第五節 淳于意受讀脈書而解驗技術暗昧

中國的傳統醫學構成於湯液醫學與經脈醫學。經脈醫學在兩漢時期失傳，留下來的則是經絡學說與針灸技術。20世紀50年代，伴隨著「經脈感循現象」的再發現及相應的科學研究，經脈醫學得以復活。

第一章　　歷史傳說與經脈醫學古代醫家

第五節淳于意受讀脈書而解驗技術暗昧

　　一、扁鵲脈書的流傳與奇該脈法的發現　　（一）經脈技術失傳而有「其書」流傳　　據《漢書·藝文志》中的《方技略》的記述，「漢興有倉公，今其技術暗昧。故論其書，以序方技為四種。」說的是，經脈技術傳授到倉公（官職名）淳于（複姓）意（名）名下時，尚有餘暉，此後即暗昧失傳了。然而，卻有「其書」留傳而為《方技略》所記述討論。那麼，倉公淳于意所獲與所傳的「其書」究竟是哪些書，其有關經脈技術的內容怎樣，它的來龍去脈如何？幸而，歷史給我們留下了較為豐富的史料，那便是司馬遷所撰的《史記》中的《扁鵲·倉公列傳》，在本章中取其有關倉公的部分略稱為《倉公傳》（圖1—13）。 　　倉公受傳於同郡公乘（官職名）陽（姓）慶（名）的禁方書是《黃帝·扁鵲之脈書》，去掉「黃帝」的偽托，便是《扁鵲脈書》。倉公得到這些「脈書」時，年約26歲。以下則是淳于意傳授給弟子的諸書：　　◎臣意教以經脈高下及奇絡結，當論俞所居，及氣當上下出入邪正逆順，以宜針石，定砭灸處。◎教以案法逆順。◎臣意授以上下經脈。◎教以上下經脈、奇該。　　整理上記倉公所得與所授的《扁鵲脈書》，我們知道其書大體上有兩種，那就是：　　第一種：《脈書上下經》，又稱《經脈高下》或《上下經脈》。 　　第二種：《奇該術》，又稱《奇絡結》或《奇該》。　　奇該的「該」字，原文寫作「咳」，其音與義均與「該」同。在本書中，我們均使用「該」字。至於「案法逆順」與「揆度陰陽外變」等則是形容循行性感覺的走行狀態的。　　（二）《脈書上下經》討論脈的常規走行　　《脈書上下經》即是經脈高下或上下經脈。「高」，指由下至上的距離，或是「最在上」；「高下」即是上下。 　　手足三陰三陽脈均有上行與下行的兩個走行方向。脈書「上經」可能是討論諸脈的趨頭走行；脈書「下經」則討論諸脈的下落走行，即趨病走行。《素問·病能論》有如下記載：　　「上經」者，言氣之通天也。「下經」者，言病之變化也。揆者，言切求其脈理也；度者，得其病處也。「奇恆」者，言奇病也。（節略）　　「上經者言氣之通天也」說的是各脈的循行性感覺全部上行到頭項，討論的是脈行的正常模式，直行而上去「通天」，此為「徑」或「經」字以及有關概念的起源。 　　「下經者言病之變化也」說的是循各脈的循行性感覺因趨病循行而旁出下落，此為「絡」字及有關概念的起源。　　（三）奇該術或奇絡結討論奇該脈法　　脈法奇該、奇該術與奇絡結等所指都是同一個書篇。在這裡，「咳」或「該」字的偏旁是「口」或「言」，表示用口講出根據脈案分析所做出的案斷。「該」字與「診」（占）字的字義也是相通的。在甲骨文中，「診」字去掉言字旁則留下的是「人」字與其下方的三條脈「彡」；而「該」字去掉言字旁則留下一個「亥」字，代表著十二脈。「亥」為地支的第十二位，寓指「十二」。「奇」字，釋為異也。 　　因而，「奇該」應指十二脈的奇異走行。據「奇絡結」這一稱呼，可知此奇異走行的案法中包括了「絡」與「結」。絡或落，是旁行橫出轉而下落的走行；結則應指泛經脈循行性感覺聚集在陰募或非標準的募集點。