高血壓診療指引參照表

07-10

高血壓診療指引參照表

標準		《中國高血壓防治指南》（2005 年）		JNC7 （2003 年）		ESH-ESC （2007 年）
		中國高血壓聯盟		美國國家聯合委員會（JNC）		歐洲高血壓學會（ESH）及歐洲心臟病學會（ESC）
定義		收縮壓 (SBP)(mm Hg)	舒張壓 (DBP)(mm Hg)	收縮壓 (SBP) (mm Hg)	舒張壓 (DBP)(mm Hg)	收縮壓 (SBP) (mm Hg)	舒張壓 (DBP)(mm Hg)
	理想血壓	–	–	–	–	<120	和 < 80
	正常血壓	< 120	< 80	<120	和 < 80	120-129	和/或 80–84
	正常高值	120–139	80–89	–	–	130-139	和/或 85–89
	高血壓前期	–	–	120-139	或 80–89	–	–
	1級高血壓	140-159	90–99	140-159	或 90-99	140-159	和/或 90–99
	2級高血壓	160-179	100–109	≥160	或 ≥ 100	160-179	和/或 100–109
	3級高血壓	≥180	≥110	–	–	≥ 180	和/或 ≥110
	單純收縮期高血壓	≥140	<90	–	–	≥ 140	和 < 90
診斷	診斷評價	病史		病史		病史
		體格檢查		體格檢查 — 包括血壓測量		體格檢查
		實驗室檢查（常規項目和推薦項目）		常規實驗室檢查和其他診斷程序		實驗室和儀器檢查
		–		–		反覆血壓測量
危險因素		收縮壓和舒張壓水平		–		收縮壓和舒張壓水平
		脈壓水平 (老年人)		–		脈壓水平（老年）
		腹型肥胖［腰圍 ≥85 cm（男性），≥80 cm（女性）］		–		腹型肥胖［腰圍 >102 cm（男性），>88 cm（女性）］
		缺乏體力活動		缺乏體力活動		–
		脂質代謝紊亂: TC ≥5.7 mmol/L (220 mg/dL) 或 LDL-C >3.6 mmol/L (140 mg/dL) 或HDL-C＜1.0 mmol/L (40 mg/dL).		脂質代謝紊亂		脂質代謝紊亂： 1. TC >5.0 mmol/L（190 mg/dL） 2. LDL-C >3.0 mmol/L （115 mg/dL） 3. HDL-C：男性 <1.0 mmol/L （40 mg/dL），女性 <1.2 mmol/L （46 mg/dL） 4. TG >1.7 mmol/L （150 mg/dL）
		糖尿病		糖尿病		糖尿病： 1. 反覆測量空腹血糖 ≥7.0 mmol/L（126 mg/dL） 2. 餐後血糖 >11 mmol/L （198 mg/dL）。
		吸煙		吸煙		吸煙
		年齡 (男性 >55歲; 女性 >65歲)		年齡 (男性 >55歲; 女性 >65歲)		年齡（男性 >55 歲；女性 >65 歲）
		卒中和心血管疾病家族史		早發心血管疾病家族史（男性 <55 歲，女性 <65 歲）		早發心血管疾病家族史（男性 <55 歲，女性 <65 歲）
		C-反應蛋白 ≥10 mg/L 或者高敏C-反應蛋白≥3 mg/mmol		–		–
		肥胖症 (體重指數≥28 kg/m²)		肥胖症 (體重指數≥30kg/m²)		–
		中等量酒精攝入		–		–
		–		微量白蛋白尿 (GFR <60 mL/min)		–
		–		高血壓		–
		–		–		空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L（102–125 mg/dL）
		–		–		葡萄糖耐量試驗異常
靶器官損傷		心臟： 1. 心肌缺血/梗死 2. 心律失常 3. 左室肥厚 4. 心臟傳導阻滯		心臟： 1. 左室肥厚 2. 心絞痛或陳舊性心肌梗死 3. 冠狀動脈血運重建 4. 心力衰竭		心臟： 1. 心電圖 LVH（Sokolow-Lyon指數 >38 mm；Cornell 指數>2440 mm*ms） 2. 超聲心動圖 LVH（LVMI，男性 ≥125 g/m²，女性 ≥110 g/m²）
		腦：卒中		腦：卒中或短暫性腦缺血發作		腦： 1. 卒中 2. 無癥狀性腦梗死 3. 腔隙性腦梗死 4. 腦微出血 5. 腦白質病變
		血管：頸動脈壁增厚		-		血管：頸動脈壁增厚（IMT>0.9 mm）或斑塊
