【安全用藥】降糖葯種類多，哪種適合你

　　治療糖尿病的降糖藥物種類繁多、名稱各異，令人眼花繚亂。在門診中常常會遇到糖尿病患者說：「給我用最好的葯。」 那麼，是越貴越好，還是價廉物美為上？是進口葯好，還是國產葯適宜？是降糖效果越強、持續時間越長越好，還是短效降糖為佳？是單用西藥，還是需要中西結合治療？諸如此類的問題令糖尿病患者糾結。其實，評價一種降糖葯的好壞不能用上述標準，對於患者來說，要了解各類口服降糖葯的作用機制、臨床應用、不良反應、禁忌症及選擇策略和途徑，適合你的才是最好的。下面為大家介紹一下各類常用糖尿病藥物。

　　磺脲類降糖葯的主要作用是刺激胰島素釋放，使身體產生足夠的胰島素以利於血糖的下降。所以，磺脲類葯的適用對象是血糖比較高，但還有潛在胰島素分泌能力的2型糖尿病患者。又因為磺脲葯刺激胰島素後，患者食慾可能增強，糖分利用可能改善，糖分自尿中流失的量可能減少，故在一定程度上可使體重增加。因此體重原來就較輕或正常的病人用磺脲葯來更為適宜。磺脲葯最主要、最危險的副作用就是低血糖症，有時可危及病人的生命，使用的患者一定要知道並預防低血糖的發生。

　　苯甲酸衍生物類降糖葯與磺脲葯相似，其適用對象也主要為不胖，及有潛在胰島素分泌能力但對磺脲藥效果不佳者。

雙胍類食慾好高體重者首選

　　雙胍類降糖葯不刺激胰島素的分泌，而是抑制食慾及身體對葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，加強身體對胰島素的敏感性。這類藥物不要求身體必須具有分泌胰島素的能力，所以適用對象包括1型及2型糖尿病患者。雙胍類能使人少吃東西，並使病人體重有所下降，因此可以作為食慾較為旺盛、體重較重者的首選用藥。雙胍葯最主要的副作用是使體內乳酸水平增高，嚴重時可危及生命。所以這類藥物應用於年齡不太大、無乳酸增高的糖尿病患者。另外，雙胍類葯還可引起消化道反應，如食慾下降、噁心、嘔吐、腹瀉等，肝、腎功能不全者也不宜服用。目前雙胍類廣泛使用的是二甲雙胍。

　　葡萄糖苷酶抑製劑主要作用是降低餐後血糖，其適用於各型糖尿病特別是餐後血糖較高者，包括阿卡波糖和伏格列波糖兩種。前者作用較強，需要餐前嚼碎服用，患者在服藥初期可能有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅持服用或減少用量時這些癥狀可減輕。值得提醒的是，患者在服用葡萄糖苷酶抑製劑後不能產生葡萄糖以補充血糖的不足，故如果服用這類藥物的患者在發生低血糖時，應直接使用葡萄糖。

　　噻唑烷二酮類降糖葯雖不刺激胰島素的分泌，但能從多種角度增強胰島素敏感性，所以又稱為胰島素增敏劑。國內常用的藥物是吡格列酮，適用於各型糖尿病患者。部分糖尿病患者服用噻唑烷二酮類降糖葯可引起水鈉瀦留。

　　DPP IV抑製劑是近年來開發的通過腸促胰島素機制治療糖尿病的藥物。此類藥物基本不引起低血糖的發生，適合單葯使用，也可以與其他類型的降糖葯聯合使用。

文/上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科主任醫師 陳海冰

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