內分泌系統中醫辨證論治

內分泌系統中醫辨證論治大全更年期綜合征【概述】更年期綜合征是指女性由壯年至老年性腺發生退行性改變，致使下丘腦一垂體一性腺軸之間平衡制約關係紊亂，進而導致的一系列全身性病理變化。常以善怒易哭，烘熱汗出，五心煩熱，眩暈耳鳴，健忘，心悸不眠，月經紊亂，關節疼痛等為主要臨床特徵。發病年齡大多在45～55歲之間，也有提前、推後或延長者。更年期綜合征是一階段性疾病，一般預後良好。更年期綜合征歸屬中醫的「百合病」、「臟躁」、「郁證」、「心悸」、「不寐」、「眩暈」、「頭痛」、「崩漏」、「月經不調」等範疇。【病因病理】更年期綜合征的病因是因女子年過「七七」（《內經》所指的更年期），腎氣漸衰，腎精漸虛，天癸（月經）將絕，進而臟腑經絡失養，氣血失調，陰陽失衡，導致以心肝腎經病變為主的病證。病理變化為年過「七七」，腎元虧損，臟氣失調。肝鬱膽虛壩U胸乳脹痛，善恐易哭。心脾兩虛，氣血兩虧，則無神失主，恍，您健忘。女子以陰血為本，腎虛血虧，沖任失充，經絡失養則月經紊亂，腰膝酸軟。因虛而瘀壩U骨節酸痛。腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭眩頭痛耳鳴。肝火上炎壩u急躁易怒。火熱內迫，則烘熱汗出。腎水不能上濟心火，心火獨亢，則心倭不眠。病久可見腎之陰陽俱虛證。【診斷要點】l.婦女年齡在45～50歲之間（也可提前或延後），或因手術切除雙側卵巢，或用放射治療引起人工絕經者。2.情緒改變，善怒易哭，陣發烘熱汗出，失眠，頭暈耳鳴，健忘，心悸胸悶，腰腿酸痛，月經紊亂等，除外內、婦科其他疾病。3.血促性腺激素含量升高，雌激素含量降低，陰道塗片激素水平偏低。【辯證分型】1.肝鬱膽虛癥狀：情緒抑鬱，欲哭喜嘆息，心悸膽怯，坐卧不寧，胸脅、乳房脹痛，月經紊亂。舌紅，苔薄，脈弦細。證候分析：女子以肝為先天，年屆七七，臟氣失調，肝氣鬱滯，氣機失展，見情緒抑鬱，欲哭喜嘆息；心膽氣虛，則心悸膽怯，坐卧不寧；肝經郁滯，沖任失調，則胸脅乳房脹痛、月經紊亂；舌紅，苔薄，脈弦細，均為肝鬱膽虛之候。2.腎虧肝旺癥狀：頭暈頭痛、耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，急躁易怒，心悸失眠，月經紊亂，腰腿酸軟。舌紅，苔薄黃，脈細弦數。證候分析：腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭暈頭痛耳鳴；陰虛陽亢，肝火內迫，則五心煩熱，烘熱汗出；肝火上盛測急躁易怒；腎水虧於下，不能上濟心火，心陽獨亢，則心悸失眠；腰為腎之腑，腎主骨，腎虛則腰膝酸軟；腎陰虧損，肝血失養，沖任失調壩u月經紊亂；陰虛內熱，津虧內燥，則小便短赤，大便乾結；舌紅，苔薄黃，脈細弦數，均為腎虛肝旺之候。3.心脾兩虛癥狀：心悸不寐，恍惚健忘，表情淡漠，倦怠乏力，納呆食少，或見經血淋漓不盡。舌淡，苔白，脈細。證候分析：稟賦體弱，更年之期，氣血更虧，心脾兩虛；心血不足，心神失養，無神失主，則心悸不寐，恍惚健忘，表情淡漠；脾氣虛報，健運失常，則倦怠乏力，納呆食少；脾虛失於固攝，則經血淋漓；舌淡苔白，脈細，均為心脾兩虛，氣血俱虧之候。4.腎陰陽兩虛癥狀：頭昏目花，耳鳴健忘，腰膝酸軟或病，形寒惡熱，月經閉止，性慾減退。舌淡紅，苔薄，脈沉細無力。證候分析：腎之陰精虧損，無以生髓充腦，清竅空虛，則頭昏目花，耳鳴健忘；天癸已絕測月經閉止；腎虛絡瘀，則腰膝酸軟或痛；陰虛日久，傷及腎陽，陰陽兩虛洲形寒惡熱，性慾減退；舌淡紅，苔薄，脈沉細乏力，均為腎陰陽兩虛之候。【分型治療】1.肝鬱膽虛治則：疏肝解郁，安神定志。方葯：柴胡疏肝散合安神定志九加減。柴胡9克機殼9克香附9克白芍12克川芎9克炙甘草9克茯神15克遠志5克菖蒲6克龍齒30克（先煎）隨症加減：善驚易恐者，還可加淮小麥30克、磁石30克（先煎），以寧神定志；月經不調者，加當歸9克、益母草15克、菟絲子15克，以養血調沖。2.腎虧肝旺治則：滋陰益腎，平肝潛陽。方葯：知柏地黃丸合天麻鉤藤飲加減。知母9克黃柏9克生地15克山茱萸9克丹皮9克澤瀉12克天麻9克鉤藤15克（後下）石決明30克（先煎）珍珠母30克桑寄生12克杜仲12克隨症加減：月經紊亂，量多遷延不凈者，加天冬15克、阿膠9克（烊沖），以滋腎止血；經期不定者，加當歸9克、菟絲子15克，以補腎調經；心腎不交，虛煩推眠者，去天麻、鉤藤、石決明，加黃連5克、肉桂粉2克（兌服），以交通心腎；加淮小麥30克、酸棗仁12克、龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎），以養心寧神。3.心脾兩虛治則：益氣補血，養心安神。方葯：歸脾湯加減。党參15克黃芪20克白朮12克炙甘草6克當歸9克龍眼肉9克酸棗仁12克茯神12克遠志6克木香6克隨症加減：月經淋漓不盡者，加仙鶴草15克、煅烏賊骨15克，以止血固經；心動悸，脈結代者，改炙甘草9克，加桂枝9克、生地12克、麥冬12克，以溫通心陽，滋養心陰。4.腎陰陽兩虛治則：溫腎添精，調理陰陽。方葯：二仙湯加味。仙茅9克仙靈脾9克巴戟天9克知母9克黃柏9克當歸9克菟絲子15克熟地15克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克桑寄生15克隨症加減：神疲乏力者，加黃芪15克、党參12克，以補脾益氣；畏寒肢冷者，加肉桂粉2克（兌服）、鹿角膠9克（烊沖），以溫潤通陽；肢體浮腫者，加茯苓15克、豬苓15克、白朮15克、桂枝9克，以通陽利水；腰膝酸痛者，加補骨脂15克、牛膝15克，以補腎壯骨通絡。【中成藥】1.知柏地黃九每次6克，每日3次。2.右歸丸每次6克，每日3次。【簡便方】1.百合30克、生地黃15克，水煎服，每日2次。適用於本病表現情緒不穩，善怒易哭者。2.淮小麥50克、炙甘草9克、大棗9克，水煎服，每日2次。適用於心悸不眠者。3.人蔘粉30克、紫河車粉30克，調勻裝膠囊中，每次2克，每日3次。適用於腎陰陽兩虛者。【其它療法】針灸療法：針刺腎俞、肝俞、關元、足三里、三陰交、血海等，平補平瀉，留針20分鐘。食療法：（1）枸杞子9克、菊花6克、麥冬12克，煮開後多次沖飲代茶，適用於陰虛火旺者。（2）黃芪20克、生地10克、烏骨雞500克、紅棗15隻、生薑3克，黃芪、生地煎湯去渣，與雞、棗、姜等入汽鍋中蒸至酥爛食用，適用於陰陽兩虛者。【注意事項】1.患者的情緒多不穩定，多敏感、抑鬱，要注意心理疏導。2.加強營養，增加富含鈣質及維生素的食物，以預防骨質疏鬆、高血脂等症。3.積極鍛煉身體，增強體質，防止早衰。特發性水腫【概述】特發性水腫又稱「水瀦留性肥胖症」、「單純性水鈉瀦留症」、「周期性浮腫」等，是因內分泌、血管、神經等諸多系統失調，而導致的一種水鹽代謝紊亂綜合征。本病多見於20～50歲生育期伴肥胖的婦女，以水腫與月經周期及體重增加密切相關為主要臨床特徵。本病預後良好。特發性水腫屬中醫的「水腫」範疇。【病因病理】特發性水腫的病因主要有情志內傷，肝失疏泄；或先天不足，腎氣本虛；或後天失調，傷及脾腎等，皆使水運失常，溢於肌膚而發水腫。病理變化為肝、脾、腎損傷，功能失調。肝主疏泄，疏泄正常，則氣機暢行，血液及水津正常運行。若肝氣鬱結，氣機不暢，則血瘀水阻，水泛肌膚而浮腫。脾主運化，若飲食不節，或後天失養，致脾失溫運，則痰濕內阻，溢於肌膚而浮腫。腎為主水之官，若先天不足，或久病及腎，或房勞傷腎，加之經期沖任更需腎精充養，腎精隨經血流失，腎陽隨之受損，不能化氣行水，水濕泛溢肌膚測經期浮腫加劇。