《金匱要略》半夏

《金匱要略》第22篇第5條:婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。半夏厚朴湯方:半夏一升，厚朴三兩，茯苓四兩，生薑五兩，干蘇葉二兩。婦女常見病中，咽中好象長有被烤熱的息肉，這個也是多發病，因為婦女大多數人陽氣不足，氣血循環差，容易生息肉之類的病證，可以用厚朴半夏湯來治療。半夏，味辛，苦，性滑利。辛能行氣散結化瘀，苦能瀉濁痰，滑能開利散結。厚朴，味辛，苦。辛行氣散結，苦瀉濁瘀。茯苓，味淡，淡味屬甘味，能養液潤燥而軟堅。生薑味辛，辛能行氣開結。干蘇葉，味辛，性溫。辛行氣開結，溫能助辛之力而溫化陽氣。本方以辛，苦，淡味用藥，辛行氣開結，苦瀉濁，淡養液而潤。《金匱要略》第20篇第6條:妊娠嘔吐不止，乾薑人蔘半夏丸主之。乾薑人蔘半夏丸方:乾薑，人蔘各一兩，半夏二兩。關於治療嘔吐證，前面學習過小半夏湯，嘔吐有乾嘔和濕嘔，乾嘔要清熱化痰，濕嘔要溫中化痰。這裡沒有說有發熱，那就不是乾嘔了，這裡是胃中有水飲，要溫胃化飲復胃津才能止嘔。乾薑，味辛，性熱。辛能行氣生熱，暖脾胃溫手足，調陰陽，止嘔吐，降沖逆，提脫陷，止瀉利。人蔘，味甘，甘入脾生津液，養胃潤胃平沖逆。半夏，味辛苦，性溫，辛能行氣理氣，苦能降濁飲，可以化痰散結，消水飲，退腫脹。這三味葯，辛，甘，苦三味，苦降濁，甘辛溫能生舉布施陽氣，一升一降，氣機得平復如常，則濕濁水飲導致的嘔吐就會自愈。《金匱要略》第17篇第16條:胃反嘔吐者，大半夏湯主之。大半夏湯方:半夏二升，人蔘三兩，白蜜一升。胃反嘔吐者，這個胃反，本篇第3條專門講了這個胃反，就是早上吃了晚上要吐出來，晚上吃的清早上要吐出來，胃腸太虛弱造成這個樣子。如此胃腸虛弱，怎樣演變發生的呢?治病要求於根本，天下沒有萬能的秘方，這個胃反的原因是剛開始病人有發熱，被醫生誤治發汗重傷津液後，胃中大虛，虛則生寒，胃中虛寒則無力蠕動，因而反胃，朝食暮吐。本來是熱證陽證，結果被醫生誤治發汗後成了虛寒證，而嘔吐。胃腸極度虛寒而嘔的病證要如何來治呢?張仲景給出了大半夏湯。為什麼要用半夏呢?半夏化痰利飲，為嘔家聖葯，凡嘔，必用半夏和胃降沖逆。為什麼要用人蔘?人蔘是胃病專葯，能大補胃津，養陰生津而復胃氣，能加強胃腸的消化吸收功能。為什麼用白蜜?白蜜能潤腸通便，還能潤肺健肺，肺與大腸相表裡，所以又能加強大腸的傳導功能。三味葯重在調節胃腸，為胃家要葯。可能有人會問，即然胃中大寒，為何不用熱葯呢?因為病人曾受熱傷而耗散津液之後才變成寒，如果再用燥性的葯來溫胃，就會再一次耗傷津液，當時會感到有好轉，但過後胃腸會更加虛弱的，病情難以轉歸的。這一條講的是寒性胃反的胃氣調養法。《金匱要略》第17篇第10條:嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。半夏瀉心湯方:半夏半升(洗)，黃芩三兩，乾薑三兩，人蔘三兩，黃連一兩，大棗十二枚，甘草三兩(炙)。嘔而腸鳴，這個引起嘔逆的原因很多，治嘔時要綜合其它證狀互為參考才可以作出決定，再一問，病人又有腸鳴，這個腸鳴是胃腸陽明虛寒，寒傷太陽，凡寒證都屬於太陽病，這個腸鳴可以認定為太陽陽明合病，即然胃腸不正常，胃腸中一定很燥了，燥傷陽明。心下痞者。心下指的是腹部，痞就是脹滿膨脹，是軟的，說明裡面有氣，加上前面說的腸鳴，說明腹部脹滿是因有痰飲水氣，才會這個樣子，如果是食積，那就不會有腸鳴了。如果腹滿是因有水氣病，病人會腹痛，會下利不止的，所以這裡認清發病機理非常重要。根據證狀的綜合參考，可以認定為痰飲所致的嘔逆。痰，無熱不生痰，飲，無寒不生飲。