椎間盤突出介紹

07-10

說到腰痛(下背痛),我們常會講到腰肌勞損,腰扭傷,坐骨神經痛或椎間盤突出，這裡面屬坐骨神經痛或椎間盤突出較為嚴重，現在我們來講何謂椎間盤突出，說說它如何發生，易發生的位置，臨床癥狀,如何預防/治療，由於要講得淺顯易懂，這邊我不講太多解剖構造而以情境式導引，引領大家回憶自己或身邊的親朋好友是否有過椎間盤突出的病症.

情境1.

斯蔥,正值青年綽號平民王子，長的俊俏打得一手好球，家境又好深得女性喜歡，身旁也從不乏女友，過的是夜夜呻歌的快活日子，一夜春宵後他發現自己的腰好像扭到了開始產生疼痛，不能彎腰或挺直腰桿，被迫放棄夜夜呻歌的日子一段時間，仗著自己年輕體盛休息個把月，他也慢慢痊癒了但他發現自己不太敢再用腰力了，這可是他闖蕩夜店的利器這，該如何是好?

情境2.

大鵰，大學生標準電玩阿宅，一天花超過10小時在網路遊戲，不愛社交不愛運動，在房間的標準姿勢不是倚靠著床頭呈半卧姿就是坐位下整個屁股都快滑出椅面，俗話說就是坐沒坐像站沒站姿，一日在床上打電動忽要起身時，突感一陣電流由腰部電穿下肢，之後開始感到下肢無力，內心惶恐異常，這該如何是好?

情境3.

石兄，正值壯年，開貨車養家活口，每日的吃喝拉撒睡都快在車上解決了，每到鄉下送貨或經過道路的粗隆是他最痛苦的時候，他感到腰部加上大腿刺痛腳，趾頭一直有麻感存在，嚴重影響他日常生活，但為了這個家他只能撐著偶，而去做個按摩，平日戴上護腰但改善很有限這，該如何是好?

情境4.

王嫂，老年婦女，腰一直不好，常感到腰使不上力，無法久走久站甚至坐久了也不行，長年的腰患讓她姿態越來越差，也就是一直是駝背狀態，屁股肌肉更是萎縮的厲害，腿麻痛更不要說了，她早已麻木，醫生說這樣下去只能開刀，這該如何是好?

看到這你是否是曾相識，這好像在說我認識的某某某，是的，這些都可能發生在我們身邊的人甚至是自己，而且你會發現男性大於女性，而年齡層更是廣從青年到老年人都會有輕微到嚴重的椎間盤突出病症，根據調查約有90%的人，一生曾有段患腰痛之苦的時間，而椎間盤突出約佔骨科門診量10-15%勞，動者發生比率約在4成，而好發部位在腰4-5節與腰5-薦椎1(L4-5,L5-S1)，這種跟我們息息相關的病症到底是怎麼發生的?首先你得先認識椎間盤是甚麼

認識椎間盤

椎間盤是位於人體脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環、髓核組成的一個密封體。

軟骨板是透明軟骨復蓋於椎體上。上下的軟骨板與纖維環一起將髓核密封起來。纖維環是由膠原纖維束的纖維軟骨構成，位於髓核的四周,纖維環的前側及兩側較厚，而後側較薄.纖維環的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉負荷而纖維環的前部有強大的前縱韌帶，後側的後縱韌帶較窄、較薄，髓核容易向後方突出，壓迫神經根或脊髓，造成腰椎間盤突出症.髓核是一種彈性膠狀物質，為纖維環和軟骨板所包圍。髓核中含有粘多糖蛋白複合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時含水量高達90%，成年後約為80%。髓核內的各種成分結合在一起，形成立體網,髓核功用是在承受壓力的情況下使脊椎均勻地負荷。正常人的高度變化和髓核內水分改變有關。隨著年齡的增加，來自纖維環和軟骨板的纖維軟骨逐漸替代髓核中粘液樣膠原物質，並使髓核的形態隨著改變。健康的椎間盤就像是一個墊子可吸收衝擊，保護脊椎抵抗日常生活的重力，也在劇烈活動時，如跑跳拿重物時保護著脊椎。

