糖尿病的口服降糖葯治療

07-10

口服降糖葯是糖尿病治療的重要方法，糖尿病患者假如經過飲食、運動等治療後，血糖控制仍然不好，就應當選用降糖葯。藥物的類別非常多，糖尿病患者最好不要擅自選購與使用藥物，也不要看別人吃什麼葯好，就買什麼葯吃。必須要在大夫的指導下通過科學配伍，制訂適合自己的藥物治療方案，以減少或者避免副作用的發生。

（1）分類和作用特點：口服降糖葯分為磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑、雙胍類、糖苷酶抑製劑類與噻唑烷二酮類。

1、磺脲類藥物類別比較多，有格列本脲（優降糖）、格列吡嗪（美吡達、迪沙片、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利、萬蘇平）等，主要作用是刺激胰島素的分泌，比較適用於胰島還存在一定功能的2型糖尿病患者；此類葯會引起體重增多，所以更比較適用於偏瘦的糖尿病患者，主要不良反應是低血糖。此外，該類藥物不宜用於對磺胺葯過敏者。

2、非胰島素促泌劑是比較新的一類降糖葯，當前主要有瑞格列奈（諾與龍、孚來迪）與那格列奈（唐力）。該類藥物和磺脲類作用相似，但是起效更快，主要用於控制飯後血糖，也被叫做餐時血糖調節劑。

3、雙胍類藥物是治療糖尿病的各類藥物中惟一可以降低體重的，所以，首選用於肥胖或者超重的2型糖尿病患者。該類藥物能夠減少肝糖的輸出，增加骨骼肌對糖的攝入與利用，所以，能改善胰島素的敏感性。當前此類藥物主要是二甲雙胍。部分患者用藥後可能出現厭食、噁心、腹瀉、嘔吐等，可餐後或者飯中服藥，以降低胃腸道癥狀。

4、糖苷酶抑製劑主要作用於腸道，可以減少糖的吸收，經常用藥物有阿卡波糖（拜唐蘋）與伏格列波糖（倍欣），主要用於控制飯後血糖，不良反應主要是肚脹、排氣增加或輕度腹瀉。

5、噻唑烷二酮類也被叫做胰島素增敏劑，有羅格列酮（文迪雅）與吡格列酮（艾汀、瑞彤）。此類藥物的主要作用是改善胰島素抵抗，經常被用於肥胖的2型糖尿病患者。因其可能加重水鈉瀦留，對伴有心功能不全的病人要慎用。

6、另外，還有些中藥同樣有調節血糖、改善糖代謝的功效。

（2）選葯：選擇降糖葯要依據每個病人的不同情況，個體化用藥。

1、肥胖者要首選不增加體重、不刺激胰島素分泌的藥物，如雙胍與糖苷酶抑製劑，或者兩者聯用。

2、肥胖者多伴有胰島素抵抗，可加用胰島素增敏劑。

3、當上述藥物治療效果不好時，可以考慮加用胰島素促泌劑。

4、非肥胖者可以先選擇磺脲類藥物等。

5、對年齡較大，有慢性病患的病人，可以先選擇一些作用較弱的藥物，如糖適平等。糖適平主要從肝臟代謝，有輕度腎功能不全的病人也可選用：

6、各種降糖葯有不同的功效機理，一般同類葯不聯合應用，具體的聯合用藥方案最好諮詢專業的內分泌大夫。

（3）注意要點：對於藥盒上的商品名，病人殊不知化學名，如美吡達、迪沙片、瑞易寧的成份均是格列吡嗪，在說明書上都有每片藥包含多少劑量的格列吡嗪。用降糖葯必須要了解藥物的排泄途徑與禁忌證。在第一次看病時必須要查肝腎功能，以保證用藥的安全性。進食量準確，生活要有規律是調整降糖葯的前提。進食減少時降糖葯要減量。對藥物「不良反應」的認識：藥物說明書上通常會列出很多的不良反應，這是實事求是的做法，告訴大家要仔細觀察，有毛病儘早找大夫診治。藥物的不良反應僅在極少部分人中出現，癥狀非常輕，對身體影響不大，這樣才可被批准在醫療商場銷售。

所以，儘管說明書上寫著許多不良反應，大可不用太耽心，而那些標榜『無不良反應』的藥品，反倒不可相信。降糖藥物要從小劑量開始服用，減少或者避免低血糖與不良反應的發生。調整藥物的根據是糖尿病患者的監測記錄。