「結而可解者為紐」。所以，有結則必有「紐」。另外一個說法是，下行而聚集者稱為「絡結」，上行而達到終點目的地者稱為「終結」。均可略稱為「結」。 奇絡結，說的是不尋常的絡結。不尋常而奇異的絡結也是「病之應」的表現。據今人藺雲桂等的觀察，有大致如下的發現：　　散在的循行性感覺路線不符合經脈的分布，途徑各有不同，可以越過幾條經脈到軀體的對側。發現了60種特殊的循行性感覺路線。出現循行性感覺的人有病時，會有幾條循感路線的終點集中在病區，即「氣至病所」現象。　　上記「不符合」的脈行路線即是「奇該循行」。「集中在病區」即是「絡結」。「奇絡結」或「奇該術」就是根據循病規律運用循病分析的技術來解說這些奇該脈案的。分析這些脈案的案法或脈理的順逆過程就是「揆度陰陽外變」；其順逆外變就是「病之應」。用口講出循病分析的根據並作出循病診斷時，要口稱「應該」、「該當」或是「應當」。 　　奇該，奇絡結或奇該術所共指的書篇，我們建議命名為《奇該脈法》。　　二、論俞所居及氣當上下出入之術的失傳　　（一）淳于意診籍中的診其脈與切其脈　　《倉公傳》中載有25個「診籍」。之所以稱為「診」之籍，當然有診占其脈案，即用口講出循病診斷的意思。在倉公診籍模式中，「診脈」與「切脈」分別陳述，而且必是先說：「通過脈病分析，可以得出脈病診斷（包括預後診斷）如下」，即「診其脈告曰」。然後再根據「切其脈」，即切診血脈，按摸撓動脈的搏動於「脈口」或「氣口」以候五臟之氣。 　　以上可見，「切」血脈又不同於「視」或「相」經脈。因而，倉公脈法乃是經脈與血脈的混雜脈法。 　　倉公診籍中所提到的切診血脈的脈象很豐富，這說明，到了兩漢時期，血脈診已經有了相當高的水平。　　（二）「漢興有倉公，今其技術暗昧」成為事實　　前論倉公淳于意得扁鵲之《脈書》，此脈書應該包括有《高下脈針經》與《奇該脈法》；並論證了它們均應該是記載循行性感覺與疾病關係的專書。 　　據《倉公傳》，對脈書的傳授與繼承應該有「授」、「讀」、「解」、「驗」四個步驟或階段，且要經過三年的時間的臨床實踐始可成功。其中的「解」，指對脈書中所用隱晦術語即「俞拊密碼」的解讀，必須有恩師親授指點。「當論俞所居，及氣當上下出入邪正逆順」，就是對這些扁鵲脈書內容的精鍊概括。 　　然而，倉公淳于意雖然得到了扁鵲脈書，也作了受讀解驗的嘗試，但並沒有達到「有驗，精良」的地步。相反，「診之時不能識其經解」，「心不精脈，時時失之」，卻是說的實話。受其傳授的學生也只是歲余，二歲余，抄書而去，沒有達到三年之期，其中的杜信雖然教了兩次，也還是「未成」而被「除」了。 　　依據何愛華的《淳于意年表》，倉公從事脈病診療的醫事活動的繁盛年代應該是高後八年（前180年）至景帝三年（前154年）之間。 　　對於循行性感覺脈法，說是「漢興有倉公，今其技術暗昧」。事實上則是：到了倉公這一輩，也只是有其書而失其術了。　　（三）倉公險些遭刑與扁鵲終於被刺的幕後　　李伯聰說：「秦武王時有一屬於扁鵲學派的著名醫生入秦，他曾為秦武王診病而終於被害於秦太醫令李醯。李醯可能就是秦醫學派的醫生」。在這裡，李氏已經把號稱扁鵲的秦越人的遇害與學派之爭聯繫起來了。據李氏，「黃帝學派確實創立於戰國中後期。」而這也正是在公元前四世紀與秦武王同時的這位扁鵲學派的著名醫生從事醫事活動的時期。