吳萬垠教授治療肺癌經驗介紹

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吳萬垠教授治療肺癌經驗介紹 2015-02-02 小華佗 金華佗中醫助手

金華佗中醫助手

導讀：很多人聽到癌症就不寒而慄，而人們對癌症的征服的腳步從未停止過，雖然經歷過失敗，但是我們學會的總結，吳教授從事中醫內科腫瘤，積累了豐富的臨床經驗，治療肺癌療效顯著。讓我們一起來看看學會傳承的中醫的如何進行治療的。

1.認為肺癌的病機以肺脾氣虛，痰瘀互結為主，其證型以氣虛痰瘀型較多見

對於肺癌的病機及辨證分型，中醫學腫瘤界尚未完全統一。吳教授通過對國內著名中醫腫瘤專家的經驗進行總結，並經過其多年臨床觀察，發現肺癌的病機以肺脾氣虛，痰瘀互結為主，其證型以氣虛痰瘀型較多見。認為肺癌多因肺脾氣虛，邪毒乘虛入肺，致肺臟功能失調，肺氣鬱閉，宣降失司；津液失於輸布，津聚為痰；痰凝氣滯，氣機不利，從而使血行受阻而成瘀；痰瘀阻絡，邪氣瘀毒膠結，日久形成肺部積塊。吳教授等通過回顧性分析2001～2010 年廣東省中醫院腫瘤科住院及門診治療的中晚期非小細胞肺癌患者的證型分布情況，發現約80%～90%的患者為本虛標實，以肺脾氣虛為本，痰瘀阻絡為標。這一結果與吳教授提出的肺癌病機觀點相吻合。

2.處方以辨證、辨病聯合對症治療為原則，其比例靈活調整

傳統中醫治療肺癌的方法主要是辨證論治，根據患者的證型來處方治療。這一治療原則有可能會出現「異病同治」的情況，如治療肺癌的處方與治療支氣管炎的處方相同，但對這兩種病的療效顯然大不一樣。現代中醫腫瘤專家均認識到肺癌作為惡性腫瘤的一種，其病因病機較單純內科疾病複雜得多，如僅僅根據辨證治療，其療效顯然將大大降低。故現代中醫腫瘤專家在治療肺癌的時候多主張辨證聯合辨病進行治療。吳教授臨床治療肺癌時，除辨證聯合辨病外，同時強調對症治療。因為患者在起病及治療過程中會出現各種癥狀，如咳嗽、咯血、胸痛、便秘等，這些癥狀給患者帶來極大的痛苦和困擾，而通過對症治療使癥狀減輕或消失，將極大的提高患者的生活質量，增強其信心。如患者出現咳嗽可加用桑白皮、黃芩、紫菀或款冬花等；咯血加用白及、仙鶴草、紫珠草或三七末等；胸痛可加延胡索、制川烏或五靈脂等；食欲不振加用炒谷芽、炒麥芽、炒山楂或神曲等；便秘加用火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉或番瀉葉等；腹瀉加用石榴皮、山藥、扁豆、五味子、訶子或罌粟殼等；失眠加用酸棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣或磁石等。故吳教授治療肺癌的處方遵循辨證、辨病加對症治療的原則，即在辨證論治的基礎上聯合辨病抗癌，同時治療患者急需解決的癥狀。吳教授在遣方用藥時，注重結合現代藥理研究，在符合辨證論治規律的前提下，選用具有確鑿抗腫瘤作用的藥物，以使處方更具有針對性，提高臨床療效。一張處方中辨證的藥物約佔50% ，辨病的藥物約佔30% ，對症治療的藥物約佔20%。但這一比例不是一成不變，而是根據患者的不同情況靈活調整。如患者在接受放療或化療的過程中，已有放射線或化學藥物針對「癌(病）」了，此時，僅需要「辨證加對症」即可，主要的目的是減毒和減輕癥狀。對於分期早的術後患者或身體狀態差的老年患者，予單純中醫藥治療，按照「辨病、辨證加對症」論治。在術後早期(前3月），考慮手術易損傷人體正氣，治療上主要以扶正為主，在辨證論治的基礎上加重益氣扶正類中藥比例，如人蔘、黃芪、熟地黃、當歸等；術後3 月後，可加重辨病類藥物的比例，如白花蛇舌草、貓爪草、半枝蓮、山慈姑、莪術、半夏、龍葵、蛇泡簕、望江南等，以防止腫瘤複發。