此外，濕郁化熱，濕熱壅盛，郁於肌膚，亦見浮腫。【診斷要點】1.水腫與月經周期有關，一般經前期加重，常隨體重增加而水腫加劇。2.排除其他原因所致的水腫。3.立卧位水試驗有助於診斷。方法：囑患者清晨空腹排尿後，於20分鐘內飲水1000毫升，然後每小時排尿1次，連續4次，測量總尿量。第一天取卧位（不用枕頭），第二天同法取立位（活動或工作）重複1次。結果：立位時尿量低於卧位尿量的50％以上。【辯證分型】1.脾腎陽虛癥狀：經行面目浮腫，晨起頭面腫甚，月經延遲，量少色淡，畏寒肢冷，小便短少，腰膝酸軟，神疲乏力，脘門納呆，腹脹便搪。舌淡、苔白、脈沉緩或沉弱。徵候分析：脾腎陽虛，精血不充，沖任失養，則月經退少色淡；經期血氣流失，陽氣更虛，無以溫煦機體，則畏寒肢冷；無以溫運水濕以化氣行水，則經行面目浮腫，小便短少；夜晚陽氣衰微，不能上達，則晨起頭面腫甚；脾虛氣滯，則神疲乏力，院腹悶脹，納少便溏；腎虛則腰膝酸軟；舌淡、苔白，脈沉緩或沉弱，均為脾腎陽虛之徵。2.氣滯血瘀癥狀：經前及經行時肢體腫脹，月經延期或痛經，精神抑鬱，胸脅脹問或有刺痛。香黯紅或有瘀斑，脈弦或澀。證候分析：肝主疏泄，調暢氣機和情志。郁怒傷肝，致肝氣鬱結，常見精神抑鬱.胸肋脹悶；肝氣不舒，沖任二脈失於暢通，則血瘀胞宮，而見月經延期或痛經；氣滯血瘀，血滯肝脈，則胸肋刺痛；水失暢達，滯留肌膚，則經前及行經時肢體腫脹；舌黯紅或有瘀斑，脈弦或澀，均為氣滯血瘀之症。3.痰濕阻滯癥狀：形體肥胖，水腫與經期關係不大，全身虛浮，嗜睡，周身困重，脘悶納呆，小便短少。舌胖淡，苔白膩，脈緩。證候分析：脾虛氣弱，痰濕內積，則形體肥胖；水濕泛溢，與脾虛相關.故經常全身虛浮；濕阻氣機，清陽不升，則嗜睡，周身困重；痰濕中阻，納運失常，則脘門納呆；痰濕滯下.則小便短少；舌胖淡，苔白膩，脈緩，均為脾虛濕盛之徵。4.濕熱壅盛癥狀：體胖而浮腫，伴煩熱口渴.胸脘痞悶，小便短赤，或大便乾結，或有潮熱汗出。舌苔黃膩，脈滑數。證候分析：脾虛濕盛，滯留肌膚.故體胖而浮腫；濕郁化熱，濕阻壅盛.阻於中焦，氣體不利，則胸脘痞悶；濕熱內蒸，傷及津液測煩熱口渴，小便短赤，大便乾結；濕熱內迫，則潮熱汗出；舌苔黃膩，脈滑數，均為濕熱壅盛之徵。【分型治療】1.脾腎兩虛治則：溫陽利水。方葯：芩桂術甘湯合真武湯加減。附片9克桂枝9克白朮15克茯苓15克乾薑6克澤瀉15克木香9克陳皮9克厚朴9克自芍15克隨症加減：神疲乏力，納少便溏者，加黃芩15克、党參12克、山藥12克，以助益氣健脾；月經遲少者，加當歸9克、益母草15克、菟絲子15克，以養血調沖；頭面腫甚者，加麻黃9克、赤小豆30克，以昇陽發表，利水消腫。2.氣滯血瘀治則：行氣活血利水消腫。方葯：血府逐瘀湯及五皮飲加減。柴胡9克當歸9克川芎9克赤芍12克枳殼9克牛膝9克益母草15克桑白皮9克茯苓皮15克大腹皮9克陳皮9克香附9克隨症加減：痛經或胸脅刺痛明顯者，加川??子9克、延胡索9克，以疏肝理氣，化瘀止痛；經前腫甚者，還可加王不留行12克、澤蘭12克，以活血利水。3.痰濕阻滯治則：化痰祛濕，利水消腫。方葯：五苓散合二陳湯加減。白朮15克茯苓15克豬苓15克枝枝9克陳皮6克半夏12克大腹皮9克厚朴6克澤瀉12克車前子12克（包煎）隨症加減：神疲乏力明顯者，加黃芪15克、党參15克，以補脾益氣；大便溏薄者，加炒薏苡仁30克、砂仁3克（後下），以健脾上瀉。4.濕熱壅盛治則：分利濕熱。方葯：疏鑿飲子加減。羌活9克秦艽9克澤瀉12克茯苓皮15克赤小豆30克大腹皮9克木通5克椒目3克商陸3克檳榔6克生薑皮3克隨症加減：脘腹脹滿不減，大便不通者，加防己9克、葶藶子15克（包煎）、大黃3克（後下），以助攻瀉之力，使水從大便而泄；濕熱傷陰明顯者，當選豬苓湯，豬苓15克、茯苓15克、澤瀉15克、滑石20克（包煎）、阿膠9克（烊沖），以滋陰清熱利水。【中成藥】1.濟生腎氣丸每次6克，每日3次。2.逍遙丸每次6克，每日3次。【簡便方】冬瓜皮9克、生薑皮6克、大腹皮9克、陳皮6克，水煎服，每日多次飲服。適用於經常浮腫者。【其它療法】外治法：田螺（去殼）4個、大蒜頭5個、車前草15克，共搗爛做餅狀，敷帖於臍部。針灸療法：通調三焦氣機。取穴冰分汽海、三焦俞、足三里、三陰交；實證配肺俞、大抒、合谷穴；虛證加脾俞、腎俞穴；面浮者加水溝穴；濕熱者加曲池、陰陵泉穴；氣滯血瘀者加血海、氣海穴。操作：實證用瀉法，虛證用補法加灸法。耳針法：選穴卵巢、子宮、內分泌、腎、脾、肺、三焦、膀胱等穴，每次取2～3穴，留針5～15分鐘，每日或隔日1次，10次為1療程。食療法：赤小豆30克、意茁仁30克、粳米50克，加水煮粥，每日早晚服用1次。適用於體胖尿少浮腫者。【注意事項】1.特發性水腫預後良好，患者無需多慮，平時應保持情緒達觀，心境平和。2.控制飲食，減少碳水化合物及動物性脂肪的攝入，並宜低鹽飲食。皮質醇增多症【概述】皮質醇增多症又稱庫欣綜合征，是由於腎上腺皮質瘤、垂體瘤，或異位腫瘤等不同病因，導致腎上腺皮質分泌糖皮質激素（主要是皮質醇）過多而形成的臨床綜合征。以向心性肥胖，滿月臉，皮膚痤瘡、紫紋、多毛，糖尿病傾向，高血壓症候群，性功能障礙及女性男性化等為主要臨床特徵。本病多見於女性，男女之比為1：2～1：3，以20～40歲年齡居多。本病預後因病因不同而差異較大，腎上腺癌或異位腫瘤轉移者，以及合併心衰、腦血管意外、尿毒症或嚴重感染者，預後不良。皮質醇增多症屬中醫的「肝陽」、「痰濕」等範疇。【病因病理】皮質醇增多症的病因由情志不遂，勞倦傷脾，肝鬱脾虛，濕熱內生所致，或因外感六淫，濕熱合邪為患，進而化火傷陰，最終陰損及陽，陰陽兩虛。亦有素體陰血不足者。病理變化為惱怒傷肝，肝失條達，肝木侮土，或勞倦傷脾，均致脾氣虛損。脾居中土，主運化水濕。肝鬱脾虛壩u濕郁化熱，濕熱內盛，故見胸背肥胖、滿月臉、皮膚痤瘡。濕熱化火，煎熬津血，津血俱虧，且脾主四肢，脾虛失運，精血不能充養四肢，則四肢消瘦無力。氣鬱血滯，日久成瘀，溢於肌膚則見紫紋。病久可致肝腎陰虧，陰虛陽亢則發眩暈。最終陰損及陽，致陰陽兩虛，形神兩衰。【診斷要點】1.向心性肥胖，滿月臉，皮膚痤瘡、紫紋、多毛，高血壓症候群，女性男性化及性功能障礙等。2.血嗜酸性細胞減少、低血鉀、糖耐量減低、高血糖等，血漿皮質醇（F）升高，且失去晝夜節律，小劑量地塞米松抑制試驗陽性。3.X線檢查示蝶鞍擴大，骨質疏鬆，脊椎可有壓縮畸形等。【辯證分型】1.肝脾濕熱癥狀：胸背肥胖，滿月臉，顏面油光，痤瘡頻發，肌膚紫紋，四肢消瘦乏力，性急易怒，口苦口乾，大使黏滯不爽，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。證候分析：脾居中土，主運化水濕。肝氣鬱結，肝木侮上，損傷脾氣，脾虛濕郁，痰濕內積，則胸背肥胖；濕郁化熱，濕熱內盛，則見滿月臉，顏面油光，痤瘡頻發；濕熱化火，煎熬精血，精血俱虧，四肢失於精血充養測消瘦乏力；血虛而瘀，則肌膚紫紋；肝火上炎，則性急易怒，口乾口苦；濕熱下趨，則大便黏滯不爽，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，均為肝脾失和，濕熱內盛之徵。2.氣鬱血瘀癥狀：精神抑鬱，胸悶喜太息，面色晦滯，皮膚瘀斑紫紋，月經減少且無規則。舌黯紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦細或澀。