痛經屢試屢效方

痛經——溫經止痛方（蔡小蓀方）

【組成】當歸10g，大生地10g，川芎6g，白芍10g，制香附10g，小茴香3g，淡吳茱萸2.5g，桂枝3g，延胡索12g，煨姜2片，艾葉3g。

【功效主治】溫宮逐寒，調經止痛。症見經來偏少，小腹冷痛，畏寒肢清，大便欠實，腹部喜按喜暖。大都在經期受寒引起，如淋雨涉水或過飲生冷。舌苔薄白，脈細弦或緊。

【方解】本方以四物湯為主，加溫宮調經、理氣止痛劑。桂枝、煨姜辛溫通散；吳茱萸溫中散寒；艾葉溫中逐寒，調經止痛；香附理氣調經止痛；小茴香祛寒理氣止痛；延胡索活血散瘀，理氣止痛；四物養血調經，生地黃雖然滋陰養血，但全方大多溫燥理氣，配白芍斂陰以為約制。

【加減】腹脹者加烏葯；無畏寒肢清者桂枝易肉桂；背冷者加鹿角霜；腹瀉者煨姜易炮姜；脘腹脹滿者香附易木香；經量偏少者加牛膝、紅花，或桃仁、丹參等擇用。

【方源】《中國百年百名中醫臨床家叢書——蔡小蓀》

痛經——化瘀定痛方（蔡小蓀方）

【組成】炒當歸10g，丹參12g，川牛膝10g，制香附10g，川芎6g，赤芍10g，制沒藥6g，延胡索12g，生蒲黃12g，五靈脂10g，血竭3g。

【功效主治】活血化瘀，調經止痛。主治由瘀滯引起經行腹痛，翻滾不安，甚至痛劇拒按，不能忍受，以致暈厥；或經量不暢或過多，有下瘀塊後腹痛稍減者，也有經量愈多愈痛者。本症多見於子宮內膜異位症，因宿瘀內結，積久不化。苔薄微膩，邊有紫斑，脈沉弦或緊。

【方解】本方以四物湯加減。當歸、川芎辛香走散，養血調經止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹參祛瘀生新；川牛膝引血下行，逐瘀破結；香附理氣調經止痛；延胡索、沒藥活血散瘀，理氣止痛；生蒲黃、五靈脂通利血脈，行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛。

【加減】經量過少、排出困難者可加紅花、三棱；腹痛脹甚者加乳香、蘇木；痛甚嘔吐者加淡吳萸；痛甚畏冷肢清者加桂枝；每次經行伴有發熱者，可加牡丹皮，與赤芍配合同用；口乾者加天花粉；便秘者加生大黃。

【方源】《中國百年百名中醫臨床家叢書——蔡小蓀》

痛經——調經止痛方（孟景春方）

【組成】當歸10g，白芍12g，炙甘草6g，制香附10g，延胡索10g。

【用法】在經前1～2日服用，至經凈時停止，並要連續服用3～4個周期。

【功效主治】調經緩急，理氣活血。主治痛經。

【方解】方中用當歸、芍藥，是基於《金匱要略》「婦人懷娠，腹中痛」以當歸芍藥散主之為依據；而芍藥配甘草為芍藥甘草湯，源出於《傷寒論》，本為治腓腸肌痙攣的效方，原方有「作芍藥甘草湯與之，其腳即伸」，其後應用更為廣泛。如《醫學心悟》以之治療腹痛，並說「芍藥甘草湯治腹痛如神」。再配香附理氣止痛，延胡索活血止痛。現代研究證實，延胡索的止痛效果大致與哌替啶（杜冷丁）相當。本方用藥雖只有五味，而卻具有多種止痛功能，現將其匯聚一方，止痛效果較著。

【加減】若屬寒凝者加炮姜、艾葉，甚者加附子、肉桂；若屬氣滯脹痛者，加木香、沉香或青皮、柴胡；若屬氣虛加人蔘、黃芪、陳皮、大棗等；若屬血瘀者則加失笑散、三七、紅花、山楂；若屬血虛者則加熟地、阿膠、龍眼肉等。

【體會】痛經是婦女的常見病，其致痛的因素雖有不同，但都可以此為基本方，而後在辨證的前提下，隨證加味，都能取得較好效果。

【方源】孟景春．調經止痛方．江蘇中醫藥，2007，39（1）：16

痛經——清瘀止痛方（蔡小蓀方）

【組成】炒當歸10g，大生地10g，川芎6g，赤芍10g，牡丹皮10g，懷牛膝10g，敗醬草30g，雞血藤20g，桂枝3g，川楝子10g，延胡索12g。

【功效主治】清熱化瘀，調經止痛。經行色紫暗，少腹脹痛或刺痛，甚則拒按。或兼有腰酸。平素帶下色黃，氣穢，少腹隱痛或刺痛或掣痛。本症大都因瘀熱內蘊，並有濕熱。經行期間，腹痛較甚，多見於盆腔炎等症。苔黃膩，質偏紅紫，脈弦略數，或細弦。

【方解】本方為四物湯加味。白芍易赤芍，配牡丹皮以涼血化瘀；懷牛膝引血下行，引諸葯下達病所；敗醬草、雞血藤清熱解毒，破瘀活血，排膿止痛；川楝子、延胡索除濕熱，活血散瘀，理氣止痛；桂枝辛溫宣散，通絡祛瘀，配合當歸、川芎辛香走竄，以制約涼性藥物，以杜寒凝瘀滯之弊，而更增清瘀調經止痛之效。

【方源】《中國百年百名中醫臨床家叢書——蔡小蓀》

痛經——逐瘀化膜方（蔡小蓀方）

【組成】當歸尾10g，川芎6g，土牛膝10g，桂枝3g，赤芍10g，延胡索12g，花蕊石15g，制香附10g，制沒藥6g，桃仁10g，失笑散12g。

【功效主治】活血祛瘀，化膜定痛。主要用於膜樣痛經。在經行期間，子宮內膜成管形或三角形，在未排出之前小腹劇痛，不亞於子宮內膜異位症，一般膜塊排出後痛勢即減。舌苔薄微膩、或邊偏紫，脈弦或緊、或澀。

【方解】本方為四物湯加減。用歸尾、赤芍以化瘀調經，存川芎以辛散通調；去地黃，增土牛膝以下行逐瘀；花蕊石化瘀下膜；桂枝辛溫通散以助行血作用；桃仁活血化瘀；失笑散活血化瘀定痛；制香附為氣中血葯，理氣調經止痛，以助血行；延胡索、制沒藥化瘀止痛。務使瘀化膜碎，經血暢行，腹痛自然輕減或消失。

【加減】如兼氣虛少力者可加党參、白朮；有氣滯腹脹者加烏葯；脹痛較甚者增乳香；腹冷者可加艾葉；經量尚暢者，當歸尾可易全當歸，以養血調經；經血極不暢者可增三棱；如下膜仍如塊狀而不碎者，可增益母草。以上諸葯可酌情增減。

【方源】《中國百年百名中醫臨床家叢書——蔡小蓀》