醫學知識：髕骨軟化症

髕骨軟化症是一種較為常見的膝關節毛病。這種病好發于田徑、登山運動員以及舞蹈演員、工廠的翻砂工、煤礦工人等。

致病原因1先天性因素

很多原因都可引起髕股關節關節兩部分對合不良，如髕骨發育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關節內、外翻及脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩定，產生髕骨半脫位或側傾，在髕骨滑動過程中，髕股關節面壓應力過度集中於某一部位，成為慢性損傷的基礎。

主要與勞動、運動姿勢與強度等有關，膝關節處於35°～50°半曲膝姿勢時，會明顯增加髕骨半脫位或側傾，以致加重髕股關節的外側磨損，如自行車、爬山、滑冰等的訓練，是本病的常見原因。膝關節長期在大強度負荷（包括過度肥胖狀態下）運動，也容易加重髕骨軟化症。

臨床表現

任何年齡段都可出現，運動員和中老年女性患者為多見，許多小孩得的所謂「生長痛」者，常與本病有關。青少年在早期階段，表現為膝關節前側疼痛，休息後好轉，隨病程延長，疼痛時間多於緩解，下樓時加重，嚴重時常需側身橫著下樓，下樓或行走時常突然無力摔跤，俗稱「打軟腿」，膝關節怕冷，膝關節可反覆腫脹積液，常誤診為「風濕」。病情進一步發展加重時，下蹲困難，夜間疼痛，而影響睡眠和正常生活。晚期由於磨損嚴重，膝關節不能完全伸直，關節腔內可出現關節積水和遊離體，造成關節內絞鎖，突然卡住關節等。

（1）藥物治療 西樂葆、扶他林、泰諾林等等，但藥物只是止疼不治病，因為得病的根源--股四頭肌內側頭髕骨的磨損繼續在進行，到一定程度，藥效就沒用了，只能做手術。 （2）體療 伸膝綳勁操如圖4箭頭所示，（已有膝關節伸不直的，在膝關節上負加5-6斤重的沙袋助壓）。但它無法單獨鍛煉加強股四頭肌內側頭，只作為輔助治療手段，具體做法：膝上放5--6斤沙袋（加熱或不加熱均可），曲膝30度，（因為曲膝30度時，鍛煉加強股四頭肌內側頭為主）然後用力向下綳勁5秒，放鬆，間隔5~6秒鐘，再重複下一次，每天練習2、3次，每次半個小時。

2手術治療

手術治療的目的為了克服髕骨向外側傾或半脫位，試圖從根本上解除髕骨軟化症發病的病因。 （1）膝關節支持帶的外側松解，內側重疊縫合。 （2）韌帶轉移法。 （3）脛骨結節內移術或截骨術。這些過去使用了幾十年的方法，因切口和手術創傷較大而放棄。人工髕骨關節表面置換術治療單純的嚴重的髕股關節炎有一定療效。

是檢查治療髕骨軟化症中後期病例的一個不錯的方法，但單純的「刨削術」，已證明效果不佳，「膝關節外側支持帶的松解術」有短期效果，但不能持久，容易複發，因切開的支持帶容易結疤粘連回去。

4選擇性股四頭肌電刺激療法

其治療的原理是用BZY-髕骨軟化症治療儀選擇性刺激股四頭肌內側頭，使其單獨收縮鍛煉強壯，使股四頭肌的四個頭建立了新的平衡，阻斷髕骨軟化症發病惡性循環。效果不錯，治療儀治療時，肉眼可見四頭肌內側頭肌肉隆起，X線片可見髕骨半脫位或側傾矯正圖5箭頭所示。能明顯緩解癥狀；防止病情加重。

年齡意味著磨損：15歲以前：膝關節處於發育階段，疼痛多發在膝關節附近，小孩的所謂「生長痛」多見。15歲～30歲：膝關節處於「完美狀態」，不知疲倦地用。但能緩衝衝擊髕骨軟骨僅是3～5毫米厚，由於無神經分布，不知痛或疼痛1～2天自然「好了」，所以在15～50歲很長一段時間無「預警信號」。30歲～40歲：有輕度磨損，為脆弱期，可出現短期的膝關節酸痛，不引人注意。40歲～50歲：經常在走遠路後，膝關節就出現酸痛，應該開始保養關節了。50歲以上：膝關節疼痛常發而明顯，軟骨快全層磨損，關節炎開始發生（它是髕骨軟骨的「使用壽命」接近終點的信號）。人的膝關節軟骨退變，在30歲以後就開始了。45歲以下人群骨關節炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%，可見自然磨損進展慢，不正常磨損才致病，所以對膝關節的保健應及早進行。有髕骨軟化症要及早矯正髕股關節關節兩部分對合不正常，不要癥狀重了才治療。

2避免劇烈運動

避免不科學的持續性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關節屈曲位負重用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，目前依然有人在做「站樁」試圖增強膝關節力量和耐力的活動，這絕對不適合髕骨軟化症患者，因為在屈膝35°～50°範圍內髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做後癥狀加重。人們要懂得如何避免不正當的膝蓋負重：躺下時，膝蓋的負重幾乎是0。站起來和走路時負重大約是上半身體重1～2倍。上下坡或上下階梯的時候，是3～4倍。跑步時，則是4倍。打球時，膝蓋的負重大約是6倍。蹲和跪時，膝蓋的負重大約是8倍。

保持合適體重以降低作用於膝關節上的重力，上面已談了肥胖也會增加膝關節的退行性疾病的危險。

國外已有文獻報道關節周圍肌肉較強壯、發達時，關節的骨性關節炎發病率可降低80%，發生時間也較晚。我們都知道，股四頭肌內側頭在膝關節最後30度伸直和鎖定膝關節、保持膝關節穩定性方面起著重要的作用，它的強壯和發達有利於穩定膝關節，不但可治療髕骨軟化症還可減少膝關節內不正常的撞擊，可減少骨性關節炎發病率，保持膝關節正常。

推拿方法

患者仰卧位，屈膝130度左右，按揉血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太溪等穴位，在膝關節周圍及大腿下1/3和小腿上1/3處用滾法往返治療，用小魚際擦髕骨兩側；用食、中、無名指指端輕叩髕骨及周圍，用掌按壓髕骨，一按一松，反覆操作3～5遍；用五指尖著力，捏住髕骨周緣，用力摩動，但不要使髕骨左右滑動；最後一手握住踝部，一手按住髕骨，作屈伸膝關節活動3～5次。

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