證候分析：肝氣鬱結，情志不得疏泄，故精神抑鬱，胸悶喜太息；氣鬱血滯，日久成瘀，血難上榮，則面色晦滯；血瘀肌膚，則皮膚瘀斑紫紋；血瘀胞宮測月經減少且無規則；舌黯紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦細或澀，均為氣鬱血瘀之徵。3.陰虛陽亢癥狀：頭痛頭暈或目眩，甚則肌肉顫動，煩躁易怒，顏面潮紅，心悸失眠，多夢造精，腰膝酸軟，月經紊亂。舌質紅，少苦，脈弦細數。證候分析：肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾清宮測頭痛或頭暈目眩；虛風內動測肌肉顫動；肝火上炎，則煩躁易怒，顏面潮紅；火擾心神測心悸失眠多夢；火擾精室，則造精；腰為腎之府，腎主骨，腎虛，則腰膝酸軟；肝腎兩虛，沖任失調測月經紊亂；舌紅，少苦，脈弦細數，均為陰虛陽亢之徵。4.陰陽兩虛癥狀：頭暈耳鳴，腰酸肢軟，骨質不堅，口乾不思飲，下肢水腫，女子閉經不孕，男子陽痿早泄。舌嫩紅或舌體胖，苔薄白或微膩，脈沉細。證候分析：腎藏精生髓充腦，陰虛日久，腎精不足，無以上充測頭暈耳鳴；腰為腎之腑，腎主骨，腎虛則腰酸肢軟，骨質不堅；腎為主水之官，陰損及陽，腎陽不足，不能蒸騰氣化水液，則口乾不思飲，下肢浮腫；腎精虛少，命門火衰，則女子聞經不孕、男子陽萎早泄；舌嫩紅或舌體胖，苔薄白或微膩、脈沉細，均為陰陽兩虛之徵。【分型治療】1.肝脾濕熱治則：疏肝健脾，清熱化濕。方葯：逍遙散合龍膽瀉肝湯加減。柴胡9克當歸9克白朮9克白芍9克茯苓12克生地12克澤瀉12克木通6克黃芩9克黃連3克焦山桅9克龍膽草6克隨症加減：夜寐不安，精神亢奮者，加龍齒30克（先煎）、磁石30克，以鎮靜安神；紫斑明顯者，加丹參15克、紫草15克，以清熱化瘀；皮膚痤瘡瘡疹者，加土茯苓30克、紫花地丁30克，以清熱解毒。2.氣鬱血瘀治則：疏肝理氣，活血化瘀。方葯：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。柴胡9克赤芍15克枳殼9克香附9克川芎9克當歸9克桃仁9克紅花6克丹參15克紫草15克益母草15克甘草3克隨症加減：胸脅刺痛者，加川??子9克、延胡索9克、鬱金9克，以助疏肝理氣，化瘀止痛；肝鬱化火傷陰，見口乾口音便秘者，加丹皮9克、梔子9克、生地15克，以清肝泄火，滋陰潤腸；心煩不眠者，加酸棗仁12克、夜交藤30克、合歡皮15克，以疏肝寧心。3.陰虛陽亢治則：滋陰潛陽，平肝熄風。方葯：天麻鉤藤飲加減。天麻9克鉤藤15克（後下）石決明15克杜仲12克牛膝12克桑寄生12克茯神12克夜交藤30克龍骨30克梔子9克龜版12克熟地15克隨症加減：頭痛易怒、血壓偏高者，加夏枯草1克、羚羊粉0.3克（沖），以清熱平肝降壓；五心煩8者，加知母9克、丹皮9克、鱉甲12克，以滋陰清熱相火妄動，遺精頻作者，加黃柏9克、天冬15克人助滋陰瀉火。4.陰陽兩虛治則：溫腎滋陰。方葯：濟生腎氣丸加味。熟地15克山藥15克山茱萸10克澤瀉108茯苓10克丹皮10克肉桂粉2克（兌服）附片10克牛膝10克車前子15克（包煎）菟絲子12克仙靈脾12克隨症加減：乏力肢軟，易感冒者，加黃芪15克，党參12克，或合用玉屏風散，以益氣團表；水腫甚者，加豬苓15克、冬瓜皮15克、赤小豆30克，以助利水消腫；骨質不堅者，酌加骨碎補12克、桑寄生12克，以補腎壯骨；陽痿者選加紫河車粉3克（兌服）、仙茅9克，以補腎壯陽。【中成藥】1.龍膽瀉肝丸每次6克，每日3次。2.知柏地黃九每次6克，每日3次。【簡便方】生地30克、玄參10克、知母10克、黃柏10克，水煎服，每日飲服2次，適用於皮質醇增多症屬陰虛火旺者。【其它療法】外治法：紫草、土茯苓各30克，黃連10克，煎水冷卻後，用消毒紗布敷痤瘡瘍皰。耳穴埋針：交替選用內分泌、胃、脾、腎點，每次取互穴，埋針3～5日。食療法：（1）綠豆30克、薏苡仁50克、粳米50克，煮粥常食，適用於本病肝脾濕熱見口乾口苦苔膩者。（2）黃精、枸杞子各20克，瘦豬肉150克，加適量黃酒、鹽、蔥清燉，適用於本病陰虛火旺見口乾多飲、眩暈腰酸者。【注意事項】1.皮質醇增多症是腎上腺皮質功能亢進中最常見的一種，病程中有並發糖尿病的傾向，並易出現電解質紊亂，應予注意。因腎上腺腫瘤或增生經手術切除腎上腺後，有發生急性腎上腺皮質功能不全的危險，應妥善處理。2.不宜勞累、受寒，盡量保暖，防止感冒。3.飲食宜低脂、低糖，富含維生素、高蛋白，並易消化。尿崩症【概述】尿崩症是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩症）或腎臟對抗利尿激素反應缺陷（腎性尿崩症）而致的內分泌疾病。以煩渴多飲、多尿、低比重尿為主要臨床特徵。根據病因可分為原發性尿崩症和繼發性尿崩症；根據病情輕重可分為完全性尿崩症和部分性尿崩症；根據病程長短可分為暫時性尿崩症和永久性尿崩症。本病可發生於任何年齡，以青年多見，男女之比約2：1。尿崩症屬中醫的「消渴」、「消癉」等範疇。【病因病理】尿崩症的病因有內因和外因兩方面。內因為稟賦陰虛或陽虛體質，外因有情志失調、飲食偏嗜、勞欲過度、外傷及手術創傷等。總之，不外肺、胃、腎等臟腑損傷，水津輸布失常，從而致病。病理變化為素體陰虛，情志失調，飲食偏嗜辛辣香燥之品，致火熱內擾，心肝胃火熏蒸，而使肺燥津傷。肺陰虧耗，水津不能敷布測煩渴多飲以自救。肺燥金枯，金水不能相生，有開無合，關門不固則飲一按一。或因中焦虛寒，運化失常，致津液氣化不利，水津不能上承，降而不升，則口於多飲、多尿。此外，尚有勞欲過度傷及腎陰者，或外傷、手術創傷致使元神受損，腎氣受戕，津液不能氣化、固攝，直趨膀胱而多尿，進而口渴喜飲。病程遷延不已，每使精氣耗損，陰損及陽，而致氣陰兩虛及陰陽兩虛之證。【診斷要點】1.多尿、晝夜排尿量達5～10升或更多，尿色淺淡，伴口乾、唾液減少，皮膚乾燥，便秘等脫水症。2.尿比重（相對密度）低，常在1.001～1.005之間。以興奮抗利尿激素釋放的檢查方法，不能刺激使尿量顯著減少。行X線、CT、核磁共振等檢查，可確定顱內腫瘤、炎症、外傷等病變原因。【辯證分型】1.肺胃熱盛癥狀：煩渴多飲多尿，消谷善飢，便秘。舌紅，苔燥黃，脈洪數或細數。證候分析：心胃之火熏蒸，致肺燥津傷，肺陰虧耗，水津不布測煩渴多飲以自救；肺燥金桔，金水不能相生，有開無合，關門不固則飲多尿多；胃火旺盛，則消谷善飢；肺與大腸相表裡，肺津虧損，腸腑失潤，則燥結便秘；舌紅、苔燥黃，為火熱傷津之象，病初熱盛為洪數脈，病情發展，傷及陰津，則為細數脈。2.中陽虛弱癥狀：面白少華，昏倦乏力，納呆，口渴多飲，小便頻數，溲清如水。舌淡，苔白膩，脈細弱。證候分析：「陽氣者，若天與日」，脾胃陽虛，運化失常，不能化生氣血測納呆，面白少華，昏倦乏力；津液失於氣化，降而不升，則口乾多飲，小便頻數，溲清如水；舌淡，苔白膩，脈細弱，為中陽虛弱之徵。3.腎陰虧損癥狀：尿頻量多，口唇乾燥多飲，形體消瘦，面色無華，腰膝酸軟。舌紅，苔薄少，脈沉細數。證候分析：腎藏精，主固攝，為人體陰液之本。腎虛失固，則尿頻量多；陰津流失，腎陰虧損，水失資源，不能上承，則口唇乾燥多飲；陰精虛少，機體失於充養，則形體消瘦，面色無華；腰為腎之腑，腎主骨，腎虛則腰膝酸軟；舌紅，苔薄少，脈沉細或數，均為腎陰虧損，或陰虛內熱之象。4.氣陰兩虛癥狀：消瘦乏力，自汗氣短，口乾舌燥，多飲多尿，腰酸，或五心煩熱，大便秘結。舌嫩紅，苔薄白少津，或少苦，脈細弱。證候分析：氣陰兩虛，可見消瘦乏力，自汗氣短；肺胃陰虛，腎虛失調，則日於舌燥，多飲多尿，腰酸；陰虛內熱測五心煩熱，大便秘結；舌嫩紅，苔薄白少津，或少苦，脈細弱，均為氣陰兩虛之徵。5.