3.專病專方，以「抗癌扶正方」加減治療肺癌

吳教授通過多年臨床摸索，針對肺癌患者以氣虛痰瘀型多見這一情況，總結出治療肺癌的專方「抗癌扶正方」(由黃芪、太子參、白朮、白花蛇舌草、龍葵、石見穿、山慈姑、炒薏苡仁、八月札、蛇泡簕、莪術、甘草組成）。該方以益氣健脾、補益脾肺為基礎，配合化痰祛瘀、散結抑瘤之法。方中太子參補氣養陰生津，黃芪補氣昇陽、益衛固表，白朮健脾燥濕化痰，炒薏苡仁健脾滲濕，甘草益氣補中、調和諸葯，五葯同用有健脾益氣、補肺化痰之效。山慈姑清熱解毒、消癰散結，白花蛇舌草、龍葵清熱解毒，石見穿活血化瘀、清熱散結，八月札活血理氣，蛇泡簕清熱散瘀，莪術破血行氣消積，七葯同用有清熱解毒、祛瘀散結抑瘤之效。該方從整體觀念出發辨證論治，辨證與辨病相結合。辨證以太子參、黃芪、白朮、甘草、炒薏苡仁、莪術健脾益氣、化濕祛瘀，意在補益後天之本，有培土生金之效，以扶正抗癌。辨病以山慈姑、白花蛇舌草、龍葵、石見穿、八月札、蛇泡簕清熱解毒、化瘀散結抗瘤。全方扶正與祛邪相結合，扶正則重視補益脾肺之氣，祛邪則以清熱解毒、化瘀散結為主，上藥合用，共奏扶正抗癌之功。吳教授在臨證治療肺癌之時，多以抗癌扶正方加減，取得較好療效。

4.中西醫結合，不囿於一端，充分發揮中醫藥的替代與補充作用

吳教授認為西醫在病理診斷、分期、基因檢測等方面具有嚴謹、客觀等優勢，其治療手段亦有一定療效，但存在過於僵化、治療手段毒副反應較大、價格昂貴、易產生耐藥性等不足。而中醫具有個性化治療、靈活多變、療效持久、毒副反應較小等優勢。但中醫又存在療效不確切、起效較慢、概念模糊、難以重複等缺點。吳教授臨床治療肺癌時充分發揮中、西醫學的優勢，取長補短，實事求是，不囿於一端。如充分利用現代醫學對肺癌的TNM 分期、病理診斷和基因檢測結果來指導治療，制定適合患者的個性化治療方案。同時又利用中醫藥對西醫治療手段進行增效減毒、增敏和維持療效。通過分析現代醫學及中醫學治療肺癌的研究進展，結合全球及中國治療肺癌的現狀，吳教授提出中醫藥在肺癌的治療中主要發揮替代與補充的作用。中醫藥的替代治療主要有：對不能從放、化療獲益的晚期患者可以單純應用中醫藥替代治療；老年人、體力狀態(Ps)差的患者應用中醫藥替代治療；術後或放、化療後患者予中醫藥維持治療；高危人群(癌前病變或「無瘤」患者)應用中醫藥進行預防。中醫藥的補充治療主要有：中醫藥與放、化療聯合應用以減輕癥狀或減毒、增效；中醫藥與新技術(體外高頻熱療、粒子植入和射頻消融等)結合的補充治療；中醫藥與分子靶向藥物聯合以增效減毒或增敏、改善生活質量及延長生存期等。

