虛，喘甚而咳輕，汗多—生脈散煎湯，化服《局方》牛黃丸1粒。③陽虛咳喘痰鳴—借陽和湯方義，用熟地、麻黃、鹿角霜、白芥子，加紫菀、冬花、蘇子、杏仁。④咳喘痰多，舌苔光而痰有鹹味—金水六君煎。

岳美中：頑固性慢性支氣管炎，經年不愈——固本丸：黃芪、党參、白朮、防風、茯苓、甘草、陳皮、半夏、補故脂、紫河車等，方取六君子湯、玉屏風散加補腎葯組成。

朱良春 余歷年來對慢性久咳，除先針對病情，或燥濕化痰，或補益肺脾，或清潤肺金之劑後，概予久咳丸治之，多收佳效。由五味子50g，嬰粟殼600g，枯礬30g，杏仁72g組成，研極細末，煉蜜為丸，如綠豆大，每服10—15粒，1日2次，白糖開水送服。如有外感發熱者，暫勿服。

陳澤林 在急性發作時，先父陳耀堂有一通用方：霜桑葉、前胡、牛蒡子各9g，生甘草、桔梗、玉蝴蝶各6g，鳳凰衣5g，魚腥草、野蕎麥根各30g，佛耳草15g。發熱—加黃芩、天竺黃；咯痰不爽—加枳實、淡竹茹；痰液清稀—加冬瓜子、白芥子；兼氣喘—加炙麻黃、地龍；痰黃—加栝樓皮、大貝母。緩解期治本可用香砂六君子丸合金櫃腎氣丸常服，也採用冬病夏治法：生熟地各15g，山藥12g，山萸肉5g，巴戟天6g，仙靈脾、白朮、党參、靈芝各9g。以上各葯10倍量共研細末，再用魚腥草30g，佛耳草15g，野蕎麥根30g，煎湯代水泛丸。每服6g，日2—3次，服用3個月，於每年七八月間服用。