陰陽兩虛癥狀：口於多飲，皮膚乾燥，消瘦，飲一溲一，腰膝酸軟，陽痿早泄，形寒肢冷，面色白。舌淡苔白，脈沉細弱或沉微。證候分析：陰陽互相依存，陰虛日久，必損及陽，陰陽俱虛；肺胃腎陰虛，則見口乾多飲，皮膚乾燥，消瘦；腎陽虛，不能氣化津液，則飲一溲一；腎虛於下，則腰膝酸軟；命門火衰，則陽痿、早泄；陽虛不能溫運，則形寒肢冷，面色白；舌淡苔白，脈沉細弱或沉微，均為陰陽俱虛之徵。【分型治療】1.肺胃熱盛治則：清胃瀉火，養陰生津。方葯：白虎湯加減。石膏30克（先下）知母9克沙參15克麥冬15克石斛15克天花粉15克山藥15克山茱萸9克甘草3克。隨症加減：煩渴不止，神疲乏力者，加人蔘6克，以益氣生津；多食易飢者，加黃連3克、梔於6克，以苦寒清胃火；便秘者，加生地15克、玄參15克，以清潤通便；多尿者，加桑嫖蛸9克、金櫻子9克、覆盆子9克，以益腎固澀。2.中陽虛弱治則：通陽化氣健脾生津。方葯：五苓散加減。茯苓9克豬苓9克白朮9克澤瀉9克桂枝9克党參12克沙參12克山藥12克隨症加減：倦怠乏力明顯者，加人蔘9克，以益氣健脾；肢冷便溏者，加附子9克、乾薑3克，以溫中健脾。3.腎陰虧損治則：滋腎養陰，生津止渴。方葯：六味地黃丸加減。熟地12克山藥12克山茱萸10克龜版15克天冬15克沙參15克麥冬15克牡蠣30克隨症加減：內熱明顯，煩熱盜汗者，改熟地為生地12克，並加黃柏9克、知母9克，以滋腎清熱；尿頻量多者，加益智仁9克、桑嫖蛸12克，以益腎縮尿。4.氣陰兩虛治則：益氣養陰，滋腎固精。方葯：生脈散合六味地黃丸加減。党參12克麥冬9克五味子6克生地12克山藥12克山茱萸9克茯苓9克澤瀉9克隨症加減：多汗、心悸者，加龍骨、牡蠣各30克，以斂汗鎮心；口渴煩熱者，加石膏30克（先下）、知母9克，以清熱生津除煩；大便秘結者，加玄參15克，以滋陰潤腸；氣虛甚者，加人蔘9克、黃茂15克，以補元氣。5陰陽兩虛治則：溫腎滋陰，縮尿升津。方葯：金匾腎氣丸加減。附子9克肉桂粉2克（兌服）生地9克熟地9克山藥15克山茱萸9克茯苓9克澤瀉9克金櫻子9克覆盆子9克隨症加減：乏力氣短者，加黃芪15克、党參12克，以益氣補虛；陽痿、早泄者，加仙茅9克、仙靈脾9克、菟絲子9克，以溫腎助陽。【中成藥】1.知柏地黃九每次6克，每日3次。2.金匱腎氣丸每次6克，每日3次。【簡便方】生曬參9克、石斛30克、山藥15克、牡蠣30克，每日1劑，分3次服。適用於尿崩症口渴多尿，體虛乏力者。【其它療法】針灸療法：選肺俞、風池、合谷、足三里、腎俞、三陰交等穴，平補平瀉。伴形寒肢冷者，加關元、命門穴。耳針療法：選臍點、內分泌、交感、神門、渴點、肺腎、膀胱等穴，每次2～3穴，留針20分鐘或埋針。食療法：（1）活蚌取肉，搗爛取水，燉熟每日數次溫服。適用於尿崩症內熱煩渴、多尿者。（2）制首烏120克煎湯取什，與紅棗120克、黑芝麻100克、黑棗60克、淮山藥60克、小黑母雞1隻（500克左右）共入砂鍋燉酥食用，1周1劑。適用於尿崩症久病體虛者。【注意事項】1.尿崩症患者治療期間應給予足量飲水，防止失水、失鉀，同時也應防止飲水過量而致水中毒。2.患者應增加營養，飲食少鹽，忌辛辣食品。3.保持樂觀情緒，避免精神刺激，創造良好的休息環境。4.應避免手術、外傷損傷下丘腦、垂體；積極防治腦炎、腦膜炎；發現腫瘤及時治療等，從而預防尿崩症的發生。慢性腎上腺皮質功能減退症【概述】慢性腎上腺功能減退症又稱艾迪生病，是由於結核、自身免疫或腫瘤等病因破壞了腎上腺的絕大部分，導致腎上腺激素分泌不足所引起的慢性臨床綜合征。以色素沉著、疲倦消瘦、低血壓及水、鹽代謝紊亂為主要臨床特徵。患者以中年及青年為多，年齡大多在20～50歲之間，男女性患病率幾乎相等。本病在積極有效的治療下，患者壽命可大大延長，部分患者甚至恢復到接近正常人水平。但引發腎上腺皮質危象者，往往預後不良。慢性腎上腺皮質功能減退症屬中醫的「虛勞」、「黑疽」等範疇。【病因病理】慢性腎上腺皮質功能減退症的病因主要有先天不足，腎精素虧；或後天失調，如大病久病失治或誤治後，重創氣血陰陽，致腎虛難復。病理變化為臟腑虛損，以腎陽虛為主。各種病因都可損及腎臟。腎虛則五臟六腑之氣不足，故出現全身性虛弱癥狀。命門寄於腎，腎氣不足，命門火衰，則腎陽虛衰，脾陽依賴腎陽溫煦，腎陽衰脾陽亦虛，故常見脾腎陽虛證。又因肝腎同源，腎精不足，元陽不充，則也可見肝腎陰虛證。此外，由於臟氣虧虛，不能生血，氣虛不能推動血液運行，病變過程中往往又伴血虛或血瘀的病理改變。【診斷要點】1.患者皮膚黏膜呈淡褐色至焦煤色不同程度的色素沉著，體重進行性下降，乏力，食欲不振，記憶力下降，女子月經紊亂，男子陽痿以及血壓偏低等。2.胸片提示心影較小，心電圖示低電壓趨勢，24小時尿及血中17一羥皮質類固醇明顯降低，水試驗及ACTH試驗陽性。【辯證分型】1.脾腎陽虛癥狀：遍身黧黑，神疲乏力，睏倦思卧，面浮足腫，食欲不振，大便搪薄，小便清長，腰背酸軟，畏寒肢冷，性慾減退，眩暈心悸。舌質淡而胖嫩，舌苔白滑，脈沉微細或儒弱無力。證候分析：腎陽虛衰，其色外泛，則見遍身黧黑；腎氣不足，命門火衰，則腰背酸軟，性慾減退，畏寒肢冷，小便清長；脾腎陽虛，水濕失治，則面浮足腫；脾虛氣弱，運化不利，則納差便塘；清陽不升則眩暈；氣弱血虛，心血失養則心悸；舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉微細或懦弱無力，均為脾腎陽虛之徵。2.肝腎陰虛癥狀：本型少見，遍身黧黑，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視力模糊，心煩失眠，手足麻木，手足心熱，婦女月經紊亂。舌紅少津，苔薄，脈弦細。證候分析：肝腎同源，肝腎陰精不足，腎色外泛則見遍身黧黑；筋骨失養，腦髓失充，則見腰膝酸軟，手足麻木，頭暈耳鳴目糊；陰虛內熱，易擾心神，則見手足心熱，心煩失眠；肝腎為沖任之本，肝腎兩虛，則沖任失調，婦女月經紊亂；舌紅少津，苔薄，脈弦細，均為肝腎陰精不足之徵。【分型治療】1.脾腎陽虛治則：溫補腎陽，益氣健脾。方葯：右歸丸合四君子湯加減。黃芪30克党參15克白朮12克茯苓12克熟地12克山藥15克山茱萸9克菟絲子15克杜仲12克補骨脂12克鹿角膠9克（烊沖）附片9克隨症加減：腹瀉嚴重者，加木香9克、炮姜5克，以溫脾止瀉；形寒肢冷、神倦明顯者，加仙茅9克、仙靈脾6克、肉桂3克（後下），以加強溫補腎陽；面色黧黑者，可加紅花6克、當歸9克，以養血活血，化瘀消斑。2.肝腎陰虛治則：滋補肝腎，養血填精。方葯：左歸丸合四物湯。生地12克山藥12克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子12克龜版膠9克（烊沖）當歸9克白芍12克川芎9克雞血藤15克隨症加減：頭暈、耳鳴有虛風內動之象，加菊花9克、鉤藤15克（後下）、石決明30克（先下），以平肝熄風；煩熱盜汗者，加鱉甲9克、知母9克，以滋陰清熱；月經不調者，加益母草15克、胎盤粉3克（沖服），以益腎調沖。【中成藥】1.金匱腎氣丸每次6克，每日3次。2.參苓白朮丸每次6克，每日3次。【簡便方】甘草15～30克，煎湯代茶，適用於本病脾腎陽虛型的輕症患者。【其它療法】外治法：附子、桂枝、川椒、當歸、川芎、紅花、蘇木、蛇床子各15克，煎水每晚浸足約30分鐘。用於本病脾腎陽虛型。針灸療法：針刺取腎俞、脾俞、足三里、三陰交、關元、天樞、命門等穴，陽虛甚者加灸法。食療法：人蔘、當歸各6克，中藥煎湯去渣取汁，加入羊肉500克、桂皮、茵香、料酒、姜、蔥適量，同煮爛食用。