桂枝茯苓丸合失笑散治療子宮內膜異位症醫案

【病例】某女，已婚。【初診】1977年9月20日,曾育四胎,經期尚可(最近經期9月8日)始則微黑,不多,每第2日起色鮮似崩,滿腹進行性劇痛,腰酸,輒身熱達T38℃,平素少腹二側作脹,婦科檢查:左側卵巢囊腫大於乒乓球,兩側輸卵管積水,宮頸管後壁有二結節大於黃豆,斷為子宮內膜異位症,並患冠心高血壓,脈細微弦,苔薄質偏紅,邊有紫點,瘀結積水,姑先利水通絡,清熱化瘀。【處方】川桂枝4.5g 雲茯苓12g 赤芍9g 丹皮9g 桃仁泥9g 炒當歸9g 制香附9g 敗醬草30g 柴鬍梢6g 皂角刺9g 失笑散(包)12g 7帖【複診】經期略早,今甫4天,過多下膜及塊,腹痛較前輕減,頭暈乏力,原每行發熱，此次未作,脈虛,苔薄氣血較虛,再為兩顧。【處方】炒党參9g炒當歸9g 赤芍9g丹皮9g制香附9g川桂枝4.5g敗醬草30g雲茯苓12g生蒲黃9g柴鬍梢6g生甘草3g 3帖【三診】昨行准期(最近經期10月2日，10月30日)量亦不多，腹痛顯減，寒熱未作，臂部酸痛，晨醒自汗，脈細，苔薄，微膩邊有齒印，症勢見減，仍宗原法增易。【處方】炒當歸9g制香附9g延胡索9g川桂枝2.4g廣木香9g淮牛膝9g 赤芍9g丹皮9g敗醬草15g花蕊石9g失笑散(包)12g 3帖【四診】近由婦科檢查，囊腫及小結節均縮小經期將屆，胸部壓痛似蟲爬感，須臾即瘥，腰酸且脹，小腹微脹，肛掣，脈細，苔薄邊有齒印，預為活血通絡。【處方】炒當歸9g川芎9g丹參12g赤芍9g廣鬱金9g制香附9g川牛膝9g川桂枝4.5g制乳香、沒藥（各）4.5g莪術9g延胡索9g失笑散(包)15g5帖 【五診】經期已准（最近經期11月27日）量較前次略少，少腹兩側痛輕減，抽緊感顯瘥，清晨自汗亦止，近左膝疼痛，脈細，苔薄邊有齒印，再擬活血化瘀，通絡散結。【處方】炒當歸9g丹參9g川牛膝9g川桂枝4.5g雲茯苓12g赤芍9g丹皮9g桃仁泥9g莪術9g檳榔9g炙甲片9g真血竭1.8g 7帖【六診】經期將屆，腰酸肛掣，小腹隱痛，左膝酸楚，脈細，苔薄胖，邊有齒印，症勢見輕，當從原議【處方】炒當歸9g川牛膝9g制香附9g延胡索9g乾漆4.5g川芎3g花蕊石12g生薄黃30g五靈脂9g白芍9g雞血藤12g 5帖【七診】經行准期(最近經期12月25日)量亦適中,第1天下膜狀色黑較前次略多,腹痛顯減。(原大便或矢氣時痛劇,現亦輕減)渴不欲食,昨形寒,臀脹,腰酸,自覺兩側卵巢處痛似燒灼感,脈細,舌偏紅邊有齒印,症勢雖減,仍難忽視,再從原法加減。【處方】炒當歸9g川芎3g丹參9g荊芥穗9g赤芍白芍各9g川牛膝9g花蕊石12g生蒲黃30g五靈脂9g制香附9g延胡索9g 3帖【八診】今值經行，量亦正常，下塊及膜，呈棕色，腹痛續見輕可，（原滿腹痛，現範圍大為縮小僅小腹兩側微痛，喜按喜暖，燒灼感亦差）肛門抽痛雖輕未除，腰略酸，神疲近又心區陣痛日仍數次，脈細，苔薄質偏紅邊有齒印，症顯好轉，原法進退，（近婦檢：左側色塊似乒乓球，宮頸管後壁小結節似小綠豆）【處方】炒當歸9g丹參6g川牛膝9g廣鬱金9g制香附9g赤芍9g延胡索9g川桂枝2.4g蘇木9g花蕊石12g生蒲黃30g五靈脂9g3帖【說明】經來過多似崩,按一般正治,自當止血塞源,惟每至下塊及膜,腹部劇痛,逐月增烈,顯系宿瘀蓄積,婦檢:有結節,是為子宮內膜異位症,由來多年,體質已虛,勢頗糾纏,難許速效。症屬虛中夾實,如按常規處理,則愈塞流,崩愈甚,痛更劇,且兩側輸卵管積水,似是炎症引起,致平時少腹作痛,大便矢氣則痛尤劇,辨症求因,法當從實論治,非活血化瘀,確難收效,經凈後可略增調養,臨前再為通絡散結,治宗桂枝茯苓丸法,以桂枝之溫經通絡,通陽去瘀,輔茯苓以利水,赤芍、丹皮清熱消炎,散瘀活血,桃仁破瘀化症。失笑散去瘀化症止痛,上述二方為主,余葯隨症加減,葯後第1次經行量仍過多,腹痛見減原每行第2天輒發熱達38度,此後從未複發,按發熱為血瘀化熱，瘀去則營衛調和,發熱自退,桂枝茯苓法可兼顧並蓄,故不須另增方葯,逐月調治,症勢日見輕減，婦檢囊腫及結節均縮小,未次檢查宮頸管後壁處小結節已小於綠豆（原大於黃豆）左側包塊消退較慢，似小於乒乓球(原大於乒乓球)總計治療4月,經轉5次,癥狀顯著好轉,經期經量完全正常。腹部劇痛亦除,範圍縮小,僅余小腹兩側輕微疼痛,每行發熱立愈,惟體質尚虛,且兼冠心高血壓,自當繼續調治,援「大積小聚,衰其大半而止」旨,扶正去邪,冀收全功。
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