解碼高血壓

著名心血管專家胡大一教授做客北京衛視《養生堂》降壓藥有副作用嗎？ 所有的葯都有副作用。目前醫院和藥店經過批准的降壓藥總體是安全的，安全有效。患者要在醫生的指導下選擇自己能耐受的藥物。

地平類的葯：這種葯最常見的副作用，尤其是老年人，吃完以後腳踝部會水腫。

普利類的葯：這種葯最常見的副作用，中老年人要注意，就是乾咳，嗆咳 沒痰。

沙坦類的葯：相對來說副作用比較小。

洛爾類的葯：除了降血壓外，還可以減慢心律。少數年輕患者感到沒勁。

利尿劑：小劑量吃問題不大，但是劑量用大了，通過尿會排出一些鉀鹽，鉀排多了就會容易出現心跳不規整。也容易沒勁乏力。長期吃劑量比較大的利尿劑，也可能血糖會高一點。 大家要了解，沒有一類葯完全沒有副作用，只要在醫生的指導下用藥。你不可能對所有的葯都有副作用，醫生會提醒你有什麼情況要給醫生反映，盡量用比較小的劑量。可能選不同的葯在一塊吃，不同的葯可能互相副作用是抵消的。 吃藥原則？ 要根據高血壓患者除了高血壓以外，其他的特點:——如果又有高血壓又有糖尿病，選第二和第三類葯。對糖尿病患者非常有利，降血壓又可以不會使血糖增高。而且對血糖代謝還能有點有利的作用。血壓降不下來也可以加第一類。也是對糖尿病患者降壓效果很好，至少血糖不會惡化。血壓還降不下來，再加小量利尿劑。——老年人容易高壓高 低壓不高，就是脈壓差大。年齡70 80歲了，首先選第一類。如效果不好，再從二 三里挑一個。再不行，加半片四分之一片小量的利尿劑。——既有高血壓又有冠心病的患者，得過心肌梗死心絞痛。首先選第三類，它既降壓又對動脈硬化有好處。如果幹咳耐受不了，就換成第二類。如果還降不下來，可能要選第四類。這類葯可以減少心臟意外。——如高血壓伴有心力衰竭，就會出現勞力型呼吸困難，就是快步走路的時候，上樓或者持重，手裡提著東西走路就會感到氣短。或者夜裡突然憋醒，躺不住了，打開窗戶喘一會兒才見好。就在第三或第二類葯里選一個，對心力衰竭有好處。同時選第五類葯。穩定後再選第四類葯，它可以讓心衰的患者能夠活得更長壽命更長。 以上僅是一個原則，具體要和醫生溝通。醫生不能只看高血壓，一定同時要考慮有沒有糖尿病 冠心病等其他問題。

一口水一片葯 高血壓吃藥一般是二三種，最多五 六種。只要一種葯見好就吃一種葯，最好是一口水 一片葯。 一口水一片葯，展開來說，還可以把不同種類的降壓藥壓成一片葯，這也是一口水 一片葯。一天血壓就平穩了。這就叫單片復方製劑。或者叫二合一三合一。 為什麼要這樣設計？大概每十個患者有七八個單用一種葯不行，要吃兩三種葯。這樣很難記住。你吃的葯種類越多，片數越多，用法越不一致，必然會在某一次，某一種會漏掉。高血壓是常年吃藥的。二合一是二和三里選一個和一聯合。還有一種是二加五三加五，但是這個五都要求量小。利尿劑丟鉀，二和三是保鉀的。

什麼時候該吃降壓藥？ 早上血壓是最高的，夜裡是低的，一般都是早上起來吃藥。 有的人是夜裡高。這樣的患者要夜裡加藥。 現在也有研究晚上吃藥也好，現在用的都是長效葯。 每個患者要在醫生的指導幫助下，自己摸索血壓情況，選擇好吃藥的時間。千萬不能隔三差五的吃藥。寧可忘了一頓飯，不可少吃一頓葯。

降壓藥有耐藥性嗎？

效不更方。這是中醫的講法，也非常符合降壓藥物。 如果效果很好又沒有副作用建議大家不要換藥。藥物的副作用一般是在吃藥的早期出現。阿司匹林管用嗎？ 高血壓最大的創傷就是腦卒中，就是偏癱失語，就是中風。 腦中風的預防第一位就是要把血壓降好，血壓降得越滿意，得腦中風的風險就越小。 阿司匹林主要是一個預防血栓的葯。不是每個高血壓患者都需要使用阿司匹林。只有高血壓，沒有糖尿病冠心病 血脂正常就不需要用。 阿司匹林既是預防血栓的葯，同時也是引起出血的葯。尤其在80 90歲老年人身上，容易引起消化道出血。血壓波動很大，吃阿司匹林還可能引起腦出血。

老年人要注意兩點：過去有胃出血的病史，現在燒心反酸明顯的，先把胃治好，再吃藥。高血壓患者至少血壓要降到150 相對平穩時再開始吃阿司匹林。 預防腦血栓不要大劑量，量是75到100毫克。 什麼時候吃，說法不一。建議大家：什麼時候吃容易記住不容易忘就什麼時候吃。 降壓還要降血脂 高血壓患者一般不單純是高血壓，經常伴隨著高血糖 高血脂。所以要齊抓共管。他汀類藥物降血脂，非常有效。它和降壓藥是一個協同作戰的作用。