分娩志願書，你填對了嗎？

07-10

作者：周健（上海市第一婦嬰保健院）

來源：@產婆喵太

（《醫學界》轉載本文已獲得授權）　　

　　那時不知道這是人生最重要的一次考試，也是最公平的一次競爭。回頭來看，人生的重要選擇也就那麼幾次，求學擇業、結婚生子。而如今作為產科醫生，我每天在幫助准媽媽們做她們的重要抉擇，最糾結的就是怎麼生？順還是剖。如果分娩也有志願書，你會怎麼填？我腦補一下，對大多數人，可能是第一志願：順產、鎮痛、導樂、無側切。調劑志願：來不及導樂鎮痛，要做會陰側切？不開心！第二志願：拉產鉗？不接受！第三志願：順轉剖？很不開心！要投訴！對於另外一些准媽媽，第一志願到第三志願都是：剖，剖，剖！堅決不接受調劑！如果當年我的班主任碰到這樣一班級的畢業生，大概也要大呼頭痛了。分娩志願書，要怎麼填才合理呢？

（圖為喵太2015年的鯊魚潛水之旅。水下25米，那麼辛苦，只為看到最美的世界！）

直接剖宮產——免試直升，你夠格嗎？　　

　　當年我所在的高中是上海數一數二的學校，所以會有很多直升名額。直升分兩類，一種成績優異，可以選擇自己最理想的學校和專業；另一種平時發揮不太穩定，退而求其次保證一本。我放棄了其他專業的直升機會，因為學醫是我從小的理想。說到剖宮產，也是有嚴格醫學指征的。包括胎兒的因素，明確的胎兒窘迫、胎位不正等；或者是母親的因素，嚴重的內外科併發症合併症或產道的異常等；又或是胎盤臍帶的因素，如前置胎盤、臍帶脫垂等。在中國還有社會因素，即非醫學原因而要求剖宮產者，這屬於第二種直升，避免了順產的辛苦和順轉剖的風險，但顯然也失去了你能獲得的最好結局，而剖宮產風險：新生兒濕肺、盆腔粘連、切口憩室、子宮內膜異位，也許將會影響你一生。有個一胎剖二胎想順的孕婦，當我問起她剖宮產原因時，她居然直截了當地說：那時年輕，腦子抽住了！我的高中同學至今還耿耿於選擇了直升，如果當年放手一搏，未必會離夢想更遙遠，不是嗎？

高齡、孩子偏大、個子矮——模擬考不理想，還敢考嗎？　　

　　很多人30不到就自認高齡了。實際上順產並沒有年齡限定，將35歲定為高齡，是因為胎兒染色體異常和母親併發症的風險增加。38歲以上符合剖宮產指征，但身體健康者仍有順產的機會，我接觸過的最高齡順產媽媽為初產42歲、經產46歲。高齡媽媽試產的真正壓力都在醫生身上，全程密切關注，絲毫不敢懈怠。不少孕婦對各項超聲指標都了如指掌，比如雙頂徑超過10cm就不能順產，超聲估重要再加400g的誤差，超4000g就不能生。而事實是，雙頂徑10.8cm、4750g順產的都並不罕見，一來胎兒頭顱縫可以擠壓重疊，二來母親的骨盆產力都有差異。超聲醫生很為難，估大了開出來小要投訴，估小了沒順成也要投訴。超聲的估重是測量雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨後得出的，參考了不同機器的資料庫，胖瘦的關鍵數據胎兒腹圍，也因呼吸的波動而有誤差。不難理解，同樣身高頭大腿長的兩個不同種族的人，可以80斤，也可以200斤，並不會讓你驚訝吧。確實，對於胎兒體重的剖宮產指征，國內定在4000g，占所有新生兒的8%~10%，但也可以參考歐美指南：糖尿病者超過4500g或有明確的頭盆不稱才考慮直接剖宮產。同樣，身高偏矮而骨盆正常的准媽媽，仍然可以嘗試順產。這些情況雖然都是屬於模擬考不理想，但並不是免考的絕對理由，而是提醒你需要控制體重、加強鍛煉，抓緊對弱項專攻補習的機會。

順轉剖——運氣佔多少比例？　　

　　發生順轉剖，家屬會投訴說，你們鼓勵順，為何會遭二茬罪？愛迪生說天才是百分之一的靈感加百分之九十九的汗水。成功分娩也可以說，是百分之一的運氣加百分之九十九的努力，這對順或剖，對醫生或孕婦都是同等的。當年高考的同窗姐妹，平時成績優異，臨場遭遇滑鐵盧，幸好有加分才和我攜手進入上醫。所以選擇了試產就要堅持到最後，沒有人會因為成績不好就放棄高考，成績再好也不保證一定考上。就像我這樣的「老醫生」也經常判斷失誤，分娩這條路不去試，誰也不知道結局。

產痛、側切和產鉗——如何看待第二志願？　　

　　周圍的姐妹都沒如願，有人沒有輪到鎮痛，有人還是做了側切，或是拉了產鉗，所以你心慌？我高考成績不錯，但如果前一屆的協和醫學院考分沒有被拉到上海前十名那麼高，我也許會有機會和馮唐、龔曉明做同學。結果是，沒人敢去考，使這個中國醫學名府的錄取分數線一落千丈。別人的失敗不該傳遞負能量，而是鼓勵我們做更充分的準備。幾年前剖宮產率超70%，現在不到一半，這是醫患共同努力的結果，不斷更新觀念、普及孕期保健、改善分娩技術，把你的不安讓醫生一起分擔，相信我們會做得更好。條條大路通羅馬，最好的風景都是在途中。

　　高考25年，從醫20年，從來沒有後悔過人生的選擇，哪怕母校已經更名，青春一去不返。學醫的同學，仍是最長情的一批人，他們中的大多數，在同一個崗位看了20年的日出日落，依然身影忙碌，縱然數度心寒，始終不改初心。

　　所以，希望你的分娩志願也能慎重考慮，並且為之努力。祝福你，因為這次，不論哪種選擇，都註定金榜題名！