識別及處置糖尿病並發低血糖的竅門

有研究表明，糖尿病患者基線低血糖事件發生率為3.1次/人年，夜間和重度低血糖事件分別為0.9次/人年和0.3次/人年，低血糖增加了患者住院率和死亡率。然而許多醫療機構和患者對低血糖發生的表現及危害並未重視，本文旨在通過以下臨床案例分析，幫助基層醫生進一步提高對低血糖的認識。

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在藥物治療過程中發生的血糖過低現象，可導致患者不適甚至危及生命。

識別低血糖"竅門"

1．牢記標準，善問病史：

對於接受藥物治療的糖尿病患者，血糖水平≤3.9 mmol/L，就屬低血糖範疇。因此，糖尿病患者來就診時，醫生詢問病史時應多問一句話："是否有心慌、出汗、飢餓感，夜裡睡覺容易醒嗎？"如患者在降糖治療過程中出現了上述癥狀，還要了解發生在什麼時候，是否測了血糖。

2．掌握分類，區別對待：

低血糖根據臨床表現與血糖指標可分為3類：（1）嚴重低血糖：需要他人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正後神經系統癥狀明顯改善或消失。（2）癥狀性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，且有低血糖癥狀。（3）無癥狀性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，但無低血糖癥狀。此外，部分患者出現低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應及時處理。

3．輕重緩急，程序莫錯：

糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L，即需要補充葡萄糖或含糖食物。嚴重的低血糖需要根據患者的意識和血糖情況給予相應的治療和監護（圖1）。

圖1.低血糖診治流程

4．知曉誘因，防患未然：

低血糖發生的常見誘因包括降糖藥物使用過多或不規範、進食時間改變、運動量增加、酒精攝入等。

預防小貼士：（1）降糖藥物從小劑量開始，逐漸增加劑量；（2）定時定量進餐；（3）運動前適量補充碳水化合物；（4）避免空腹飲酒；（5）頻發低血糖應及時看醫生；（6）常備含糖小食品，以備急用。

廣西醫科大學第一附屬醫院內分泌代謝病科 黃濟華 梁瑜禎

來源：中華內科雜誌2016年12月55卷12期.

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