善用中藥聯合分子靶向藥物治療非小細胞肺癌近年來，表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑製劑的問世為晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的治療開闢了新的路徑。分子靶向藥物針對EGFR 基因突變的NSCLC 患者療效顯著，同時具有使用方便、療效不受化療先後及化療療程的限制、副作用小，可作為維持性治療等優勢。但其仍有許多的不足，如：NSCLC 患者中EGFR 基因非突變型患者佔有很大比例，而分子靶向藥物對於EGFR 基因非突變型患者的療效較差；大部分EGFR 基因突變型患者在服藥10 月後出現耐葯現象。此外，由於我國的經濟水平原因，能同時進行穿刺活檢及EGFR基因檢測的患者人數偏少，在國際前瞻性臨床研究中，最終能獲得組織標本進行有效檢測的幾率亦僅為30％～40％，如IPASS研究(易瑞沙泛亞太臨床研究）。而目前基因檢測的方法亦未十分成熟，存在一定的假陽性和假陰性比率。基於以上分子靶向藥物治療NSCLC 的優勢及缺點，吳教授應用中醫藥聯合吉非替尼治療晚期NSCLC，收到較好療效。中醫藥聯合分子靶向藥物的作用，主要表現在：①減毒作用。可以減輕分子靶向藥物的皮疹、腹瀉等副反應；②增效作用。與分子靶向藥物協同抗腫瘤、延長患者出現耐葯的時間；③增敏作用。對於EGFR 基因非突變型患者，通過中醫藥的介入，分子靶向藥物亦有一定的療效；④在使用分子靶向藥物治療晚期NSCLC 失敗時，中藥仍可繼續起到維持治療的作用。

典型案例：

李某，女，77 歲，住院號：6020649。2010 年1 月外院胸部CT 示右肺佔位，患者未予診治。2010 年3 月中旬因咳嗽咯血絲痰入住本科，3 月24 日本院胸部CT 示右肺中央型肺癌(大小約5.5cm×4.5cm)伴肺內多發轉移，右肺門、縱膈淋巴結轉移，右側第4、5 後肋多發骨轉移。3月31日本院右肺腫物穿刺活檢病理示：高分化腺癌，EGFR 基因檢測(FISH法）：未見擴增。患者情緒低落，拒絕治療，要求出院。時請吳教授查房，症見：形體消瘦，精神疲倦，咳嗽，咯血絲痰，左髖部、腰骶部隱痛，納寐差，小便調，大便質干，2～3天一解，舌暗紅、苔白膩，脈弦滑。TNM分期：IV期(T2bN2M1b，多發骨轉移）。吳教授辨證為氣虛痰瘀型，治療以抗癌扶正方加減。患者咳嗽減輕，咯血絲痰消失，體力狀態好轉，信心大增，出院後繼續於門診予抗癌扶正方加減治療。家屬於2010 年5 月7 日開始自行購買吉非替尼(每次口服250mg，每天1 次)配合中藥抗癌扶正方口服治療。2010年5月24日複查胸部CT 示：對比3月24日片，右上肺腫塊及右肺門淋巴結較前縮小(大小3.6cm×2.6cm)，右第5 肋骨骨質破壞區鈣化較前增多，余大致同前。患者一直予中醫藥聯合吉非替尼治療。2010年12月10日複查胸部CT：對比5 月24日片，右肺上葉後段癌腫(大小約3.6cm×2.0cm)及右肺門淋巴結較前略縮小，原片內所見小結節狀陰影現顯示不清。維持中藥聯合吉非替尼治療至2011年11月10日，患者因左髖部疼痛入住本科，查胸部CT 示：對比2010年12月10日片，右肺上葉腫塊較前增大(大小6.3cm×6.3cm)，向後直接侵犯胸壁。於2011年11月～2012年1月行4 周期培美曲塞單葯化療聯合中醫藥治療。2 周期化療後曾複查胸部CT 未見明顯變化。4 周期化療後，患者因個人原因未及時複查CT 評估療效，繼續口服抗癌扶正方湯劑治療。2012 年3 月患者出現頭暈，複查病情進展，出現多發腦轉移。但患者拒絕放、化療，繼續予口服抗癌扶正方湯劑治療，至今仍存活。