【金陵醫家驗案】龔麗娟：益腎健脾泄濁治慢性腎衰

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龔麗娟，女，1930年生，江蘇無錫人。主任中醫師，教授，碩士研究生導師，江蘇省名中醫。曾任南京中醫學院內科教研室副主任、江蘇省中醫藥學會老年醫學會主任。

出生於中醫世家，祖父龔錫春師承清朝大學士、無錫名醫汪藝香先生，言傳身教，醫技猛進，汪師曾謂：「唯錫春一人得吾真髓」。其父龔士英繼承父業，擅治溫病及內、婦、兒科疾病。1946年龔麗娟隨父侍診， 1950年在父親指導下試診，深得病家肯定、父親讚許。1955年就學於江蘇省中醫進修學校，1956年畢業後分配於江蘇省中醫院工作後，跟隨鄒雲翔、馬澤人、曹鳴高、顏亦魯、張澤生、江育仁、沙星垣、馬雲翔、許錫彥等老師輪流抄方，學習各家之長，摘錄醫案，得益匪淺。1957年龔麗娟拜曹鳴高主任為師，得到老師親自指點釋疑。

從事中醫臨床工作60餘年，擅長治療內科疑難雜病，尤其是腎臟病、老年病。1956年起對腎病進行重點研究，積累了治療腎系疾病的豐富經驗，具有獨到的見解。她認為，腎系疾病為多臟腑病變，正虛與邪實的病理貫穿始終，治療上需注意錯綜複雜的病理變化，正確把握邪正虛實、輕重緩急的關係，或祛其邪，或培其本，或標本兼治。認為以辨證為綱，辨病為目，參考檢測指標指導治療；重視脾胃，以護後天之本；加強心理疏導，注意攝身調護。治療急性腎炎重在清熱解毒，慢性腎炎應益氣清利，腎功能不全須根據病勢緩急，急則治標，重在泄濁降逆，通腑敗毒；緩則治本，宜培補脾腎佐以敗毒，兼施活血化瘀。使用大黃應掌握劑量，一般以每天排便二次即可，不宜泄瀉無度，更傷腎元。慢性腎盂腎炎長期菌尿，重在整體調治。

主編、參編論著及叢書20餘部，發表學術論文32篇。主持省級課題「降脂1號、2號治療高血脂證的療效觀察」研究，1986年開展民間草藥黃蜀葵花治療腎炎蛋白尿研究，製成合劑、片劑(甲花片)，臨床效果較好。

·慢性腎衰雖病本在腎，然脾腎在生理上相互資助，相互調養，在病理上也相互影響，互為因果。故治療先從調理脾胃入手，待癥狀好轉，再施健脾益腎，活血泄濁排毒，緩緩圖之。

吳某，女，70歲，2011年5月28日初診。

患者有慢性腎功能不全病史多年，一直服中藥治療，近期腎功能進展。患者現疲勞乏力，精神欠佳，面色暗滯，腰部酸痛，睡眠不實，噁心泛泛，腹痛，便後則緩，舌淡紅苔薄白，脈細。

病機：脾腎氣虛，濁毒內蘊，氣血生化乏源。

治法：健脾益腎，養血潤腸，泄濁排毒。

處方：炙黃芪30克，党參30克，制蒼朮10克，白芍10克，山藥12克，茯苓12克，山萸肉10克，枸杞子12克，紅花10克，焦楂曲各12克，炒陳皮10克，姜半夏10克，藿香10克，佩蘭10克，決明子20克，佛手10克。28劑。每日1劑，水煎服。

二診：複查腎功能：尿素氮38.4mmol/L，肌酐461.1umol/L，血鉀6.04mmol/L。葯後噁心泛泛，面色灰滯，大便質軟量少成形，舌暗有紫氣苔薄白膩，脈細。

病機：濕濁中阻，脾胃失健，腎氣虧虛。

治法：健脾胃，益腎氣，化濕泄濁。

處方：炙黃芪15克，党參20克，制蒼朮10克，茯苓10克，山藥10克，姜半夏10克，陳皮10克，山萸肉10克，肉蓯蓉10克，紫丹參15克，生薏仁20克，蔻仁（後下）3克，紅花10克，制大黃8克，決明子20克。28劑。每日1劑，水煎服。

三診：近期症情改善，面色較前紅潤，食慾正常，大便日行2次，舌紅苔薄白，脈細。繼守原法，培補脾腎，佐以排毒。

處方：炙黃芪30克，党參30克，炒白朮10克，炒當歸10克，丹參15克，熟地黃15克，陳皮10克，山萸肉10克，肉蓯蓉10克，枸杞子10克，菟絲子12克，仙靈脾15克，六月雪30克，制大黃8克，決明子20克。28劑。每日1劑，水煎服。

四診：最近神經性皮炎發有月余，頸、背為甚，伴瘙癢，大便日行1～2次，量多，食慾正常，舌淡紅，苔薄白膩，脈細。證屬腎虛濕熱內蘊，治擬益腎清熱利濕

處方：生黃芪30克，太子參15克，炒白朮10克，茯苓10克，山藥12克，山萸肉10克，制大黃10克，蟬衣10克，僵蠶12克，地膚子15克，生山楂15克，白花蛇舌草15克，蛇莓15克，六月雪30克。28劑。每日1劑，水煎服。

五診：葯後症情改善，最近感冒，鼻塞噴嚏，咳嗽，痰白，納食正常，舌淡紅苔薄黃微膩，脈細小數。虛體感冒，擬扶正祛邪，宣肺化痰。

處方：生黃芪10克，防風10克，炒白朮10克，茯苓10克，牛蒡子10克，生甘草5克，制大黃10克，桔梗10克，法半夏10克，陳皮10克，光杏仁10克，枇杷葉10克，冬瓜子12克。待感冒好轉，續服7月23日方。

六診：近查腎功能：尿素氮31.4mmol/L，肌酐428.3umol/L ，血鉀5.93mmol/L。病情穩定，食慾尚可，大便日行1次，精神轉佳，舌淡紅苔薄白，脈細。證屬脾腎兩虛，濁毒內蘊，再擬調補脾腎，泄濁排毒。

處方：炙黃芪30克，党參30克，炒白朮10克，炒當歸10克，丹參15克，熟地黃15克，紅花10克，山萸肉10克，肉蓯蓉10克，枸杞子10克，菟絲子12克，仙靈脾15克，六月雪30克，制大黃8克，決明子20克。後長期以此加減施用，病情穩定。

按 本案屬於中醫學「腎勞」範疇，患者高齡，血中毒素水平高，初診辨證屬脾腎兩虛，濕濁中阻，脾胃失和。導師龔麗娟教授認為慢性腎衰竭雖病本在腎，然脾腎在生理上相互資助，相互調養，在病理上也相互影響，互為因果。正如《靈樞·口問》說：「中氣不足，溲便為之變。」故治療先從調理脾胃入手，以六君子湯、平胃散、半夏瀉心湯等加減。待癥狀好轉，食慾正常，再從健脾益腎，活血泄濁排毒，緩緩圖之。病程中曾出現感冒、咳嗽、神經性皮炎等症，臨床隨症加減。治療4個月余，保持腎功能穩定，臨床癥狀明顯改善，實屬不易。（江蘇省中醫院 許陵冬 王 晗 整理）

新媒體編輯：魯辰甫

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