【注意事項】1.患者免疫力極低，易患呼吸道感染、胃腸功能紊亂，甚至引發腎上腺皮質危象。而激素替代療法的長期應用，則副作用較大，故應積極配合中醫藥治療，以取得最佳療效。2.注意休息，避免精神及體力上的過勞。但應動靜結合，進行適當的體育鍛煉，以增強體質，減少併發症。3.避免感冒、受傷、手術刺激、吐瀉、大汗或過度冷熱刺激等情況的發生。4.飲食宜富含蛋白質、維生素及碳水化合物的食品，多鈉鹽、少鉀鹽，以維持電解質的平衡。垂體前葉功能減退症【概述】垂體前葉功能減退症又稱西蒙一席漢二氏綜合征，系下丘腦或垂體的多種病損，使垂體全部或絕大部分被損壞後而導致的內分泌腺功能減退症。以面白神疲，形寒腰酸，性慾減退，毛髮脫落，乳房萎縮，閉經等症為主要臨床特徵。本病最常見病因為產後垂體缺血性壞死及垂體腫瘤。前者見於分娩時大出血的產婦，若後者於兒童時發病，可造成垂體性侏儒。本病嚴重者，可發生垂體前葉功能減退症危象，尤其是神經系統受累，常有精神失常、嘔吐，甚至昏迷，救治不及，可危及生命。垂體前葉功能減退症屬中醫「虛勞」、「閉經」等範疇。【病因病理】垂體前葉功能減退症的最主要病因為產後大出血，氣隨血耗，腎失充養所致。病理變化為產育胎兒，已致腎元虛損，產後大出血，更使精血驟虧，氣隨血耗，腎陽無以充養，命門相火衰微，生機不能勃發，而見衰弱，性慾淡漠，性徵萎縮之象。又因氣血大虧，肝腎精血失充，沖任兩脈虛虧，而致乳汁不泌。閉經及毛髮脫落等。腎為先天之本，牌為後天之本，兩者相互滋生，相互依賴，相互平衡，腎陽虛虧，脾陽也失溫煦，終致脾腎陽虛之證俱現。【診斷要點】1.有分娩大出血或垂體缺血性壞死、顱內血管病變、垂體腫瘤、顱內創傷、手術、化療等病史。2.表現為垂體促激素分泌不足而引起的繼發性性腺、甲狀腺、腎上腺功能減退癥狀，垂體腫瘤所致者有垂體壓迫癥狀，其他原因產生者有各種原發病的癥狀。3.泌乳素、生長激素、促性腺激素、促甲狀腺激素和促腎上腺皮質激素等分泌不足，輕度或中度正色素性貧血，空腹血糖偏低。4.CT或MRI可較早發現垂體腫瘤。心電圖常提示：心動過緩，T波低平、低電壓、P－R問期延長。【辯證分型】1.腎陽虛衰，氣血兩虧癥狀：面色蒼白，唇淡無華，氣怯畏寒肢冷，頭暈發枯，毛髮脫落，性慾淡漠，乳汁不泌，閉經，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉弱。證候分析：產後大出血，氣隨血耗，精血驟虧，無以上榮，故見面色蒼白，唇淡無華，氣怯頭暈；肝藏血，腎藏精，肝腎無精血充養，故見毛髮脫落、發枯，腰膝酸軟；肝腎與沖任二脈密切相關，肝腎兩虧，沖任虛損，則無乳、閉經；氣血相依，陰陽互根，氣血驟虧，腎陽隨之大損，可見畏寒肢冷，性慾淡漠；舌淡苔白，脈沉弱，均為氣血兩虧，腎陽虛衰之徵。2.脾腎陽虛，氣血兩虧癥狀：面色萎黃，閉經，性慾減退，性徵萎縮，皮膚粗糙，形寒怯冷，乏力肢腫，納差，便消，瘦清。舌淡胖苔白，脈細弱。證候分析：腎為先天之本，脾為後天之本，二者相互依賴、滋生及平衡，脾虛失健，氣血大虧測見面色萎黃，乏力；腎失充養，命門火衰，則見團經、性慾減退、性徵萎縮、皮膚粗糙、形寒溲清；腎陽不足，則脾失溫煦，脾陽亦衰，運化失常，水濕失運，可見納差、便搪；舌淡胖苔白、脈細弱，均為脾腎陽虛，氣血兩虧之徵。【分型治療】1.腎陽虛衰，氣血兩虧治則：補腎壯陽，益氣養血。方葯：二仙湯合八珍湯加減。仙茅9克仙靈脾9克當歸9克川芎6克白芍9克熟地黃12克人蔘9克白朮9克茯苓9克炙甘草3克大棗3枚黃芪15克隨症加減：血虛精虧，伴見眩暈、耳鳴、虛煩、便秘者，加生首烏15克、山茱萸9克、女貞子12克、旱蓮草12克，以滋養肝腎陰血；腰膝酸甚者，加桑寄生15克、杜仲9克，以益腎壯骨強腰，性慾淡漠、閉經者，再加菟絲子9克、益母草15克，以溫腎調經，氣怯畏寒明顯者，加制附子9克、肉桂2克(後下），以溫腎通陽。2.脾腎陽虛，氣血兩虧治則：健脾溫腎，補虛調沖。方葯：金匱腎氣丸合當歸補血湯加減。制附子9克肉桂2克（後下）熟地12克山藥12克山茱萸9克澤瀉15克茯苓15克黃芪15克党參12克當歸9克仙靈脾9克菟絲子9克隨症加減：嗜睡睏倦者，加佩蘭9克、菖蒲6克、鬱金9克，以芳香化痰開竅；浮腫明顯者，加豬苓15克、木通6克，以消腫；性徵萎縮、閉經者，加仙茅9克、巴戟天9克、益母草15克，以益腎調沖。【中成藥】1.參茸補膏每次10毫升，每日2次。2.金醫腎氣丸每次6克，每日3次。【簡便方】生甘草30克、人蔘6克，每日1劑，分3次服。適用於本病輕型替代性治療。【其它療法】針灸療法：取穴關元、中脘、足三里、三陰交一組，腎俞、脾俞、胃俞、太溪一組，兩組穴交替使用。三陰交、太溪穴用補法，余穴用艾灸。閉經、性功能減退者，加中極、血海、子宮穴。外治法：附子、肉桂、吳茱萸等量研末，酒調作餅，每夜敷湧泉穴。食療法：（1）生曬參9克或紅參3克、紅棗30克，蒸煮湯，每日代茶飲。（2）當歸10克、生薑10克、羊肉250克、黃酒10毫升、蔥結2隻，清水煨至羊肉酥爛，再加其他調料入味食用。【注意事項】1.垂體前葉功能減退症病程漫長，患者機體處於虛弱狀態，中醫藥的辨證施治，尤其是補腎法的治療，對促進機體功能的恢復極為重要。2.注意飲食調補，選擇高熱量、高蛋白、高維生素膳食。3.慎用或禁用安眠藥、中樞神經抑製藥及胰島素類降糖葯等，以免加重病情。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎【概述】慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本式甲狀腺炎，系自身免疫性疾病。以對稱性甲狀腺瀰漫性腫大、血清TGA、TMA呈陽性反應為主要臨床特徵。本病多見於中年女性，也是兒童散發性甲狀腺腫的常見原因。起病緩慢隱匿，初起甲狀腺功能正常，有時可伴甲狀腺功能亢進表現，當甲狀腺破壞到一定程度，多數患者出現甲狀腺功能減退的癥狀。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎屬中醫的「氣瘦」、「虛勞」等範疇。【病因病理】慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的病因與長期情志失調有關。病理變化為長期精神抑鬱，情志失暢，肝失調和，導致肝氣鬱結，氣滯痰阻，壅結頸前。氣鬱日久，化火傷陰，則致陰虛內熱。若病情遷延不愈，陰損及陽，常見脾腎陽虛之證。【診斷要點】1.臨床凡見中年女性有堅實的瀰漫性對稱性甲狀腺腫大，不論其甲狀腺功能狀態如何，均應疑為本病。2.甲狀腺球蛋白抗體（血清TGA）及甲狀腺微粒體抗體（血清TMA）呈陽性反應。血沉增快，血清白蛋白降低，γ－球蛋白升高，肝功能絮狀試驗反應陽性。疑似診斷可採用甲狀腺組織穿刺檢查法，以助確診。【辯證分型】1.肝鬱痰阻癥狀：頸前漫腫，質韌不痛，或頸部作脹，伴胸悶脅脹，善太息，常因情緒變化癥狀加重。苔白膩，脈弦滑。證候分析：情志不暢，肝氣鬱滯，則見胸悶脅脹，善大息；氣鬱痰阻，結於頸前，則為頸前漫腫，頸部作脹；因痰氣為病，故質韌不痛；苔白膩，脈弦滑為肝鬱痰阻之象。2.陰虛內熱癥狀：頸下癭腫，漫腫無痛，虛煩不寐，潮熱盜汗，男子造精或女子經少、閉經，或心悸、心慌、手顫。雙目炯炯等。舌紅少津，脈細數或脈細弦數。本型較少見。證候分析：痰氣為病壩u頸下瘦腫無痛；氣鬱化火，耗傷陰津，則潮熱盜汗；腎陰虧損測男子造精，女子經少或閉經；肝陰虧虛，肝陽上亢，則手顫目炯；肝火擾心，則見不寐、心慌。3.