2016 IDSA/ATS指南：成人醫院獲得性肺炎和呼吸機相關性肺炎的管理（上）

在2016版指南中，「社區獲得性肺炎（HAP）」是指與機械通氣無關的肺炎。因此，HAP和呼吸機相關性肺炎（VAP）屬於兩種不同的類別。

此指南與2005版的主要不同包括：採用建議分級評估、開發、評價的分級；系統(GRADE)評估所有可行證據；不再使用醫療保健相關性肺炎（HCAP）的概念；推薦每所醫院制定抗菌譜以指導醫療專業人士優化抗生素選擇。

為減少抗生素對患者是傷害和降低不必要的抗生素暴露，以及減緩抗生素耐葯發展，我們建議優化抗菌素數據，以降低不必要的二重革蘭陰性菌和經驗性耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）的抗生素治療。

我們建議大多獨立微生物病原學的HAP或VAP進行短療程抗生素治療，以及抗生素降階梯治療。

I 疑診VAP患者的治療應基於侵襲性樣本（如支氣管鏡、盲法支氣管取樣）的定量培養結果，非侵襲性樣本（如氣管內吸出物）的定量培養結果，還是非侵入性標本的半定量培養結果？

推薦：我們建議使用侵襲性樣本的半定量培養結果診斷VAP，而非侵襲性樣本的定量培養和非侵襲樣本的定量培養（弱推薦，低級別證據）。

II 若進行侵襲性定量培養，疑診VAP患者的培養結果在VAP診斷閾值以下（PSB＜103CFU/ml，BAL＜104CFU/ml）時，應撤銷抗生素還是繼續抗菌葯治療？

推薦：非侵襲性樣本的半定量培養是診斷VAP的首選方法；然而，專家組認為也有醫生偶爾進行侵襲性定量培養。對於疑診VAP患者的侵襲性定量培養結果在診斷閾值以下時，我們建議應撤銷抗生素治療，而非繼續治療（弱推薦，極低質量證據）。

III 疑診HAP（非VAP）的患者，應進行呼吸道樣本微生物檢驗結果的指導治療，還是經驗性治療？

推薦：我們建議疑診HAP（非VAP）的患者根據非侵襲性呼吸道標本的微生物結果進行治療，而非經驗性治療（弱推薦，極低質量證據）。

IV 對於疑診HAP/VAP的患者，應使用降鈣素原（PCT）聯合臨床標準，還是單獨使用臨床標準來決定是否開始抗菌葯治療？

推薦：對於疑診HAP/VAP的患者，推薦單獨使用臨床標準，而不是使用PCT聯合臨床標準來決定是否開始抗菌葯治療（強推薦，中等質量證據）。

V 對於疑診HAP/VAP的患者，應使用sTREM-1聯合臨床標準，還是單獨使用臨床標準來決定是否開始抗菌葯治療？

推薦：對於疑診HAP/VAP的患者，推薦單獨使用臨床標準，而非使用支氣管肺泡灌洗液（BALF）sTREM-1聯合臨床標準，來決定是否開始抗菌葯治療（強推薦，中等質量證據）。

VI 對於疑診HAP/VAP的患者，應使用C反應蛋白（CRP）聯合臨床標準，還是單獨使用臨床標準來決定是否開始抗菌葯治療？

推薦：對於疑診AAP/VAP的患者，推薦單獨使用臨床標準，而非使用CRP聯合臨床標準，來決定是否起始抗菌葯治療（弱推薦，低質量證據）。

VII對於疑診HAP/VAP的患者，應使用改良的臨床肺感染評分（CPIS）聯合臨床標準，還是單獨使用臨床標準來決定是否開始抗菌藥物治療？

推薦：對於疑診HAP/VAP的患者，推薦單獨使用臨床標準，而非使用CPIS聯合臨床標準，來決定是否開始抗菌葯治療（弱推薦，低質量證據）。

未完待續。。。