報告丨手把手教你讀懂體檢報告——尿常規（理論部分）

本文為【手把手教你看懂體檢報告】系列的第5篇，主要講在沒有醫生的情況下，自己如何初步解讀【尿常規】體檢報告。

本文已將醫學術語全部轉化為通俗易懂的語言，以便於理解。

寫在閱讀之前的心裡話！

本文為【尿常規】報告解讀的理論知識部分，非常詳細、有條理地描述了【尿常規】各項重要指標的含義，以及臨床意義，就像一位有責任心的家庭醫生為您解讀報告一樣。

所以本文篇幅較長，建議您耐心且認真閱讀。我們很清楚，您讀完，一定會覺得非常有用。

另外，本文為理論知識部分，下期我們將推出《手把手教你讀懂體檢報告——尿常規（案例解析）》。該文主要結合本期理論知識，手把手教你如何全面分析一份【尿常規】報告，實際操作的東西，您更加不能錯過哦！！！

本文知識點

1尿常規報告長啥樣兒？

每個醫院的尿常規可能長得不一樣，但主體都差不多。以下是某醫院的尿常規體檢報告，非常有代表性。

2尿常規查哪些項目？

尿常規包括三大部分檢查：尿液外觀、尿干化學分析、尿沉渣鏡檢。

我們僅挑出重要指標進行講解。

圖：樂檢查原創3尿干化學分析 & 尿沉渣鏡檢

尿干化學分析部分

尿干化學分析的方法原理非常簡單，就是把試紙浸入尿液中，試紙上有化學試劑，和尿液中的化學成分反應顯色，然後對比標準顏色，就能判斷尿液情況了。（看下圖）

圖：將浸過尿液的試紙和標準的顏色比對，判斷自己的尿液情況

上圖中的小夥子自己購買尿常規檢查試紙，自檢尿液，然後將試紙帶上的顏色跟標準的顏色比對，判斷是陰性，還是陽性。如果陽性，顏色越深，情況越嚴重，醫生在報告上打的「+」越多。

圖：比對顏色

當然，實驗室檢驗時都是用的自動化儀器檢測，方便快捷，但是原理基本差不多。

直接通過顯微鏡觀察尿液中的有形成分，如：紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、結晶等，它們有多少，長什麼樣兒，一目了然。所以這種方法也是診斷泌尿系統疾病的重要標準之一，不可缺少。

