可疑青光眼到底如何確診？

　　☆ 確診青光眼，是不是必須發現視神經損害？　　某些情況下，不需要有視神經損害的證據就可以診斷青光眼，例如繼發性青光眼，原發性閉角型青光眼，先天性青光眼等。對於原發性開角型青光眼我們一般需要已經發生視神經損害的證據，或者是即將發生視神經損害的高危風險的證據才能確診為青光眼。因為對於某些沒有視神經損傷的眼壓升高或者非典型青光眼性視神經視野改變的患者，我們一般作為疑似病例，嚴密觀察病情的發展情況。畢竟原發性開角型青光眼是一個需要終身治療的疾病。所以醫師會比較慎重。對於疑似病例是否給予治療，要根據病人的年齡，全身狀況，視神經損害的風險大小做出綜合評估。對於預期壽命有限的病人，為了提高患者的生活質量，不一定給予藥物治療，也許單純觀察就行。　　☆ 早期發現視神經損害，最有效的手段是什麼？（眼底立體照相？GDX？HRT？OCT？……）　　目前檢測視神經損害的手段很多，包括眼底彩照，OCT，GDX，HRT，視野等。但發現早期損害的最有效的手段包括眼底視盤立體照相（特別是時間序列的系列照片）；OCT的視盤神經纖維厚度的分析和黃斑區節細胞複合體厚度的測量；其次是視野，GDX神經纖維厚度的分析。某些測量黃斑區特殊細胞功能的電生理檢查，例如IC-vep，可能對於早期發現視神經節細胞損害也有一定的價值。　　☆ 眼底立體照相可以發現哪些問題？不同醫院的拍攝結果會影響診斷嗎？不同醫生的判讀會有不同的結論嗎？　　眼底立體照片是拍攝的眼底視盤形態的立體照片，一般是同時拍攝兩張，需要特殊的設備或者鏡片來閱讀結果。它的價值在於發現視盤盤沿上細微的結構改變。如果符合標準立體照片的眼底視盤照相，不同醫院之間的拍攝結果是應該基本相同的，不會影響診斷。但是不同的醫生，因為經驗和對損害的判斷標準不同，會對同樣的照相結果做出不同的判斷。這種人與人之間的偏差是無法完全避免的。　　☆ 為什麼有的青光眼，做過整套檢查之後還是不能確診？　　青光眼實質是一種慢性的視神經病變，在早期視神經病變不典型時，可能與高度近視，其他原因導致的視神經改變，單純的高眼壓症等混淆。因此有可能在全部檢查做完之後不能確診，但是醫生會根據檢查結果評估您患青光眼的風險。　　☆ 對於不能確診的可疑青光眼，需要每隔多長時間複查哪些項目？　　對於不能確診的可疑青光眼，需要醫生評估危險因素的多寡。如果風險很高，可以三個月左右複查，風險一般，可以6個月左右複查。風險比較低，可以選擇一年複查一次。一般複查的項目包括視野，OCT，24小時眼壓等。　　☆ 複查中發現什麼情況，就可以確診了？　　因為青光眼是一種進展性疾病，如果視神經損害出現青光眼特點的進展就可以確診，例如局部的視神經纖維變薄區域出現、擴大、加深，視盤的局部缺損等。當然在隨診過程中發現了視神經或者視野出現典型的青光眼改變，符合青光眼的特點一般就可以確診。　　☆ 如果一直沒有確診的證據，是不是可以停止複查了？　　如果連續三年沒有確切的證據，醫生評估青光眼的風險較小，可以延長到3-5年做一次青光眼篩查。如果評估風險偏大，還是需要1-2年複查一次。臨床見到過從懷疑青光眼，到最後確診超過十年的患者。　　☆ 青光眼激發試驗是什麼？對確診有什麼幫助？哪些人適用？有沒有危害？　　青光眼的激發試驗包括飲水試驗，暗室俯卧，散瞳激發試驗等，由於存在一定的風險，而且現代科技帶來了更多可靠的檢查評估方法，目前臨床上應用越來越少。　　☆ 沒有確診的可疑青光眼，是否可以開始用藥？　　對於可疑青光眼，眼壓升高程度比較大，或者評估綜合風險比較高，年齡偏小的患者，我們可以選擇藥物治療降低眼壓，減少發生嚴重視神經損害的風險。
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