脾腎陽虛癥狀：頸下癭腫，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭目暈眩，或面浮肢腫。舌質淡，苔白滑或膩，脈沉細。證候分析：病程日久，脾腎陽虛，痰結難化，故頸下癭腫不消；氣血俱虧，血不上榮，則面色蒼白；腎虛於上，則頭目暈眩；腎虛於下，則腰膝酸軟；陽虛失於溫運，水濕不化測形寒肢冷，面浮肢腫；舌質淡、苔白滑或膩，脈沉細，均為脾腎陽虛之象。【分型治療】1.肝鬱痰阻治則：疏肝解郁，理氣化痰。方葯：逍遙散加減。柴胡9克白芍12克白朮12克當歸9克茯苓15克半夏9剋薄荷3克（後下）香附9克鬱金9克貝母12克夏枯草15克川??子9克隨症加減：頸癭腫大明顯者，加桃仁9克、牡蠣30克，以軟堅散結；若精神抑鬱，煩躁失眠者，加炒棗仁12克、遠志5克，以養心寧神。2.陰虛內熱治則：滋陰清熱，軟堅散結。方葯：知柏地黃丸加減。生地15克山藥15克山茱萸9克丹皮9克地骨皮15克澤瀉15克知母9克黃柏9克夏枯草15克牡蠣30克龜版9克甘草3克隨症加減：心慌少寐者，加梔子9克、茯神15克、炒棗仁12克，以清心安神；遺精頻頻者，加金櫻子12克、覆盆子12克，以益腎固精。3.脾腎陽虛治則：溫補脾腎，化痰散結。方葯：金匱腎氣丸合四君子湯加減。黃芪30克党參15克白朮15克茯苓15克熟地15克山藥15克山茱萸10克澤瀉15克附片9克桂枝9克海藻30克昆布30克隨症加減：腰膝酸軟者，加杜仲9克、川斷9克，以益腎壯骨；面色蒼白貧血者，加當歸9克、雞血藤30克，以助養血。【中成藥】1.逍遙丸每次9克，每日3次。2.夏枯草膏每次l匙，每日3次。【簡便方】黃芪30克、當歸9克、仙靈脾15克、陳皮9克水煎服，每日2次。適用於病程遷延，表現甲狀腺功能減退者。【其它療法】針灸療法：選穴氣舍、水突、太沖、肝俞、合谷，用於肝鬱痰阻型；選穴腎俞、脾俞、足三里、關元、命門、陰陵泉等，以文條溫灸，用於脾腎陽虛型。耳針療法：選甲狀腺、內分泌穴，毫針強刺激，留針30分鐘，隔日1次。足浴法：附子30克、乾薑、掛枝各15克，吳茱萸10克，水煎後溫熱浸足，每日20分鐘，同時按摩湧泉穴。適用於脾腎陽虛型。【注意事項】1.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎最終都繼發甲狀腺功能減退，需長期服用甲狀腺製劑。2.生活調護注意保持情緒平和，慎食生冷之品，預防感冒及外傷感染。亞急性甲狀腺炎【概述】甲狀腺炎有急性化膿性、亞急性及慢性三種。前者少見，臨床常見後兩者。本節介紹亞急性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎系由病毒或病毒引發的變態反應所致的甲狀腺炎症。以急性上呼吸道感染癥狀伴甲狀腺瀰漫性腫大，或僅有甲狀腺部位出現結節硬塊為主要臨床特徵。典型病程大致分為早期伴甲狀腺功能亢進症，中期出現短暫甲狀腺功能減退表現，以及恢復期。本病多見於20～30歲間的女性，屬自限性疾病，雖有複發傾向，但大多預後良好。亞急性甲狀腺炎屬中醫「癭腫」、「熱病」等範疇。【病因病理】亞急性甲狀腺炎的病因由感受火熱之邪，或情志不遂所致。病理變化為感受火熱之邪，熱毒壅盛，結於頸前；或情志不遂，肝氣鬱滯，氣鬱化火，灼津為痰，痰熱互結於頸。進而熱毒或痰熱傷及陰津，又致陰虛火旺，虛熱內擾之證。【診斷要點】1.本病起病急驟，病前先有咽炎或上呼吸道感染癥狀，起病後出現甲狀腺部位明顯腫痛，伴發熱及甲狀腺功能亢進症。輕者僅有甲狀腺部位結節硬塊；而無其他癥狀。2.甲狀腺吸碘率低，血清蛋白結合碘暫時性升高，基礎代謝率常增高，血沉增快，血清球蛋白增高，甲狀腺131Ⅰ攝取功能顯著降低。【辯證分型】1.熱毒壅盛癥狀：起病急，高熱寒戰、頭痛咽痛，頸部腫痛，膚色微紅。舌紅，苔薄黃，脈浮數。證候分析：火熱時邪侵犯肌表，正邪交爭，見高熱寒戰，頭痛咽痛；熱毒壅結於頸，則腫痛而紅；舌紅，苔薄黃，脈浮數，均為火熱毒邪壅結肌表之徵。2.肝鬱化火癥狀：頸部腫脹疼痛，心悸，急躁易怒，多汗手顫，日苦口渴，大便秘結。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數。證候分析：情志不遂，肝鬱氣滯，氣鬱化火，灼津為痰，痰熱互結於頸，故見頸部腫痛；肝膽鬱火擾亂心神壩小心悸，急躁易怒；熱傷津液，則口苦口渴，大便秘結；里熱內迫則多汗；肝火傷陰、陰虛風動則手顫；舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數，均為肝鬱化火或痰熱互結之徵。【分型治療】1.熱毒壅盛治則：疏風清熱，解毒消腫。方葯：普濟消毒飲加減。黃芩12克黃連5克板藍根30克連翹12克牛蒡子9克玄參9克桔梗6克升麻6克柴胡9克僵蠶9克夏枯草15克貝母12克隨症加減：高熱者，加石膏30克（先下）、知母9克、山梔9克，以加強清熱；大便秘結者，加全瓜簍15克、玄明粉3克，以清熱通腑。2.肝鬱化火治則：疏肝泄熱化痰散結。方葯：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6克梔子9克柴胡9克黃芩9克生地15克赤芍15克丹皮9克澤瀉12克浙貝母15克黃葯子9克夏枯草15克隨症加減：頸痛較甚者，加制乳香、制沒藥各6克，以行氣活血，通絡止痛；胸脅脹滿、急躁易怒者，加川??子9克、鬱金9克，以加強疏肝理氣；心悸、多汗、手顫明顯者，加炒棗仁9克、麥冬12克、煅龍牡各30克、白芍15克，以滋養心肝，寧心熄風；五心煩熱、渴飲盜汗者，加玄參12克、麥冬12克、黃柏9克、知母9克，以滋陰瀉火。【中成藥】1.夏枯草膏每次1匙，每日3次。2.金黃膏外敷甲狀腺腫痛處。【簡便方】蒲公英30克、野菊花15克，水煎開後，可做茶沖飲，每日多次。用於熱毒盛者。【其它療法】針灸療法：選大椎、風地、外關、合谷、氣舍、太沖等穴，用瀉法。冷針冷灸法：選腎俞、肝俞、太沖、太溪、三陰交、內關、氣舍等穴，用LRL―l型電子冷凍增熱針灸治療儀，以冷針溫度一5℃～10℃施治。外治法：野菊花、鮮蒲公英適量，搗爛如泥敷腫痛處；或大黃12克、白礬12克、雄黃2克，共研末，醋調敷於腫痛處。食療法：（1）綠豆50克熬粥，加冰糖30克，常食。（2）馬蘭頭500克、香豆腐乾100克均開水燙過切丁，加調料拌食。適用於亞急性甲狀腺炎急性發病期。【注意事項】1.本病在急性發病期用腎上腺素治療可較快消除癥狀，但複發率高，因此，宜配合中醫藥的辨證施治。2.發病初應卧床休息，飲食清淡，高熱者甲狀腺區置冰袋，合併甲狀腺功能亢進者，應避免精神刺激，進食富含營養的食物。3.平時慎防感冒，保持情緒穩定，以預防發病。單純性甲狀腺腫【概述】單純性甲狀腺腫是由於缺碘而引起的甲狀腺代償性增生肥大。以頸部甲狀腺腫大為主要臨床特徵，一般不伴有甲狀腺功能改變。本病多見於女性，分地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫兩種類型。前者主要見於居住在離海較遠、海拔較高的山區的人群，與地域性缺碘有密切關係，常影響人群智力發育；後者主要見於青春發育期、妊娠期、寒冷、感染及精神刺激等應激情況，與甲狀腺激素的生理需要量增加有關，大多預後良好。尤其青春期甲狀腺腫，經適當調整消退較快。單純甲狀腺腫屬中醫「氣瘦」範疇。若甲狀腺腫大較甚，壓迫頸部血管而致淺頸靜脈及毛細血管擴張充盈，則相當於「筋癭」和「血癭」範疇。【病因病理】單純性甲狀腺的病因主要是情志內傷，飲食及水土失宜等，而使氣痰瘀三者壅結頸前發為癭瘤。