所以這是一個寒熱互結的證候。寒屬太陽，熱屬少陽，所以本病為太陽陽明少陽合病。太陽病，不一定是只有感冒發燒才算太陽病，凡一切寒證，水飲證，都屬於太陽病，病人會有惡寒的感覺。這個半夏瀉心湯，就是治療三陽合病的。半夏味辛性溫，為肺胃之要葯，它善利水飲，最滌痰沫，降肺逆而治咳嗽，調胃氣而止嘔吐，是中醫治療頭暈目眩的要葯，能消心腹脹滿，能消咽喉腫痛，安驚悸與吐衄，有溫通之功，配合清肺降火之品，可治吐衄。臨床用藥要用薑汁制用。黃芩味苦性寒，入肝膽經，最善清肝膽鬱火，火降則熱自除，所以它能上止嘔吐，下止瀉利，使上不病熱，下不病寒。但是呢，由於其性寒，凡腹痛，心下悸，小便少者，不可用。黃連，味苦性寒，入手少陰心經，專清心火，最除煩熱，由於性太寒，臨床用量不可過大，宜小量使用，尤其要中病即止，不可久用。久用則敗胃氣。黃芩，黃連，是針對少陽煩熱而用藥的，熱除則痰自不生。半夏化痰利飲和胃，乾薑溫胃去寒化飲，這是針對陽明胃用藥的。人蔘，大棗，甘草，大補胃津而能生陽驅寒，這是針對太陽用藥的。實際上，太陽與陽明是表裡關係，太陽為表，陽明為里，補陽明胃津實際也是補充了太陽的陽氣。半夏瀉心湯，即能驅寒，又能清熱，又能和胃化痰利飲，三功合一。是中醫治療胃腸病的重要方劑。這一條講的是三陽合病時，心下痞滿而嘔的治法。《金匱要略》第12條:諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。諸嘔吐，凡是看到病人有嘔或吐，反胃的證狀，如果看到病人飲食不入了，這是怎麼回事呢?首先，辨其寒熱，如果胃中有熱，一般情況下會胃口很好，如果是因胃中太熱而嘔不能食的話，病人會有口苦咽干，胸滿腹滿而短氣的現象，但現在沒有這些證狀，心下痞滿也沒有，說明不是熱嘔，是寒嘔，胃中太虛寒了，寒則生水飲，胃中有水飲也會嘔吐。治療胃中水飲而引起的寒嘔，可以用小半夏湯。小半夏湯由半夏一升，生薑一斤組成，這個半夏的用量很大，生薑用量更大，大劑量的用下去，半夏消痰利飲安胃，生薑通經遂而利水飲，兩味葯都是溫性的，宣通降逆之功很強，一下去就把胃寒去掉了，痰飲也消掉了，胃中安和了，則飲食得進，嘔吐則止。這一條講的是胃中有寒飲不能進飲食而嘔吐的治法。金匱要略》第17篇第11條:乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。黃芩加半夏生薑湯方:黃芩三兩，甘草二兩(炙)，芍藥二兩，半夏半升，生薑三兩，大棗十二枚。乾嘔而利者，從前面的條文中可以看出，乾嘔不是輕證，屬比較嚴重的證候，是一種寒熱夾雜的病證，太陽證時也有可能嘔，但不會是乾嘔。陽明病時也會嘔，但一定會有腹滿的。現在，這些證狀都沒有。這裡僅僅是一個乾嘔，說明胃中很乾了，一定是有少陽火郁才會這樣。火灼津液則胃中乾燥而嘔。再看其它證狀，病人還有下利拉稀，這說明胃腸中有太多的水份，這個水份本該走小便，現在卻不走小便，停在胃腸了，這要考慮把這個水導向小便，所以要加半夏和生薑來利胃腸中的水，讓它走小便。黃芩湯由黃芩，甘草，芍藥，大棗四味組成，黃芩解少陽火熱，能清熱消炎，甘草和大棗調胃生津，這是一個少陽與太陽雙解的方法。為什麼要用芍藥呢?芍藥味酸，為陰葯，性涼，有清熱涼血的功能，可解少陽火熱之津傷，配合黃芩，能瀉其火傷肝陰之郁，起疏肝之用。黃芩為少陽葯，甘草，芍藥，半夏，生薑，大棗，為陽明胃藥(太陽與陽明互為表裡，治陽明也即治太陽。)這一條講的是三陽合病時乾嘔而下利的治法。
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