中醫文獻自擬胃痛1號方治療胃痛驗案三則

自擬胃痛1號方治療胃痛驗案三則作者：樊靜德關鍵詞：胃痛 驗案胃痛又稱胃脘痛，是臨床常見病證之一，以胃脘部疼痛為主要癥狀。包括西醫的急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，胃癌，胃神經官能症等。筆者常用自擬胃痛Ⅰ號方，在活血化瘀基礎上辨證治療寒熱虛實不同類型的胃痛。取得了較好的效果。組成：丹參、鬱金各12克，玄胡、川芎各6克，紅花3克。鬱金活血止血，玄胡、川芎祛瘀止痛，紅花活血祛瘀。全方活血化瘀功效集中而有力。在辨證基礎上隨證加味：寒凝氣滯加用良附丸溫胃散寒，行氣和胃；飲食積滯加用保和丸消導行滯；肝鬱氣滯加用柴胡疏肝飲疏肝理氣；脾胃虛寒加用黃芪建中湯溫陽益氣建中；脾胃陰虛加用益胃湯益陰養胃。現舉驗案如下。病例一：朱××，女，45歲，教師。1993年7月14日初診。胃脘疼痛二月余，夜間常痛醒，伴噯氣泛酸，胸脅滿悶，納呆口乾，舌偏紅，苔薄白根黃膩，脈細滑。患者三月前喪偶，悲切纏綿。因丈夫死於胃癌，自己中脘疼痛，懼怕有復。7月11日纖維胃鏡檢查，揭示為十二指腸球部潰瘍。證屬瘀血阻滯，肝鬱氣滯，濕蘊化熱。藥用胃痛Ⅰ號方加味：丹參、鬱金各12克，玄胡、川芎各6克，紅花3克，柴胡、制香附、佩蘭各12克，黃芩、浙貝各15克，法夏6克。服藥五劑後胃脘疼痛顯減，夜間痛醒現象已消失，其他癥狀也減。原方隨證出入，服藥25劑後，胃痛癥狀消失，諸恙皆平。後改服成藥丹參片、逍遙丸一個月，並在心理上予以開導勸慰。8月21日作纖維胃鏡複查：十二指腸潰瘍病灶消失。隨訪一年，胃痛病證未見複發。按：此患者起病較急，病史較短，因悲切情緒因素而致應激性十二指腸潰瘍。按照常規辨證，證屬肝鬱氣滯一般僅使用疏肝理氣葯，但在動用胃痛Ⅰ號方活血祛瘀配合疏肝理氣，化濕清熱等葯後胃部血瘀氣滯病理變化得到消除，因而潰瘍及時得到修復，胃痛病證較快痊癒。病例二：范××，女，20歲，學生。初診日期1992年3月19日。胃痛半月。半月前曾食冷湯圓及水果多隻，胃脘疼痛突發，痛勢較甚。服西藥胃痛平、三九胃泰等，葯後疼痛緩解，過後疼痛依然。改服中藥保和丸、良附丸等消導溫中之品，疼痛雖減但不除。診時，中脘疼痛，不喜按，納呆，苔白膩，舌正紅，脈滑。即用胃痛Ⅰ號方：丹參、鬱金各12克，川芎、玄胡各6克，紅花3克，神曲、萊菔子各15克，廣香、良姜各6克。三劑後，胃脘疼痛全然消失，但食慾仍欠佳，苔薄白。後用成藥丹參片、保和丸服四天收功。按：此患者病史短而發作突然，屬飲食不節而起，飲食積滯，寒積胃脘。雖用消導行滯，溫中散寒之劑，疼痛減而不盡，經用自擬胃痛Ⅰ號方活血化瘀後，血運通暢，消食溫中之葯助之，疼痛頓消，故獲效。病例三：王××，男，34歲，工人。初診日期1991年11月14日。有胃脘疼痛病史一年余。近一月來疼痛較前頻發，程度有加。1990年10月曾經上海某醫院纖維胃鏡檢查，提示為慢性胃炎、十二指腸潰瘍。B超：肝、膽、脾無異常。血色素8.7克。曾服西藥麗珠得樂、胃仙U等二月及服用疏肝理氣、和胃止酸之類中藥二個月，胃痛仍頻發。1991年3月作胃鋇餐檢查提示與前胃鏡檢查結果相同。診時，患者上腹部疼痛，喜按，胸脅脹痛，伴噯氣泛酸。情緒不佳時胃痛加甚，得食後疼痛暫時緩解，肢軟乏力，頭昏耳嗚，舌淡，苔薄白，根略膩，脈濡。證系瘀血阻滯，肝鬱氣滯夾脾氣虛弱。治擬活血化瘀合疏肝理氣，健脾止酸。藥用胃痛Ⅰ號方丹參、鬱金各12克，川芎、玄胡各6克，紅花3克，柴胡、制香附各12克，黃芪、茯苓各15克，煅瓦楞30克。五劑後，患者胃痛顯減，噯氣，泛酸消失。原方隨證出入服用35劑後，胃痛癥狀消失，面色有華，精神佳，血色素10.4克，舌淡紅，苔薄白，脈正常。纖維胃鏡複查提示十二指腸球部潰瘍消失，胃粘膜病變消失。後常服成藥丹參片、香砂養胃丸，補中益氣丸。隨訪二年，胃痛未曾發生。按：此病案虛實夾雜。肝鬱氣滯並脾弱氣虛。雖經疏肝理氣，和胃等法治療效果不佳，經加用自擬胃痛Ⅰ號方活血祛瘀後，療效則明顯提高，不僅胃粘膜病變消失，胃痛痊癒，而且機體整體功能也得以提高。討論：祖國醫學對於胃痛病症的認識，不無於寒凝，食積，氣滯，脾胃陽虛，脾胃陰虛有關，且各種病因病機均具有一個共同的間接病機即血瘀。如：食滯中焦，外阻脈道而致血泣；陰虛津虧則無以載血而致血瘀；熱郁於胃，血受灼則血凝瘀塞，《醫林改錯·論痊非勝毒》：「血受燒煉，其血必凝」等等。因此不論新病久病或其他病因都應考慮到血運不暢甚至有瘀的病理因素存在。採用自擬胃痛Ⅰ號方具有活血化瘀功效，以解除血瘀等病理因素，故可獲效。西醫近年來研究也表明胃粘膜血流量的降低在胃粘膜病變的發生、發展和癒合過程中起著重要作用。主張在治療胃粘膜病變時應給予升高胃粘膜血流量的藥物。通過對急慢性胃炎、糜爛性胃炎、慢性胃潰瘍、應激性胃潰瘍患者的PD(為粘膜電位)和GMBF(為胃粘膜血流量)測定發現急性胃粘膜病變患者各個部位的胃粘膜血流量和粘膜電位均明顯低於正常對照組。而慢性胃潰瘍患者的PD亦明顯降低。動物實驗也證明：大鼠在燒傷或應激後應激性潰瘍的發生率隨著胃粘膜血流量的降低而升高，若在應激期間給予升高胃粘膜血流量的藥物可顯著地降低潰瘍的發生率。因此，在宏觀辨證調整機體功能的同時考慮到微觀的病理變化，應用活血方葯，有利於此類病症的痊癒。
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