高密度脂蛋白膽固醇/ 低密度脂蛋白膽固醇

高密度脂蛋白膽固醇

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇主要是由肝臟合成。它是由磷脂、載脂蛋白、膽固醇和少量脂肪酸組成。

常值流行病學及臨床研究證明HDL-C與冠心病、動脈粥樣硬化等疾病發生機率呈負相關。按我國《血脂異常防治建議》提出的判斷標準[2]：HDL-C理想範圍：>1.04mmol/L(>40mg/dL)降低：<0.91mmol/L(<35mg/dL)我國成年男性HDL-C 多在1. 16 - 1. 42mmol/L , (45 - 55 mg/dl) ，女性較高，多在1.29-1.55 mmol/L( 50 - 60 mg/dl) 。正常人HDL-C 約佔TC 的25%- 30% 。常用生化試劑參考範圍：0.91-2.17mmol/L。總膽固醇低而高密度脂蛋白高對健康有利。總膽固醇與高密度脂蛋白的比值男性最好小於4.5，女性最好小於3.5；即對成年男性來說，高密度脂蛋白應在1.2毫摩爾/升（45毫克/分升）以上，成年女性在1.4毫摩爾/升（55毫克/分升）以上。如一位男性，總膽固醇為5.2毫摩爾/升（200毫克/分升），那麼他的高密度脂蛋白最低應是1.0毫摩爾/升（40毫克/分升），最好在1.2毫摩爾/升（45毫克/分升）以上；如果總膽固醇與高密度脂蛋白比值大於5，其患動脈粥樣硬化和冠心病的可能性就增加了。是否總膽固醇低，就能保證不發生冠心病呢？答案是否定的。我們曾收治過一位急性心肌梗死患者，其總膽固醇值僅4.4毫摩爾/升（168毫克/分升），但高密度脂蛋白比值為6.7,遠遠高於正常值5。那麼是不是高密度脂蛋白水平高，就保證不發生冠心病呢？也不是。例如有一位男性冠心病患者，其高密度脂蛋白為1.4毫摩爾/升（55毫克/分升），高於正常值，但他的總膽固醇為9.9毫摩爾/升（380毫克/分升）其總膽固醇與高密度脂蛋白比值為6.9。故單純高密度脂蛋白水平高，也不能保證不發生心臟病。由此可見，總膽固醇與高密度脂蛋白比值正常其重要。一些動物，如海豚，它的高密度脂蛋白達20.8毫摩爾/升（800毫克/分升），佔總膽固醇的90%，它極少患動脈硬化。故總膽固醇與高密度脂蛋白的比值越低，心腦血管系統就越健康。臨床意義：暫不清楚偏高原因1、原發性高密度脂蛋白血症，會出現高密度脂蛋白膽固醇偏高，此種情況需要及時治療原發病。2、高密度脂蛋白膽固醇偏高的原因還可能是體力勞動透支、注射雌激素胰島素、服用避孕藥、煙酸、胰島素、肝素、維生素e等藥物，這種情況下只需要適當休息，停止服用或是減量服用藥物即可恢復正常。3、膽汁淤積性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝損傷、脂肪肝等疾病也可導致高密度脂蛋白膽固醇偏高。代謝理論早在1975年，國外一些醫學雜誌上，發表了一篇豆腐塊式的文章，小小的篇幅里記錄了一個科研成果——「美國的Miller博士發現了抗動脈硬化因子HDL的功能和作用機理」，文章中說：Miller博士和他的研究小組，發現了八例患者血脂水平都在正常範圍，卻患上了嚴重的冠心病（冠心病是心腦血管疾病的代表性疾病）；同時又發現，這八例冠心病患者都有HDL偏低的特點。在當時，這例文章並沒有引起人們過多的重視，但從現代的角度來看，這簡直就是一個爆炸式的新聞，因為它說明了冠心病並不都是由高血脂引發，HDL水平的降低也可能是冠心病的一個重要的甚至是關鍵性的發病原因。並且有可能從此人們就會找到一條解決冠心病、解決心腦血管疾病的根本途徑。統治血脂代謝理論界幾十載的「脂質浸潤學說」，受到了嚴厲的挑戰。一直到1985年，美國的布朗和古斯坦因博士以全新的角度闡述了脂蛋白代謝的機理：人體血液中固有的一種載脂蛋白—高密度脂蛋白（HDL）能夠驅動膽固醇逆轉運，通過逆轉運作用把血液和組織中多餘的膽固醇等「血液垃圾」攜帶經肝臟分解逆向排除體外，同時HDL具有逆轉內皮功能不良、刺激前列環素生成（它具有擴血管和抗血栓形成作用）、抑制內皮細胞凋亡、減少血小板聚集、抑制LDL氧化等許多功能。這一理論奠定了脂蛋白代謝的理論基礎，HDL在生理機體內的重要性，又被提到了非常重要的地位。尤其是由於這兩位博士的突出貢獻，被授予當年的諾貝爾醫學大獎，理論下面深層的科學奧妙和光彩四射的社會榮譽，頓時吸引了眾多的人，各種各樣的研究幾乎同時在世界各大洲開展了起來，HDL儼然成了珠穆朗瑪峰頂的一顆璀璨的明珠。HDL代謝理論的發現，就是世界醫學史上的一顆原子彈，他的爆炸力和衝擊波，波及了幾十年，很多人一輩子為此嘔心瀝血，因為大家都清楚地知道——誰能大幅度升高HDL，誰就解決了冠心病甚至是整個心腦血管疾病的問題，誰就能把人類的壽命從理論上延長几十年。然而，經過多年的臨床研究發現，多種能提高HDL水平的藥物均不能減少心腦血管疾病的風險。March 2016的《科學》（Science）雜誌上發表了由賓夕法尼亞大學Perelman醫學院的研究人員領導的一項多機構國際研究，推翻了高密度脂蛋白（HDL-C）膽固醇增高「有好處」這一被大眾普遍接受的醫學準則。他們證實，導致HDL-C升高的某一遺傳原因實際上有可能是「不好的」，結合HDL的一種細胞受體蛋白的編碼基因發生特異的突變會阻止這一受體發揮功能。突變甚至在HDL-C水平增高或存在「好」膽固醇的情況下導致了冠心病風險增高。　　以往的研究提出，HDL或許並不能像心臟病學家普遍認為地那樣保護人們防止心臟病，尤其是在幾項提高HDL藥物的臨床試驗顯示很少或幾乎沒有影響之後。