在當時，黃帝學派所不能容忍的便是被稱為「伎」的循脈診斷與循脈治療技術的臨床應用。 　　漢文帝四年（公元前176年），倉公淳于意因遭受告訴而「坐法當刑」，將西解長安，差一點兒被處以「肉刑」，即割去鼻子，砍掉左右足的各一趾。所謂告訴的「人上書言意」，也就是告發他擅自運用循脈診斷與循脈治療技術。 　　東漢涪翁，隱姓埋名，不知何出，漁釣充饑，乞食人間。扁鵲學派傳人的境遇常常是坎坷的。　　三、涪翁與針經、診脈法及經脈木人　　從正史與大局的角度來講，經脈技術傳到漢初的倉公淳于意那裡時已經是「其技術暗昧」了。然而，在當時的西漢醫學界里，其他支系與陽慶同趣的「好為古傳方」的人士必然仍有人在。因而，循感脈法在它的失傳甫後可能在短期內還會有所孑遺。據《後漢書·郭玉傳》：　　初，有老父不知何出，常漁釣於涪水，因號涪翁，乞食人間。見有疾者，時下針石，輒應時而效。乃著《針經》、《診脈法》傳於世。弟子程高尋求積年，翁乃授之。玉少師事高，學方診六征之技，陰陽不測之術。　　涪翁所著《針經》與《診脈法》曾經「傳於世」（一說作「行於世」），但均已失傳。很可能《針經》類似於《脈針經》；《診脈法》類似於《奇該脈法》，均是與經脈醫學有關的著作。程高得涪翁師授，郭玉又從程高處得到了涪翁所傳授的技術。「方診六征」可能與判斷病候在三陰三陽六條脈上的分布有關；「陰陽不測」（或作「陰陽隱測」）則可能與「論陰得陽，論陽得陰」的募俞脈法有關。 　　據知，西漢末年仍在通行取十二經脈的切脈法。在道教遺書中，所保留下來的古脈法：「分經候脈法」，切診十二經脈與奇經八脈的脈動而判斷疾病在經脈上的歸屬。 　　因而，此時的涪翁脈法，很可能是「分經候脈」的血脈診法，而觀察循行性感覺的實踐技術則早已失傳了。 　　郭玉在漢和帝時（公元89—105年）任太醫丞，是涪翁的再傳弟子，據推算：「涪翁的著作約成於西漢末至東漢初年」。 　　1993年，在四川省綿陽市永興鎮雙包山的西漢古墓中出土了一具塗有黑色重漆的小型木質人形，身上用紅色漆線描繪著經脈走行的路線。此經脈木人被認為可能是進行經脈教學時用的教具。綿陽市古稱涪縣，位於今涪江即古涪水之畔，因而，又將此漆木人形稱為涪水經脈木人。此經脈木人大約被陪葬於漢文帝與景帝（公元前179—141年）時期。這具涪水經脈木人可能是涪翁的先師的遺物，而那時，正是觀察循行性感覺的走行路線以進行循脈診斷與循脈治療的高潮時期。涪水經脈木人身上用紅色漆線描繪著的經脈分布的路線，正是來源自對於循行性感覺的走行路線的實際觀察與臨摹。

＊＊＊＊＊＊＊

　　［思考題］ 　　1．《漢書·藝文志·方技略》稱：「大古有歧伯，俞跗，中世有扁鵲、秦和，漢興有倉公，今其技術暗昧，故論其書。」請對這一段正史的記載給以梳理解說。歧伯是什麼人？「技術暗昧」指何而言？「故論其書」是什麼書？ 　　2．俞拊之為醫也「炊竅定腦/炊灼孔竅而定經脈/一撥見病之應，因五臟之俞」。對這些正史記載應該如何理解？ 　　3．晉景公猝死脈案已經有了經脈醫學的循脈分析結論，讀過之後能夠信服嗎？你相信本書也能夠對虢太子屍厥脈案作出頭頭是道的循脈分析結論嗎？ 　　4．經脈醫學在兩千多年前就已經暗昧失傳了，在今天，它還能夠復活嗎？它所遺留下來給我們的那些循脈規律，對於針灸臨床還會有什麼指導意義嗎？

＊＊＊＊＊＊＊

推薦閱讀：