圖：顯微鏡下觀察紅細胞&白細胞4報告中「＋」「2+」分別代表是意思？

「﹣」代表陰性， 通常指報告正常；

「＋」、「＋＋」、「＋＋＋」，代表陽性，通常指報告異常，「+」越多，表明程度越嚴重；有的報告中也會用「2+」或「+2」來表示「＋＋」 。

「＋﹣」或者「±」代表弱陽性，屬於陽性範疇，但程度較輕；

（一）外觀部分：尿液顏色&透明度

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尿液顏色

尿液的正常顏色是淡黃色，水喝多了就變成無色的，早晨第一泡尿是濃縮尿，為黃色。

除了這些情況正常外，如果您的尿液經常處於以下顏色，多半就是有問題了！

A.血尿：淺紅、鮮紅、深紅

提示：67%為結石（腎結石、尿結石、膀胱結石等）；50%為尿路感染；40%為結核；20%為腫瘤；

B.褐色尿：深黃色、茶色、醬油色

提示：尿液中的膽紅素或者尿膽原多了，可能是肝膽出了問題，很有可能是肝臟出問題，有可能是溶血；（下文有詳細解答）

C.綠色尿：可能是泌尿系統感染或服用大量消炎藥引起的；

D.白色尿：尿是白色的，常見的情況就是裡面的白細胞過多。如果白細胞過多就叫膿尿，提示泌尿系感染嚴重，如如腎盂腎炎、結石等（下文有詳細解釋）；

E.黑色尿：可能中毒了；

F.橘紅色尿：服用藥物引起的；

G.泡沫尿：如果尿裡面的泡沫比較小，且長時間不消失，則很有可能是尿的蛋白質了，警世你腎臟有問題。

圖：泡沫尿

該尿液放置半個小時，仍有大量細小泡沫，提示尿蛋白，可能是腎炎。

大家重點關註：

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尿液透明度

正常尿液是透明的，但如果你剛剛排出的尿液是渾濁的，多半是腎臟類型的病理：血尿、膿尿、乳糜尿等。

（二）檢測部分：尿干化學分析&尿沉渣鏡檢

由於尿干化學分析及尿成渣部分指標較多，我們將它們結合，按照常見病情進行解讀，這樣更好理解。

我們將尿常規分成六大塊，每個板塊主要提示一個癥狀或病例：糖尿病、泌尿系統感染、肝臟受損、腎臟受損、出血、其他輔助指標。

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【提示一】糖尿病的重要指標：尿葡萄糖&酮體

① 尿葡萄糖

如果報告查出尿液葡萄糖含量異常，即陽性（「+」），則主要懷疑以下兩種情況：

A． 很有可能是糖尿病，需要進一步檢查；

B． 也有可能尿檢前糖類甜食吃多了，建議不吃甜食隔一兩天再去複查，如果尿葡萄糖還是超標，極有可能就是糖尿病了。

② 酮體

在講明白酮體之前，我們先想想糖尿病人為什麼吃得多，卻依然消瘦？

糖尿病人雖然吃得多，但葡萄糖等營養部分都隨尿液排出了，這個時候身體餓了，你不能不給吃的啊！營養都流失了，不夠用，就只能消耗身體里的脂肪了。所以，越來越瘦。

酮體就和脂肪的分解關係密切。酮體是人體脂肪代謝時出現的一種中間過渡產物，之後它會被馬上利用消耗掉，所以正常人體內酮體極少。

但是，糖尿病患者大量分解脂肪時，產生過多酮體，產生速度超過了利用速度，酮體就在體內堆積了。這種糖尿病患者容易得一種有名的病：酮症酸中毒。

所以問題集中在：大量分解脂肪。那尿液中出現酮體，即陽性（「+」）時，原因大概有2種：

A：糖尿病患者 ，而且糖尿病控制得不好。建議及時就醫。

B：過度飢餓造成的，這個不用擔心，調理下再去複查。亂減肥的同學，要注意哦！

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【提示二】肝臟受損的重要指標：尿膽原 & 尿膽紅素

膽紅素是膽汁的主要色素，呈橙黃色，有毒性，所以在體內沉積會損傷身體。肝臟是膽紅素的主要代謝器官。

在談及膽紅素和尿膽原時，我們先簡單了解下尿膽原是怎樣生成的？

紅細胞被破裂後會釋放出膽紅素，膽紅素經過肝臟處理後，會與其他肝臟分泌物形成膽汁，通過膽道排入小腸，然後在小腸裡面被駐紮在那兒的細菌分解成尿膽原。大部分尿膽原隨糞便排出，我們稱為糞膽原；另一小部分尿膽原則被小腸吸收，然後通過肝腸循環重新回到肝臟，再進入腎臟隨尿排出。

因為進入尿液的尿膽原量很少，所以正常尿液是淡黃色的。

所以，膽紅素/尿膽原升高，多與溶血/肝臟受損有關。我們按照上圖的路徑即可分析出尿膽原、尿膽紅素升高的原因。

①尿膽原升高原因（膽紅素產生多了，或者進入糞便的尿膽原變少了）：

溶血性黃疸：溶血引起紅細胞破裂，釋放大量膽紅素。膽紅素多了，尿膽原的合成也就多了，最終進入尿液的尿膽原也跟著多了。

肝細胞受損：肝功能出障礙，造成紅細胞在肝臟受到破壞，也會使得膽紅素升高，尿膽原增加。

便秘：無糞便排出，尿膽原就不隨大便排出。尿膽原如果想排出體外，就得回到肝臟，繼而進入腎臟隨尿排出。這樣一來，尿中的尿膽原就多了。（這種情況下升高的幅度不是很大）

注意：正常情況下人體尿中都有少量尿膽原，所以尿液呈淡黃色，所以有些人的報告中，尿膽原呈弱陽性也是正常的。

圖：再看這張圖

依然按照上圖路徑分析尿膽紅素的升高原因。

②尿膽紅素升高原因：

肝細胞性黃疸：肝細胞受損，膽紅素進入肝臟被正常肝細胞處理後，因病變區域堵住去路，只能又被逼回血液，隨尿排出；

膽道阻塞：膽紅素經肝臟處理後，準備與膽汁一起進入小腸。但是因為必經之路膽道被堵住，所以又被逼回血液，經腎臟隨尿排出。

建議：尿膽原和尿膽紅素最好合起來看，有時尿膽原單純升高，沒有多大意義；但如果尿膽紅素升高，則極有可能是肝臟出了問題。

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【提示三】腎臟受損的重要指標：尿蛋白&鏡檢管型

①尿蛋白

人體尿中一般只含極少量蛋白，如果報告查出尿液蛋白含量異常，即陽性（「+」），則主要懷疑以下兩種情況：

A． 這個跟尿中含糖差不多，很有可能是腎臟出問題了，至於出什麼問題，得進一步檢查，並及時就醫診治。

B． 可能是蛋白質類食品吃多了，所以得通過尿液排出來。或者是由於劇烈運動，導致腎臟結構和功能發生改變，造成尿蛋白，其實還是腎臟異常引起的。但是，不用擔心，不管是吃多了，還是劇烈運動導致的尿蛋白，只要調理下，就會好轉。

