經方治療妊娠惡阻驗案六則

07-10

經方治療妊娠惡阻驗案六則

1.生薑半夏湯

初診：2005年8月3日。楊某，28歲，妊娠44天，噁心，大便7～8天一解，呈羊矢狀，小便頻，帶多色白，無腰腹疼痛。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。

治法：溫胃止嘔，潤腸通便。方劑：生薑半夏湯合甘草小麥大棗湯加味。

生薑4片（搗汁入葯）半夏10克甘草9克小麥90克大棗10個生白朮45克淮山藥30克何首烏20克，5劑。

二診：2005年8月8日。噁心已除，大便已順，2天一行，小便次數正常。昨晚小腹陣痛，持續20分鐘，小便短難，尿常規檢查正常，舌脈如上。

治法：溫胃止嘔，潤腸通便，滲水利濕。方劑：生薑半夏湯合甘草小麥大棗湯、豬苓散。

生薑5片（搗汁入葯）半夏10克甘草9克小麥90克大棗10個豬苓12克茯苓10克生白朮45克，3劑。

按語：生薑半夏湯是治療「病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈」的方劑，此方列於《金匱要略·嘔吐噦下利病脈症治》之下，故知其所治原與喘無關，實是治療嘔吐噦諸候，沈明宗認為所治非喘、非嘔、非噦，而是「泛泛噁心」。妊娠惡阻以

中寒夾飲者多，生薑汁溫胃散飲，半夏化痰降逆，方證相合，故用之多效。配合甘草小麥大棗湯、生白朮、淮山藥、何首烏者，以潤腸燥。

2.白朮散

初診：2006年1月23日。葉某，28歲，妊娠67天，B超檢查提示宮內活胎，口淡多涎，不欲飲，噯氣，噁心6天，泛酸2天，納差，胸悶，目酸，小腹或墜，大便頻軟，嗆咳少痰。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫中和胃，化痰止咳。方劑：白朮散合茯苓杏仁甘草湯加味。

白朮10克川芎3克川椒3克牡蠣15克茯苓10克杏仁10克甘草5克半夏15克砂仁（沖）5克煅瓦楞子15克神曲10克，3劑。

二診：2006年1月26日。泛酸消失，噁心減輕，大便成形，日解一次，口淡多涎，嗆咳，舌脈如上。

白朮10克川芎3克川椒3克牡蠣15克茯苓10克杏仁10克甘草5克半夏15克砂仁（沖）5克乾薑5克，5劑。

三診：2006年2月9日。服藥期間一切癥狀消失，昨天吃柑之後口淡泛酸，噯氣，矢氣，大便稍軟，腰酸神倦，下腹脹。舌淡紅，苔薄白，脈細軟。

治法：溫胃抑酸，益腎安胎。方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。

桂枝6克炙甘草6克龍骨15克牡蠣15克半夏10克陳皮10克杜仲10克續斷12克菟絲子12克桑寄生12克，5劑。

按語：白朮散是《金匱要略》中一張「養胎」的方劑。方中白朮健脾，川芎和血，花椒散除寒濕，牡蠣燥濕安胎，故可用於寒濕引起的妊娠腹痛。此案惡阻，小腹下墜，除用白朮散溫中除濕安胎之外，牡蠣可以抑酸，合茯苓杏仁甘草湯以化痰止咳。三診用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以桂枝、甘草溫中，龍骨、牡蠣抑酸，以效前法取效。

3.大建中湯

初診：2006年1月19日。徐某，30歲，妊娠60天，噁心嘔吐7天，嘔吐食物及胃液，噯氣難，納減，口微苦，倦怠喜卧，寐欠安，腰背酸楚，尿頻，大便正常。檢測β-絨毛膜促性腺激素、孕酮均在正常範圍。舌淡紅，苔薄膩，脈細。

