林可黴素或克林黴素類在臨床應用中的注意事項

07-10

使用林可黴素類抗生素時,應注意假膜性腸炎發生,如有可疑應及時停葯。本類藥物有神經肌肉阻滯作用,應避免與其他神經肌肉阻滯劑合用。有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時,偶可出腺尿瀦留。本類藥物不推薦用於新生兒,妊娠期患兒確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應用指征時宜減量應用。靜脈製劑應緩慢滴注，不可靜脈推注。禁用於對林克黴素或克林黴素過敏的患者。

1. 林可黴素類抗生素選葯不當主要有以下兩種情況:（1）急性前列腺炎是指前列腺細菌感染所致的急性炎症,致病菌以大腸埃希菌為主，約佔80%。急性前列腺炎的治療宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、磺胺類、大環內酯類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類抗菌藥物也能滲人炎性前列腺組織,達到有效血葯濃度。治療前列腺炎不宜選用克林黴素，因為克林黴素僅對革蘭陽性菌、厭氧菌有效。（2）肝硬化並自發性細菌性腹膜炎應用克林黴素:克林黴素主要用於厭氧菌(包括脆弱擬桿菌、產氣莢膜桿菌、放線菌等)引起的腹腔和婦科感染，還用于敏感的革蘭陽性菌引起的呼吸道、關節和軟組織、骨組織、膽道等感染及敗血症、心內膜炎等。肝硬化患者免疫功能低下，常並發感染,有腹水的患者常並發自發性細菌性腹膜炎SBP是指在無任何鄰近組織炎症的情況下發生的腹膜和(或)腹水的細菌性感染,是肝硬化常見的一種嚴重的併發症。病原菌多為來自腸道的革蘭陰性菌。抗生素應選擇對革蘭陰性菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的廣譜抗生素，以第三代頭孢菌素頭孢噻肟鈉為首選，可聯合喹諾酮類抗菌葯。

2. 林可黴素有神經肌肉阻滯作用，靜脈注射可致呼吸抑制、心搏暫停和血壓降低，有致死的報道。因此，應嚴禁靜脈注射林可黴素。靜滴時，每0.6~1g林可黴素需用>100ml液體稀釋，滴注時間=1小時。

3.羅紅霉素與林可黴素分別屬於大環內酯類、林可黴素類抗生素,均為作用無細菌核糖體的50S亞基,阻礙細菌蛋白質合成，聯用時可在作用部位競爭,相互拮抗，削弱抗菌作用，且並用可能引起偽膜性腸炎。聯合應用抗菌藥物需要有明確的指征。

4.林可黴素與維生C不宜同瓶靜滴。林可黴素與維生C可發生氧化還原反應、生成新的複合物，使林可黴素失去抑菌活性。