②鏡檢管型

通俗理解，就是尿液中的蛋白質在腎小管、集合管凝固形成圓筒狀的結構物。這裡值得注意的是，管型的形成必須要有蛋白質。蛋白質就像膠水一樣把各種物質凝固在一起。

圖：管型

從本文前面的理論可以分析，尿中有蛋白，不就是蛋白尿嗎！所以，出現管型很有可能是腎臟實質性損害了。

【提示四】出血的主要指標：隱血&鏡檢紅細胞

①隱血

隱血，也叫潛血，就是「潛在的出血」，也就是肉眼下或顯微鏡下無法觀察到紅細胞的存在，但用試紙檢驗時又有反應。

為何會這樣？紅細胞破裂時會釋放血紅蛋白，當把檢測試紙浸入尿液中時，尿液中的血紅蛋白會與試紙上的化學試劑反應變色，出現隱血陽性現象。

有很多人一看到隱血陽性，就以為是血尿。這種看法不完全對。因為肌肉中肌紅蛋白、服用某些藥物等等也會讓試紙顯色，所以隱血陽性不一定是血尿，但有血尿一定會隱血陽性。

所以，出現這種情況，得弄明白是不是血紅蛋白引起的隱血陽性，然後進一步檢查，找出到底是哪兒出血。

②鏡檢紅細胞

這是判斷血尿的重要指標！

血尿分兩種，肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿觀察顏色就能判斷，這表明尿裡面的紅細胞非常多了；有些尿觀察時顏色沒什麼異常，但用顯微鏡觀察則含有紅細胞，這種叫鏡下血尿。

血尿需要引起高度警惕，80%以上的血尿都是由泌尿系統引起的，如腎炎、泌尿感染、結石（膀胱結石、腎結石、尿路結石等）、腫瘤等惹的禍。所以，血尿時需要進一步檢查，及時調查是哪兒出血。

注意：女性在做尿常規時，有可能因為經血未乾凈，部分血細胞帶入尿液，也會引起血細胞計數異常，影響結果。

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【提示五】泌尿感染的重要指標：白細胞&鏡檢白細胞&亞硝酸鹽

①亞硝酸鹽

某些泌尿系統存在革蘭氏陰性桿菌，以將尿中蛋白質代謝產物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，因此測定尿液中是否存在亞硝酸鹽就可以快速間接的知道泌尿系統細菌感染的情況。

正常尿液中含有少量硝酸鹽，當尿路感染時，尿液中會有亞硝酸鹽出現。所以該指標為陽性時，一般判定為：細菌引起的尿路感染。

另外，這個還得結合白細胞聯合解讀。

如果報告中白細胞陰性或弱陽性，則表明感染不是很嚴重，不用吃消炎藥，但一定得多喝水，注意運動和休息，一周後複查。

如果報告中白細胞陽性，且「+」越多，表明感染越嚴重，此時需要吃左氧氟沙星等泌尿感染抗生素，並建議一定多喝水，注意休息和運動，一周後複查。

②白細胞

我們平時傷口流出的膿，就是白細胞和細菌同歸於盡之後的結合體。所以，白細胞是人體的家園衛士，專業殺菌高手。

所以，你體內白細胞升高，多半提示泌尿系感染，常見的有腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、宮頸炎等等。 「+」越多，表明炎症越嚴重。但最終診斷一定要結合尿沉渣鏡檢中的白細胞計數進行分析。

③鏡檢白細胞

這個是判斷膿尿的重要指標！

同鏡檢紅細胞理解類似，紅細胞異常變多叫血尿，同樣的，白細胞異常增多叫膿尿。鏡檢下，如果每高倍鏡視野下觀察到的白細胞數量越多，提示感染越嚴重。

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【提示六】其他輔助指標

①鏡檢結晶

一般正常尿液中會含少量不同種類的結晶，沒什麼特殊臨床意義。但是一旦出現大量結晶，常見的就有可能是結石了，如腎結石、尿路結石。

（為了方便理解，我們只舉出常見的例子，大量結晶也可能是尿路感染，或者服藥等其他原因，具體原因需通過顯微鏡觀察結晶形狀做出病因判斷。）

②鏡檢上皮細胞

尿液中會有少量上皮細胞存在，如果偏高，可能是尿液經過的器官存在上皮細胞脫落，如：腎小管、輸尿管、膀胱等等。

值得注意的是，很多女性檢查時會出現上皮細胞異常，很有可能就是陰道分泌物中含有上皮脫落的細胞，這個就不用太擔心了。

但，如果是男性出現上皮細胞異常，就得考慮下是不是腎小球出問題了。

③酸鹼度PH值

尿液的PH值（酸鹼度）約為6.5，受到食物、藥物、疾病的影響波動非常大。

1、食物因素——吃肉後尿液常呈酸性；

2、藥物因素——服用氯化胺、維生素C等酸性藥物，可使尿液酸化。

3、病理因素——發熱、酸中毒、痛風、慢性腎病、白血病、糖尿病等，可使尿液變為酸性。

所以PH值需要和其他指標聯合起來看。

④維生素C

維生素C是個鬧事者，總喜歡在尿化學分析的時候干擾其他成分，造成假陰性等結果，所以醫生在做尿檢時必須清楚尿中維生素C的濃度，在診斷時排除維生素C對結果的干擾。

其中，維生素C對尿隱血試驗的干擾最明顯，會造成隱血假陰性。

⑤尿比重

尿比重的高低與飲水量的影響關係密切，主要取決於腎臟的濃縮功能，一般與其他指標聯合判斷。

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