治法：溫胃和中，調氣降逆。方劑：茯苓甘草湯合小半夏湯、橘皮湯加味。

茯苓10克桂枝6克生薑5片甘草5克半夏15克竹茹10克陳皮10克佛手10克砂仁（沖）5克，4劑。

二診：2006年1月23日。嘔吐減為每晚一次，嘔吐食物，口臭，昨起胃脘隱痛，今大便溏頻，噯氣。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫胃清肝。方劑：半夏瀉心湯加味。

半夏12克炒黃芩10克黃連5克乾薑5克炙甘草5克大棗6個党參12克砂仁（沖）5克陳皮10克炒粳米30克，3劑。

三診：2006年1月27日。嘔吐消失，大便成形，口淡噁心，胃脘隱痛，噯氣、矢氣難。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。

治法：溫中散寒，緩中補虛。方劑：大建中湯合芍藥甘草附子湯加味。

川椒3克乾薑5克党參15克飴糖（沖）30克炒白芍10克炙甘草6克淡附片6克佛手10克甘松10克，6劑。

四診：2006年2月7日。偶有嘔吐，胃脘隱痛減輕，噯氣、矢氣難，舌脈如上。

川椒3克乾薑5克党參15克飴糖（沖）30克蘇梗10克砂仁（沖）5克半夏10克陳皮10克，5劑。

五診：2006年2月14日。嘔吐未發生，胃脘隱痛，經詢問得知患者每天都在吃水果。要求禁食水果及一切生冷飲食，繼續服藥治療，舌脈如上。

川椒3克乾薑5克党參15克飴糖（沖）30克砂仁（沖）5克肉桂4克半夏10克甘松10克蘇梗10克，4劑。

六診：2006年2月18日。胃脘疼痛已除，矢氣噯氣已順，舌脈如上。

治法：調氣寬中。方劑：香蘇散加味。

香附5克蘇梗10克炙甘草5克陳皮10克甘松10克佛手10克砂仁（沖）5克，4劑。

按語：大建中湯是《金匱要略》治療「心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近」的方劑，葯有蜀椒、乾薑、人蔘、膠飴。從原文看，當屬實寒之證，以方測證，除椒、姜散寒之外，參、飴則屬補虛之品，故其所治，則為虛中夾實之寒。初診惡阻為胃寒氣阻之證，用溫胃化飲的茯苓甘草湯合小半夏湯、橘皮湯治療之後，惡阻減輕；二診因腹瀉胃痛，嘔吐噯氣，改用半夏瀉心湯溫胃清肝；三診吐瀉均除，但胃痛噁心，噯氣、矢氣難，易方為大建中湯合芍藥甘草附子湯加味以溫中補虛調氣止痛，至五診發現癥狀未除原因在於治療期間一直在吃水果，吩咐停止一切生冷飲食，繼續用大建中湯為主治療，胃痛即除。此案可見，治療惡阻一定要配合生活調理，才不致於事倍功半。

4.桂枝附子湯

初診：2006年1月23日。黃某，30歲，因人工流產之後半年未避孕未孕就診，經治療之後已經妊娠51天，噁心泛酸水5天，口淡，嗅覺過敏，胸悶，頭暈，寐難，大便秘結，2～3天一行。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。