病理變化為長期憂思焦慮或郁忿惱怒，常使肝失疏泄，氣機郁滯，津液不布，凝聚成痰，痰氣鬱結，壅結頸前，則成癭瘤。飲食及水土失宜，影響脾胃功能，牌失健運，不能運化水濕，聚而成痰，痰氣交結，日久成瘀使癭瘤腫大或有結節，故氣、痰、瘀三者壅結頸前是甲狀腺腫大的主要病機。【診斷要點】1.甲狀腺腫大，局部無震顫及血管雜音，腫塊過大，可壓迫氣管而引起胸悶，發憋、咳嗽等。2.地方性甲狀腺腫多見於山區、高原等流行地區，散發性甲狀腺腫好發於青春期、妊娠期、哺乳期及絕經期。3.基礎代謝率大多正常，血漿蛋白結合碘均正常。【辯證分型】1.氣鬱痰結癥狀：頸前腫塊，質軟不痛，頸脹，常因情緒變化而加重。舌苔白膩，脈弦或德滑。證候分析：肝主疏泄，脾主運化；情志不遂，肝氣鬱結，氣機郁滯，進而影響牌不運濕，濕聚成疾，痰氣交結，壅於頸前，而發頸脹，頸前腫塊；舌苔白膩，脈德滑為痰濕之徵，脈弦則為氣鬱之象。2.痰結血瘀癥狀：頸前腫塊，觸之偏硬，或有結節，或伴有聲音嘶啞，呼吸及吞咽不暢。舌黯紅或有瘀斑，苔白，脈沉澀。證候分析：痰氣凝滯，日久血阻，痰氣瘀壅結頸前，故頸前腫塊偏硬或有結節；痰瘀內阻，肺胃氣機不利測有聲音嘶啞、呼吸及吞咽不利；舌黯紅或有瘀斑，苔白，脈沉澀，均為痰氣瘀壅結之徵。【分型治療】1.氣鬱痰結治則：理氣解郁，化痰消瘤。方葯：四海舒郁九加減。海藻30克海帶30克海蛤粉6克海嫖蛸30克昆布30克貝母15克木香6克陳皮6克青皮6克隨症加減：胸悶、脅痛者，加柴胡9克、鬱金9克、香附9克，以疏肝理氣；伴脅脹、面赤易怒者，加丹皮9克、山桅9克，以清肝瀉火；伴噁心欲嘔者，加半夏9克、生薑3片，以降逆上嘔；納少便溏者，加党參12克、炒白朮12克、茯苓12克、山藥12克，以健脾止瀉；若月經期甲狀腺腫大加重者，加香橡皮9克、佛手片9克、玫瑰花6克、益母草15克，以解郁調經。2.痰結血瘀治則：化痰理氣，活血軟堅。方葯：海藻玉壺湯加減。海藻30克昆布30克海帶30克半夏9克陳皮6克青皮6克連翹9克貝母9克當歸9克川考9克三棱9克莪術15克隨症加減：結塊較硬或有結節者，選加黃葯子6克、桃仁9克、炮山甲9克、露蜂房9克等，以加強軟堅散結；呼吸欠暢者，加瓜萎皮15克、桔梗6克、紫蘇9克等，以利咽開音；吞咽不利者，加旋覆花9克。代赭石20克，以鎮這下氣。【中成藥】1.夏枯草膏每次數匙，每日3次。2.消癭五海丸每次3克，每日3次。【簡便方】1.夏枯草30克、射於9克，水煎服，每日服3次。適用於甲狀腺腫大、咽梗音嘶者。2.海藻、昆布各等份，研細末，製成杏核大小蜜丸，晚飯後化服一丸。用於補碘，化痰軟堅消癭瘤。【其它療法】針灸療法：選天突、合谷、曲池、尺澤等，以及阿是穴（腫大的甲狀腺兩側），平補平瀉手法，隔日1次。針刺甲狀腺腫大區域須避開頸動脈及喉返神經。食療法：（1）海帶50克、豆腐250克，加碘化鹽及其他佐料適量，煮湯。（2）紫菜15克、蝦米10克，加碘化鹽等，煮湯。（3）海蜇皮200克，涼拌食用。【注意事項】1.缺碘是本病的主要原因，根據環境因素，注意飲食調攝，預防本病。平時宜多食海帶及其他海產品，尤其是婦女妊娠期及哺乳期。在地方性甲狀腺腫的地區，應食碘化食鹽。同時要慎食肥甘厚膩之品。2.保持心情舒暢，防止情志內傷而誘發或加重本病。3.青春期甲狀腺腫不應亂服含碘西藥。4.加強體質鍛煉，提高抗寒、抗感染的應激能力。甲狀腺功能減退症【概述】甲狀腺功能減退症簡稱甲減，是由多種原因引起甲狀腺激素合成或分泌不足，導致機體代謝活動下降而表現的一組臨床證候群。以面色蒼白或萎黃，神疲，嗜卧，表情淡漠，浮腫，畏冷，納差腹脹及便秘等症，且基礎代謝率減低為主要臨床特徵。根據起病年齡分為三型：功能減退始於胎兒期或出生不久的新生兒者，稱呆小病（克汀病）；功能減退始於發育前兒童期者，稱幼年型甲減；功能減退期始於成年期者，稱成年期型甲減，多見於中年女性。本病嚴重者，可發生黏液性水腫性昏迷，預後不良。甲狀腺功能減退症屬中醫的「五遲」、「虛勞」、「浮腫」等範疇。【病因病理】病因多由於先天稟賦不足，或後天攝養失調，以致脾腎俱虛；或因手術、藥物等損傷元陽，而致脾腎陽氣虧損發病。病理變化為先天不足，元陽素弱，腎精衰少，或後天失調，脾虛失健，納運失常，則納差、便秘；化源不足，氣血兩虧，則貧血，面色無華，神疲乏力。腎精失充，腦髓失養，元神失主，則神情淡漠，智力減退；脾腎陽虛，水邪瀦留，泛濫肌膚，則浮腫，上凌心肺，則心悸氣促，甚致心腎陽衰，危及生機。【診斷要點】1.嬰幼兒發育遲緩，厭食腹脹，便秘，嗜睡，皮膚乾燥、粗糙，體征可有心動過緩、血壓偏低等。中年婦女如見畏寒、乏力、嗜睡、反應遲鈍、貧血、毛髮脫落、食慾減退而體重增加者，即應當疑為本病。2.基礎代謝率降低、血膽固醇增高、甲狀腺吸碘率明顯降低。【辯證分型】1.氣虛血虧癥狀：面色蒼白無華，神疲懶言，心慌氣短，眩暈肢軟，納差、腹脹、便秘，記憶力減退，畏冷。舌淡，苔薄，脈細。證候分析：先天不足，後天失調，脾虛氣弱，化源不足，精血虛少，肌膚失榮，則神疲肢軟，面色蒼白；腦失充養，髓竅空虛，則眩暈，記憶力減退；氣虛血少，心肺失養，則心慌氣短；脾虛納運失常側納差、腹脹、便秘；氣虛損陽，陽氣漸弱而畏冷；舌淡，苔薄，脈細為氣血兩虛之徵。2.脾腎陽虛癥狀：全身明顯浮腫，畏寒肢冷，面色萎黃，倦怠乏力，納呆身重，神情淡漠，嗜卧，智力減退，皮膚粗糙，毛髮脫落，腰膝酸軟，陽痿不孕，或伴胸悶，心悸及氣促。舌淡胖，苔白，脈沉細或沉遲。證候分析：脾腎陽虛，水谷不化，水濕瀦留，泛濫肌膚，而見納呆身重，嗜卧，全身浮腫；脾腎虛弱，真元不足，精血失充，腦髓失養，元神失主測神情淡漠，嗜卧，智力減退；臟腑肌膚失養，則面色萎黃，倦怠乏力，皮膚粗糙，毛髮脫落，腰膝釀軟；水氣凌心則心悸氣促；命門火衰，則陽痿不孕，形寒肢冷；舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲，均為脾腎陽虛或陽衰之徵。【分型治療】1.氣虛血虧治則：益氣養血，補脾溫腎。方葯：八珍湯加味。當歸9克川芎9克白芍12克熟地12克党參15克白朮9克茯苓15克炙甘草3克黃芪30克肉桂3克（後下）大棗3枚隨症加減：貧血嚴重者，加人蔘6克、阿膠9克、首烏15克，以加強益氣養血；腹脹便秘者，加檳榔9克、枳殼9克，以理氣通便；伴浮腫者，加豬苓15克、澤瀉15克，以淡滲利水消腫。2.脾腎陽虛治則：溫陽利水，補益脾腎。方葯：真武湯、防己黃芪湯合金匱腎氣丸加減。熟附子9克乾薑3克白朮9克茯苓12克黃芪30克防己9克澤瀉15克大腹皮9克熟地12克山藥12克山茱萸9克肉桂3克（後下）隨症加減：利水消腫之品還可酌選豬苓、車前子、薏苡仁、冬瓜皮、陳葫蘆等；胸悶心悸氣促者，加人蔘6克～IS克、桂枝9克、益母草30克、澤蘭15克等，以補益心氣，溫振胸陽，活血利水；腰膝酸軟者，加杜仲9克、川斷9克、桑寄生15克、懷牛膝9克等，以益腎壯腰；神情淡漠、智力減退者，加菖蒲9克、遠志4.5克，以化痰醒神；神志不清者，加桃仁9克、紅花5克，以活血通腦。【中成藥】1.歸牌九每次6克，每日3次。2.濟生腎氣丸或金醫腎氣丸每次6克，每日3次。【簡便方】黃芪30克、党參18克、白朮24克、茯苓30克。仙靈脾12克、當歸9克、桂枝9克、大腹皮9克，每日1劑，水煎服。適用於甲減患者長期浮腫者。【其它療法】針灸療法：選穴人迎、腎俞、脾俞、太溪、足三里、關元。腎陽虛甚者，加命門、氣海等穴；浮腫者，加陰陵泉、三陰交；智力減退者，加百會、心俞。針刺以溫補手法，或同時加艾條溫灸，或取背腹部穴位施隔附子餅灸。外治法：以肉桂、吳茱萸適量葯末同生薑汁調膏，敷神闕穴，隔日1次。適用於甲減陽虛水腫者。