看到這,您會想說這跟我們平常吃得羊蠍子很像嘛，一樣是脊椎中的軟骨組織，是的，您想得沒錯，的確是相似的東西，但你會說我怎麼從沒聽過羊或四隻腳的動物得過椎間盤突出症，這要從造物主的神奇說起雖，然我們是唯一可以直立的物種，人體的力學解構也設計的令人讚歎但，終究在直立的過程中給脊椎造成很大的壓力，而且生活中很多不適合的姿勢更加增添脊椎傷害，成人脊椎骨共有24塊。因寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位於兩個椎體之間。腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣會突出，不過較為少見而已，我們認識了基本結構後，我們來討論發生原因，椎間盤突出基本因素是椎間盤退變，但某些誘發因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。此種誘發因素常與以下因素有關：

1.年齡因素：腰椎間盤突出症的好發年齡在30-50歲，也就是中老年人，因此退變可能是其重要因素。

2.身高與性別：有人認為身材過高也會易發腰突症，而男性發病率是女性的5倍。

3.增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節與椎管之間的平衡狀態。

4.不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應力。如長期處於某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處於不良姿勢更容易誘發本病。

5.職業因素：重體力勞動者發病率最高。汽車駕駛員由於長期處於顛簸和振動狀態，椎間盤承受的壓力大且反覆變化，也易誘發椎間盤突出。

我們再重新看到斯蔥到王嫂的例子，您能想到斯蔥算是腹壓突然增高導致，大雕是不良體位，石兄算職業因素而王嫂則是年齡因素。但為什麼癥狀會差那麼多，主因就在椎間盤突出的程度與位置，請看下圖

椎間盤突出可分為多種情況：

髓核向後突出於纖維環之外，但未穿破後縱韌帶，稱為突出；穿破後縱韌帶者脫出；脫出的髓核向下方下垂，可稱為脫垂；脫出的部分髓核組織與母體分離，可稱為在椎管內遊離；此外，纖維環鬆弛膨大，髓核尚未突破纖維環者，則稱為

膨出,由此可知,髓核脫出越多越嚴重,壓迫脊神經範圍越大越嚴重。

一般的臨床癥狀有下列:

腰部疼痛

腰痛是大多數患者最先出現的癥狀,少數病人只有腿痛而無腰痛,所以說並不是每一個患者一定會發生腰痛.還有一些患者先出現腰痛,一段時間後出現腿痛,同時腰痛自行減輕或消失,來就診時僅主訴腿痛。痛多為刺痛,常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺。

下肢放射痛

腰腿痛在外傷、勞累和受寒後容易發作，休息後可以逐漸緩解。從事重體力勞動尤其是反覆彎腰活動者發生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發腰腿痛，或使已發生的腰腿痛加重。

腰部活動受限

如纖維環未完全破裂，腰椎後伸受限。原因在於腰椎前屈時，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙後方空間，相應的後縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分被壓回原來位置，從而減輕了神經根壓迫的癥狀。

間歇性跛行

腰椎間盤突出症發生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程後出現下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息後癥狀可緩解，仍能繼續行走。隨著時間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現上述癥狀之前的站立時間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短。

感覺麻木

腰椎間盤突出症的病人中，有一部分出現肢體的麻木感，這多數是因為椎間盤組織壓迫神經的本體感覺和觸覺纖維引起的。大腿外側是常見的麻木區域，當穿衣褲接觸時可以有燒灼感，長時間站立可加重麻木感。

行文至此,不知不覺也已介紹完椎間盤突出如何發生/易發生的位置臨床癥狀/現在是大家最關心的如何預防/治療，咱們先談預防下次聊如何治療(別怪筆者，字數受限加上我也是要賺錢養家糊口的普通人，努力推文才有下一篇啊，親們)

預防

1.最重要的就是有良好的姿勢，防止脊椎退化，簡單的說就是站有站像坐有坐姿。

2.避免錯誤的舉物姿勢以免突增巨大的壓力在腰椎上發生，錯誤的姿勢就是舉起重物時直接下腰舉起，而不是先下蹲靠下肢力量抬起重物。

3.規律的運動習慣,尤其是力量鍛煉,這對從事勞動者與女性尤為重要,千萬不要以為勞動就是力量訓練，飯後散步就是運動，這是完全不一樣的概念。

4.做運動或競技賽要衡量自身能力不要以為」no pain,no gain」，筆者遇到好多病患都是不量力而為，為了一口氣一個面子導致突出或癥狀加劇。

5.增加肢體的柔軟度，也就是常拉筋，現代人因為工作型態關係會在固定姿態下太久，這樣易造成肌肉勞損或失去應有的彈性，所以多伸展筋骨(尤其是腰部以下)也有助於預防此疾病。