論文的資深作者、遺傳學系主任DanielJ. Rader 說：「對於HDL的這種思考近期發展為一種觀點：它或許沒有直接防止所有的心臟病。我們的研究表明，導致HDL升高的某些原因實際上提高了心臟病的風險。這是第一次證實一種增高HDL的遺傳突變也提高了心臟病風險。」所以，至今HDL在心血管方面的作用仍不清楚。低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)： 膽固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為"壞"膽固醇，因為LDL-C水平升高會增加患冠狀動脈心臟病的危險性。第7版內科學已經明確註明高濃度LDL-C是明確獨立的動脈粥樣硬化的危險因素，其中起作用的是氧化修飾的低密度脂蛋白膽固醇（Ox-LDL-C）。防止LDL-C被氧化是關鍵性的因素。正常值青年人平均約2.7mmol/L（105mg/dl）；中老年人約3.37mmol/L（130mg/dl）；大於4.14mmol/L（>160mg/dl）為明顯增高。危害形成動脈粥樣硬化性斑塊如果血液中LDL-C濃度升高，它將沉積於心腦等部位血管的動脈壁內，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應的血管，最後可以引起冠心病、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴重性疾病。已經證實，LDL及其所攜帶的膽固醇（LDL-C）偏高常會引起冠心病等心腦血管疾病，這要引起注意，所以有人稱LDL-C為壞膽固醇。引發多種疾病引起冠心病腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴重性疾病。如果血液中LDL-C濃度升高，危機心臟。LDL-C水平如果超出正常範圍時就會使心臟的危險性增加。誘發脂肪肝假如是肝功能不全者，長期出現低密度脂蛋白偏高，就有可能誘發脂肪肝，患者出現肝腫大,食慾減退,肝區脹痛,轉氨酶升高,少數出現輕度黃疸,脾大等癥狀。低密度脂蛋白偏高會導致高膽固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症、低度脂蛋白血症幾種癥狀。糾正幾個關於低密度脂蛋白的錯誤認識：1.膽固醇高就是壞事，膽固醇越低越好。答：錯誤，膽固醇主要分為低密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱LDL)，和高密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱HDL），LDL高於正常是壞事，但HDL高於3.0是大大的好事，他是脂質的清道夫。高密度脂蛋白HDL可將血液中的多餘的膽固醇轉運到肝臟，處理分解成膽酸鹽，通過膽道排泄出去，從而形成一條血脂代謝的專門途徑，也稱「逆轉運途徑」。2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是導致動脈粥樣硬化的主要原因。答：描述不全準確，正常情況下LDL-C是以非氧化狀態存在，非氧化的LDL-C並不容易引起動脈粥樣硬化（小動脈壁像稀粥樣的改變），最新的第7版《內科學》已明確闡述LDL-C被氧化成了（Ox-LDL)，這些氧化了的LDL-C才會沉積在血管內壁，導致粥樣硬化。如果把LDL-C看成是賓士在公路上的汽車，氧化了的Ox-LDL就是生鏽有故障的汽車，HDL-C好比是清除路障的拖車。如果都車況良好的話，哪怕汽車多一點，交通照樣順暢，但有問題、生鏽的汽車上路拋錨就肯定很容易導致交通堵塞了。道理就是這樣的。3.只要低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常了，其他的膽固醇不用管。答：錯誤，即使低密度脂蛋白膽固醇（LDL）正常了，也不排斥LDL有部分被氧化，照樣會導致粥樣硬化。關鍵是要看HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小組，發現了八例患者血脂水平都在正常範圍，卻患上了嚴重的冠心病（冠心病是心腦血管疾病的代表性疾病）；同時又發現，這八例冠心病患者都有HDL偏低的特點。流行病學研究證實：HDL<0.907mmol/L時，冠心病發病危險性為HDL>1.68時的8倍；HDL每升高0.1，冠心病的發病率下降50%。臨床意義增高：見於高脂蛋白血症、急性心肌梗死、冠心病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可見於神經性厭食及懷孕婦女。減低：見於營養不良、慢性貧血、骨髓瘤、創傷和嚴重肝病等。偏高的原因很多種因素都能夠引起低密度脂蛋白偏高的升高，主要可分為非病理性因素和病理性因素兩類：1、非病理性因素（1）飲食不均衡，攝入的脂肪過高。（2）吸煙飲酒引起的偏高。（3）超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高。2、病理性因素（1）肝功能異常、肝炎患者（2）動脈粥樣硬化，高血壓、心血管疾病。低密度脂蛋白可以攜帶膽固醇進入人體動脈壁細胞，低密度脂蛋白高於正常值時，過量的膽固醇在血管壁堆積，形成動脈粥樣硬化，甚至是冠心病的發生。

長期的低密度脂蛋白膽固醇升高容易導致動脈粥樣硬化引發心腦血管疾病，因此平時要多吃蔬菜水果，多運動，少吃油膩油炸食物，以降低血脂，預防心腦血管疾病。

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