食療法：黃芪50克、首烏15克，煎湯去藥渣與黑魚1條加酒、鹽、姜等調料煮湯常食，用於甲減患者浮腫、貧血者；狗肉500克、山藥250克，加茴香、桂皮、姜、鹽、酒適量，砂鍋煲至酥爛食用。用於甲減患者腰酸肢冷、脈沉遲者。【注意事項】1.本病發展是由輕至重的漸進過程，現代醫學以替代療法治療，但部分患者不能耐受，尤其是老年伴心臟病的患者，故應採用中西醫結合或單純中醫藥治療的方法。輕症患者，不宜用大劑溫燥補陽之品。黏液性水腫性昏迷是本病最危重的階段，死亡率高，必須以西藥為主搶救。2.地方性缺碘，以及手術、放療或服用藥物不當，易引起本病，應注意預防。3.患者日常應避免勞累過度，宜調暢情志，增進營養，慎食油膩寒涼之品，預防感冒及創傷感染。甲狀腺功能亢進症【概述】甲狀腺功能亢進症簡稱甲亢，是由多種病因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內分泌疾病。以高代謝證候群、神經興奮證候群、瀰漫性甲狀腺腫，或伴突眼為主要臨床特徵。本病女性多於男性，各年齡組均可發病，但以20～40歲最為多見。一般起病緩慢，不易確定發病日期，精神因素是最主要誘因。經2～3年的堅持治療，多數患者可持續緩解，少部分轉歸不良，如甲狀腺危象，或內分泌浸潤性突眼症等，前者可危及生命。甲亢屬中醫的「癭瘤」、「驚悸」、「肝火」等範疇。【病因病理】甲狀腺功能亢進症的病因主要與長期情志失調，或素體陰虛及女子發育、哺乳期間耗傷肝經陰血等有關。病理變化為肝氣鬱結，氣滯痰凝，壅結頸前而為癭腫。肝鬱化火，肝火犯胃，灼傷胃陰，則胃熱消谷，納亢消瘦。肝木乘脾，脾失健運，則常有腹瀉。肝火上擾，心肝火旺，則心悸不眠，急躁易怒。火傷陰津，肝腎陰虧，水不涵木，虛風內動，則肢體顫動。病延日久，熱勢漸減，而成氣陰兩虛之候。【診斷要點】1.臨床主要表現：心悸、怕熱、多汗，食慾亢進、消瘦，手指震顫、乏力，易激動、腹瀉，月經量少或閉經，男性患者常有陽痿。甲狀腺往往呈瀰漫性腫大，兩眼有不同程度的外突。有些患者表現心動過速、過早搏動或心房顫動的體征。2.甲狀腺吸碘率、血清γT3（反三碘甲狀腺原氨酸）、FTFT4（甲狀腺素）值均升高。如查血清TGA、TMA，有助於病因診斷。核磁共振成象檢查，可排外甲狀腺腺瘤及其他甲狀腺腫大。【辯證分型】1.肝鬱痰結癥狀：頸前結塊漫腫，質軟不痛，或頸脹，胸脅滿悶，喜嘆息，或噁心便溏。舌苔白膩，脈弦或濡滑。本型見於早期患者。證候分析：肝主疏泄，所願不遂，情志不舒，常使肝氣鬱結，氣機郁滯，故見頸脹，胸脅滿悶，喜嘆息；肝鬱痰結，則見頸前結塊漫腫，質軟不痛；肝木侮土，脾氣虛損，胃失和降，則見便溏噁心；舌苔白膩，脈弦或濡滑，均為肝鬱痰結之徵。2.肝火犯胃癥狀：癭腫眼突，目光炯炯，消谷善飢，口乾欲飲，大便溏泄，性情急躁易怒，怕熱多汗，面紅心悸。舌紅，苔薄黃，脈弦數。本型較常見。證候分析：肝鬱化火，痰火內結，壅滯肝經，則癭腫眼突，目光炯炯；肝火犯胃，灼傷胃陰，則胃熱消谷善飢，口乾欲飲；肝氣乘脾，脾虛失運，則大便溏泄；肝火內迫，則性情急躁易怒，怕熱多汗。肝陽上擾，心肝火旺，則面紅心悸；舌紅，苔薄黃，脈弦數，均為肝火熾盛之徵。3.陰虛陽亢癥狀：頭暈目花，手抖，煩熱多汗，口乾多飲，納亢消瘦，心悸失眠多夢，癭腫眼突。舌紅或紅絳，苔少或薄黃，脈細數。本型極為常見。證候分析：肝火灼陰，肝腎陰虛，水不涵木，虛陽上擾，則頭暈目花；虛風內動測手抖；陰虛內熱，則煩熱多汗；胃陰虛則胃熱納亢，口乾多飲。熱耗精血，肌肉失養，則形體消瘦；火擾心神，則心悸失眠多夢；肝鬱痰結，則癭腫眼突；舌紅或紅絳，苔少或薄黃，脈細數，均為陰虛陽亢之徵。4.氣陰兩虛癥狀：心慌氣短，怔忡少眠，頭暈腰酸，口乾多汗，神疲便溏，伴頸部癭腫不消。舌苔薄白，脈細或細數無力。本型見於久病患者。證候分析：病延日久，氣陰皆虧，見口乾多汗。心肺氣虛，則心慌氣短；心血虧損，心神失藏，則見怔忡失眠；肝腎俱虧，則頭暈腰酸；脾虛失健，則神疲便搪；氣虛痰凝不化，故癭腫難消；舌苔薄白，脈細或細數無力，均為氣陰兩虛或伴虛熱稽留之徵。【分型治療】1.肝鬱痰結治則：疏肝解郁，化痰清熱。方葯：丹桅逍遙散加減。丹皮9克山梔9克柴胡9克當歸9克白芍9克白朮9克茯苓9剋薄荷3克（後下）半夏9克貝母9克川??子9克隨症加減：胸悶脅痛者，加鬱金9克、香附9克，以疏肝理氣；肝木乘脾，腹脹便搪者，加党參12克、木香6克、白豆蔻3克（後下），以健脾理氣；癭腫較硬者，加黃葯子6～9克、露蜂房9克等，以散結消癭。2.肝火犯胃治則：清肝瀉胃，散結消癭。方葯：龍膽瀉肝湯合半夏瀉心湯加減。龍膽草6克山梔子9克柴胡9克黃芩9克黃連3克木通5克澤瀉15克丹皮9克生地12克半夏9克貝母9克生地12克隨症加減：口乾欲飲者，加石斛15克、沙參15克，以養胃陰；大便溏泄者，加山藥15克、白扁豆15克，以健脾止瀉。3.陰虛陽亢治則：滋陰降火，寧心熄風。方葯：天王補心丹加減。生地15克玄參9克麥冬9克知母9克五味子6克丹參15克柏子仁9克遠志4.5克龍齒30克珍珠母30克白芍15克鉤藤18克（後下）隨症加減：急躁易怒者，加龍膽草6克、柴胡9克，以清肝瀉火；頭暈目花者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花9克，以清肝明目；手顫明顯者，增加白芍、鉤藤用量，並加白蒺藜12克、龜版12克，以滋陰熄風；頸腫不散者，加貝母9克、牡蠣30克，以消腫散結；眼突，目光炯炯者，加青箱子12克、夏枯草12克，以清肝瀉火，化痰散結。4.氣陰兩虛治則：益氣養陰，散結消瘦。方葯：生脈散加味。太子參15克麥冬9克五味子6克白朮9克白芍12克山藥12克白扁豆12克酸棗仁9克半夏9克貝母9克牡蠣30克夏枯草12克隨症加減：氣短乏力者，加黃芪15～30克，以益氣補虛；口乾明顯者，加石斛15克、北沙參15克，以助養陰生津；盜汗者加豆衣9克、浮小麥15克以養肝斂汗；頭暈腰酸者，加桑寄生15克、杜仲9克，以益腎壯腰；癭腫長期不消者，加黃葯子9克、當歸9克、三棱9克、莪術9克，以加強活血化瘀、散結消癭；虛熱稽留，脈細數者，加知母9克，以清除虛熱。【中成藥】1.逍遙丸每次6克，每日3次。2.甲亢靈片每次3～5片，每日3次。3.知柏地黃九每次6克，每日3次。【簡便方】黃葯子6克、當歸9克、浙貝母9克、牡蠣30克，每日1劑，水煎服，日服2次。適用於甲狀腺瀰漫性腫大者。陰虛陽亢型加元參12克，氣陰兩虛型繼前方再加黃芪30克。【其它療法】針灸療法：取內關、合谷、曲池、三陰交為主穴，心俞、肝俞、脾俞、腎俞為配穴，分兩組交替針刺。甲狀腺腫大者，在甲狀腺局部或鄰近部取穴，如人迎、天突等，平補平瀉，留針20分鐘。頻譜療法：WS頻譜治療儀直接照射甲狀腺組織及足三里穴。伴甲狀腺腫大者，配天突穴；心動過速者，配內關穴；失眠者，配湧泉穴。食療法：（1）甲魚1隻，配女貞子、枸杞子各15克，加適量調料，清蒸服用。適用於甲亢的陰虛陽亢型。（2）乳鴿2隻，與黃芪、枸杞子各15克，加適量調料煨燉食用。適用於甲亢病久氣陰兩虛型。【注意事項】1.本病應及時診斷、治療。抗甲狀腺藥物、放射性碘和手術等治療方法，均有其嚴格的適應證、禁忌證以及毒付作用，應充分注意，而中西藥結合治療本病有著獨特的優勢，應積極採用。但傳統治療甲亢的海藻、昆布等藥物，因其含碘量過高，不宜多用。2.應避免本病誘發因素，患者保持心情舒暢，防止感染，保證高蛋白、高熱量飲食，慎食油膩及富含碘的食品。
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