治法：溫胃化飲，止嘔。方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合小半夏加茯苓湯、橘皮湯加味。

桂枝6克甘草5克龍骨15克牡蠣15克半夏10克生薑5克茯苓10克陳皮10克生白朮30克，3劑。

二診：2006年1月27日。惡阻明顯好轉，昨晚大便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。

中藥守上方加神曲10克、木香5克，6劑。

三診：2006年2月3日。吃水果之後嘔吐又加重，吐酸水，口淡，大便2天一次，舌脈如上。

治法：溫胃降逆，抑酸。方劑：桂枝附子湯合小半夏湯加味。

桂枝6克淡附片6克炙甘草6克生薑5片大棗6個半夏15克龍骨20克牡蠣20克，3劑。

四診：2006年2月7日。嘔吐消失，噯氣，舌脈如上。

中藥守上方加陳皮10克，4劑。

按語：桂枝附子湯原是《傷寒論》治療風濕表症身體疼痛而不嘔不渴的方劑，本與嘔吐的惡阻無關。分析此方組成，桂枝、附子溫中，炙甘草、生薑、大棗健脾和胃，對於惡阻屬於脾胃虛寒者，頗為相投。該案初診噁心泛酸水，口淡，系胃寒之象，胸悶，頭暈，為氣滯之兆，大便秘結，是腸燥之徵，故以桂枝、生薑溫胃散寒，陳、夏、苓、草化痰行氣降逆，龍、牡抑酸，生白朮潤腸燥，眾葯合用，諸症向愈，然因飲食不慎，惡阻加重，改用桂枝附子湯合小半夏湯治療，方中桂、附姜相合，溫中散寒之力尤勝一籌，故鎮降吐逆於頃刻之間。

5.厚朴生薑半夏甘草人蔘湯

初診：2005年5月23日。陳某，27歲，妊娠72天，噁心口淡，納欠倦怠，心慌頭暈，矢氣難。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：健脾溫中，行氣降逆。方劑：厚朴生薑半夏甘草人蔘湯合二陳湯加味。

厚朴6克生薑5片半夏12克党參12克炙甘草6克陳皮10克茯苓10克防風10克，3劑。

二診：2005年5月26日。葯後上述癥狀均消失，納佳，舌脈如上。

香砂六君子湯4劑，以善後。

按語：厚朴生薑半夏甘草人蔘湯是《傷寒論》治療「發汗後，腹脹滿」的方劑。方中厚朴、半夏行氣降逆除痞，生薑溫中散寒，炙甘草、人蔘健脾。其實該方的使用無須因其「發汗後」與否，只要見其「腹脹滿」而屬於脾胃虛寒氣阻者便可。腹脹是胃腸氣機紊亂，氣滯的表現，一旦上逆，便會出現嘔吐癥狀，而妊娠惡阻往往就起因於胃氣上逆，所以運用厚朴生薑半夏甘草人蔘湯往往可以取得相當的療效。此案見噁心納欠，倦怠，心慌頭暈，矢氣難，已具脾虛氣滯之象，雖未及「腹脹滿」，亦當防微杜漸。

6.苓桂術甘湯

初診：2005年10月14日。柳某，30歲，妊娠50天，噁心口淡一周，胃納不振，喜熱飲，飲入不舒。舌淡紅，苔薄膩，脈細滑。

治法：溫中化飲，和胃降逆。方劑：苓桂術甘湯合小半夏湯、橘皮湯。

茯苓10克桂枝6克白朮12克炙甘草6克半夏12克生薑5片陳皮9克，5劑。

二診：2005年10月19日。噁心減輕，進食後稍著，身冷，口淡多涎，晨起腰痛明顯。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫中化飲，扶陽和胃。方劑：苓桂術甘湯合四逆湯加味。

茯苓10克桂枝6克白朮12克炙甘草6克淡附片6克乾薑5克半夏15克，5劑。

三診：2005年11月17日。惡阻消失，身冷除，晨起空腹時胃脘隱痛，進食後緩解。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫中健脾，調氣和胃。方劑：小建中湯合小半夏湯加味。

桂枝6克炒白芍12克炙甘草6克飴糖（沖）30克生薑6片大棗6個半夏15克淡附片6克砂仁（沖）5克，5劑。

按語：苓桂術甘湯是仲景治療痰飲的方劑。「病痰飲者，當以溫葯和之」，這是痰飲病的治療原則。方中茯苓淡滲利水，桂枝溫中宣陽，白朮健脾去濕，甘草和中，由於此方溫化痰飲，健脾利濕，故能治療痰飲引起的疾病。苓桂術甘湯除了溫化寒飲之外，本身是一張溫中健脾的方劑，因此用它治療脾胃虛寒的妊娠惡阻，甚是合拍。

發表於《浙江中醫藥大學學報》2006年第6期