繼發性高血壓-搜狗百科

查看更多圖片繼發性高血壓（Secondary Hypertension），是病因明確的高血壓。當查出病因並有效去除或控制病因後，作為繼發癥狀的高血壓可被治癒或明顯緩解；繼發性高血壓在高血壓人群中約佔5-10%；常見病因為腎實質性、內分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合症，由於精神心理問題而引發的高血壓也時常可以見到。繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險性往往更高，而病因又常被忽略以致延誤診斷。 快速導航

病因

1.腎性

（1）腎實質性高血壓病因為原發或繼發性腎臟實質病變，是最常見的繼發性高血壓之一，其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急症的主要病因；常見的腎臟實質性疾病包括急、慢性腎小球腎炎、多囊腎；慢性腎小管－間質病變（慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病）；代謝性疾病腎損害（痛風性腎病、糖尿病腎病）；系統性或結締組織疾病腎損害（狼瘡性腎炎、硬皮病）；腎臟腫瘤（腎素瘤）等。

（2）血管性高血壓——腎動脈狹窄腎動脈主幹或分支狹窄，導致患腎缺血，腎素血管緊張素系統活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。腎動脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的1%～3%。目前，動脈粥樣硬化是引起我國腎動脈狹窄的最常見病因，據估計約為70%，其次為大動脈炎（約25%）及纖維肌性發育不良（約5%）。

2.內分泌性

（1）原發性醛固酮增多症（原醛症）是由於腎上腺自主分泌過多醛固酮，而導致水鈉瀦留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征，常見原因是腎上腺腺瘤、單側或雙側腎上腺增生，少見原因為腺癌和糖皮質激素可調節性醛固酮增多症（GRA）。

（2）嗜鉻細胞瘤可起源於腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，由於過度分泌兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。

（3）庫欣綜合征即皮質醇增多症，其主要病因分為ACTH依賴性或非依賴性庫欣綜合征兩大類；前者包括垂體ACTH瘤或ACTH細胞增生（即庫欣病）、分泌ACTH的垂體外腫瘤（即異位ACTH綜合征）；後者包括自主分泌皮質醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結節樣增生。

（4）肢端肥大症是由於垂體腫瘤引起前葉分泌過多生長激素導致水、鈉瀦留，引起血壓升高。

3.其他

（1）主動脈縮窄系少見病，包括先天性主動脈縮窄及獲得性主動脈狹窄。先天性主動脈縮窄表現為主動脈的局限性狹窄或閉鎖，發病部位常在主動脈峽部原動脈導管開口處附近，個別可發生於主動脈的其他位置；獲得性主動脈狹窄主要包括大動脈炎、動脈粥樣硬化及主動脈夾層剝離等所致的主動脈狹窄。主動脈狹窄只有位於主動脈弓、降主動脈和腹主動脈上段才會引發臨床上的顯性高血壓，升主動脈狹窄引發的高血壓臨床上常規的血壓測量難以發現，而腎動脈開口水平遠端的腹主動脈狹窄一般不會導致高血壓。

（2）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指由於睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反覆出現呼吸暫停或口鼻氣流量明顯降低，是頑固性高血壓的重要原因之一。

（3）真性紅細胞增多症是由於原因不明的以紅細胞異常增殖為主的骨髓增殖性疾病。

（4）藥物性高血壓是常規劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發生相互作用而引起血壓升高，當血壓140/90mmHg時即考慮藥物性高血壓。

（5）單基因遺傳性疾病如糖皮質激素可治性醛固酮增多症、Liddle綜合征、Gordon綜合征、多發性內分泌腫瘤等。

根據病史、體檢高度懷疑者通過實驗性檢查確診。

1.腎實質性及腎血管性高血壓

實驗室檢查包括：血、尿常規；血電解質（鈉、鉀、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂； 24小時尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12小時尿沉渣檢查，如發現蛋白尿、血尿及尿白細胞增加，則需進一步行中段尿細菌培養、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查，明確尿蛋白、紅細胞來源及排除感染；腎臟B超：了解腎臟大小、形態及有無腫瘤；如發現腎臟體積及形態異常，或發現腫物，則需進一步做腎動脈CTA/MRA以確診並查病因；眼底檢查；有條件的醫院可行腎臟穿刺及病理學檢查。

2.內分泌性高血壓

血漿醛固酮與腎素活性測定及比值（ARR）、鹽水試驗、卡托普利試驗、腎上腺靜脈取血激素測定；血、尿兒茶酚胺，腎上腺等部位CT，血皮質醇晝夜節律、大小劑量地塞米松試驗、胰島素樣生長因子測定、OGTT同時測定血糖及生長激素等。

3.主動脈縮窄

無創檢查如：多普勒超聲、磁共振血管造影、計算機斷層血管造影可明確狹窄的部位和程度。一般認為如果病變的直徑狹窄≥50%，且病變遠近端收縮壓差≥20mmHg,則有血流動力學的功能意義。

4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

多導睡眠監測是診斷OSAHS的「金標準」。診斷標準為每晚7小時睡眠中，呼吸暫停及低通氣反覆發作在30次以上和（或）呼吸暫停低通氣指數≥5次/小時；呼吸暫停是指口鼻氣流停止10秒以上；低通氣是指呼吸氣流降低到基礎值的50%以下並伴有血氧飽和度下降超過4%。

5.真性紅細胞增多症

血液學特徵為紅細胞和全血容量絕對增多（Hb：男17.5g/dL，女16.0g/dL，RBC：男650萬/mm，女600萬/mm），血球壓積（男55%，女50%），動脈血氧飽和度正常（92%），血粘度↑，常伴白細胞12000/mm及血小板30萬/mm，骨髓增生，伴巨核細胞增生。

6.葯源性高血壓

在詢問病史時應注意詢問是否服用過使血壓升高的藥物。

7.單基因遺傳性疾病

可通過基因診斷明確。

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