		腎臟： 1. 血清肌酐輕度升高 [男性: 115–133 μmol/L (1.3–1.5 mg/dL), 女性: 107–124 μmol/L (1.2–1.4 mg/dL)] 2. 尿蛋白增多 3. 肌酐清除率下降 4. 高尿酸血症		腎：慢性腎病		腎： 1. 血漿肌酐輕度升高：a. 男性：115–133 μmol/L（1.3–1.5 mg/dL）； b. 女性：107–124 μmol/L （1.2–1.4 mg/dL） 2. 腎小球濾過率下降（<60 mL/min/1.73 m²）或肌酐清除率下降（<60 mL/min） 3. 微量白蛋白尿：30–300 mg/24 hr 或白蛋白-肌酐比≥22 mg/g（男性）或 ≥31 mg/g（女性）
		視網膜病變		視網膜病變		視網膜病變
		–		外周動脈疾病		–
		–		–		頸動脈-股動脈脈搏波速度 >12 m/s
		–		–		踝臂血壓指數 <0.9
目標	目標血壓	原發性高血壓: <140/90 mm Hg		原發性高血壓：<140/90 mm Hg		原發性高血壓：<140/90 mm Hg 或更低（如果能夠耐受）
		合併高血壓: <130/80 mm Hg（對於患有糖尿病或慢性腎病的患者）		合併高血壓：<130/80 mm Hg（對於患有糖尿病或慢性腎病的患者）		合併高血壓：<130/80 mm Hg（對於患有糖尿病或慢性腎病的患者）
	治療目的	最大限度地降低心血管疾病的長期總危險		降低心血管和腎臟疾病的發病率及死亡率		最大限度地降低心血管疾病的長期總危險
		降低血壓並控制相關的可逆性危險因素		治療的關鍵在於控制收縮壓		降低血壓並控制相關的可逆性危險因素
治療	改變生活方式	戒煙		–		戒煙
		減輕體重		超重或肥胖患者減肥		減輕體重
		減少過多的酒精攝入		節制飲酒：男性限制為每天 ≤2 杯，女性每天 ≤1 杯（1 杯 = 15 mL 乙醇）		減少過多的酒精攝入：男性每天 ≤20-30 mg 乙醇，女性每天 ≤10-20 mg 乙醇
		適當運動		每周大多數日子進行定期有氧運動，每天至少 30 分鐘		體育運動（每天 30-40 分鐘）
		減少鹽的攝入量		減少膳食鈉的攝入量，達到≤100 mmol/天		減少鹽攝入量［<5 g/天（<85 mmol/天）］
		多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；補充鉀和鈣。		遵循「終止高血壓膳食療法（DASH）」的飲食計劃，主要由水果、蔬菜和低脂乳製品組成，減少飽和脂肪和脂肪總量		增加水果和蔬菜攝入，減少飽和脂肪以及脂肪總量的攝入
		減輕精神壓力，保持心理平衡		–		–
	藥物治療	降壓藥物的主要種類包括利尿劑（噻嗪類利尿劑和袢利尿劑）、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素II 受體阻滯劑		常用的降壓藥物包括：血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）和噻嗪類利尿劑		降壓藥物的主要種類包括：噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體阻滯劑、β 受體阻滯劑 Point on the image to enlarge
		這些藥物都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥，可單一用藥或聯合用藥。		Point on the image to enlarge		這些藥物都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥，可單一用藥或聯合用藥。
		起始時可用低劑量單葯；大多數情況需要兩種或更多種藥物合用。				起始時可用低劑量單葯
		危險因素的治療：降脂治療、抗血小板治療和血糖控制
	參考文獻	《中國高血壓防治指南》		Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. Journal of American Medical Association 289[19], 2560. 5-14-2003.		Mancia G, Backer GD, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal [28], 1462-1536.