第三章：用藥教育與諮詢（重點及習題）

07-09

考點1：藥物信息的分類及特點

層次	優點	缺點	來源
一級信息源	內容最新、看到細節、自己評價	信息量少、不易看懂、太廢時間	期刊雜誌（研究結果病例報道）
二級信息源	可方便地對想要的一級文獻的信息、數據和文章進行篩選	不夠全、不夠新、電子版優於印刷版	摘要、引文、索引、目錄
三級信息源	對某具體問題提供的信息全面詳實（簡明扼要）；內容廣泛，使用方便；有的還提供疾病與藥物治療的基礎知識	出版太慢、作者水平、可能有誤	參考書（工具書、教科書、手冊、指南等）、資料庫（光碟或在線資料庫）、藥學應用軟體、系統評價或綜述性的文章等

考點2 ：護士用藥諮詢

（1）藥物的適宜溶劑：

①洛鉑、哌庫溴銨、兩性黴素B、紅霉素、氟羅沙星等不宜選用氯化鈉為溶劑。

②青黴素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、替尼泊苷等不宜選用葡萄糖注射液溶解。頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發生頭孢曲松鈣的白色細微渾濁或沉澱。

（2）藥物的稀釋容積：

氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，於臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

（3）藥物的滴注速度：

對滴注速度有嚴格要求的藥物：

①萬古黴素不宜肌內注射或直接靜脈注射;宜慢，靜脈滴注時間控制在2小時以上。

②兩性黴素B靜滴速度過快有引起心室顫動和心跳驟停的可能，靜脈滴注時間控制在6小時以上。

③藥物性質不穩定，遇光易變色的藥物，在滴注過程中藥液必須遮光，如對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、尼莫地平、左氧氟沙星以及莫西沙星、放線菌素 D、長春新鹼等。

（4）藥物的配伍禁忌：

如抗心功能不全葯毛花苷丙與氯黴素、氨茶鹼、氫化可的松等配伍可出現渾濁、沉澱、變色和活性降低;與肝素鈉、硝普鈉配伍可降低效價;與兩性黴素B、普萘洛爾等葯配伍會增大副作用的危險性。

考點3：部分藥品服用的適宜時間

（1）適宜清晨服用的藥物

包括糖皮質激素、抗高血壓葯、抗抑鬱葯、利尿葯、驅蟲葯等。

（2）適宜餐前服用的藥物

包括胃黏膜保護葯、收斂葯、促胃動力葯、降糖葯、抗菌葯等。

（3）適宜餐中服用的藥物

包括降糖葯、助消化葯、非甾體抗炎葯、抗血小板葯等。

（4）適宜餐後服用的藥物

包括維生素、組胺H2受體阻斷劑等。

(5)適宜睡前服用的藥物

包括催眠葯、平喘葯、調節血脂葯、抗過敏葯等。

考點4：劑型的正確使用（1）滴丸

宜以少量溫開水送服，有些可直接含於舌下;滴丸在保存中不宜受熱。

（2）泡騰片劑

供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應待完全溶解或氣泡消失後再飲用;藥液中有不溶物、沉澱、絮狀物時不宜服用; 嚴禁直接服用或口含;不應讓幼兒自行服用。

（3）舌下片

給葯時宜迅速，含服時把藥片放於舌下;含服時間一般控制在5分鐘左右，以保證藥物充分吸收;不能用舌頭在嘴中移動舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話;含後30分鐘內不宜吃東西或飲水。

（4）咀嚼片

在口腔內的咀嚼時間宜充分;咀嚼後可用少量溫開水送服;用於中和胃酸時，宜在餐後1～2小時服用。

（5）軟膏劑、乳膏劑

塗敷前將皮膚清洗乾淨;對有破損、潰爛、滲出的部位一般不要塗敷;塗抹部位有過敏反應，應立即停葯;塗敷後輕輕按摩可提高療效;不宜塗敷於口腔、眼結膜。

（6）含漱劑

含漱時不宜咽下或吞下；

對幼兒、噁心、嘔吐者暫時不宜含漱；

按說明書的要求稀釋濃溶液；

漱後不宜馬上飲水和進食，以保持口腔內藥物濃度。

（7）滴眼劑

特別注意：若同時使用2種藥液，宜間隔10分鐘;若滴入阿托品、毛果芸香鹼等有毒性的藥液，滴後應用棉球壓迫淚囊區2～3分鐘，以免藥液經淚道流入淚囊和鼻腔，經黏膜吸收後引起中毒反應;一般先滴右眼後滴左眼，以免用錯葯，如左眼病較輕，應先左後右，以免交叉感染。

（8）滴耳劑

若耳聾或耳道不通，不宜應用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳劑。

（9）滴鼻劑

特別注意：連續用藥3天以上，癥狀未緩解應向執業醫師諮詢;同時使用幾種滴鼻劑時，首先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物;含毒劇藥的滴鼻劑尤應注意不得過量。

（10）透皮貼劑

用前將皮膚清洗乾淨，並稍稍晾乾；

從包裝內取出貼片，但不要觸及含葯部位；

貼於皮膚上，按壓邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷；

皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷；

不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下;定期更換或遵醫囑。

（11）緩、控釋製劑

①服藥前一定要看說明書或請示醫師(外文藥名中帶有 SR、ER 時，則屬於緩釋劑型)。

②除另有規定外，一般應整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用。

③緩控釋製劑每日僅用 1～2 次，服藥時間宜固定。

考點5：服用藥品的特殊提示

宜多飲水的藥物、應限制飲水的藥物、不宜用熱水送服的藥物以及飲酒、茶葉、葡萄柚汁等對藥物的影響均需掌握。

練一練

一、最佳選擇題

1.下列哪項不是《中國國家處方集》(化學藥品與生物製品卷）的編撰依據

A.《WHO示範處方集》

B.《國家基本藥物目錄》

C.《臨床診療指南》

D.《美國醫院處方集服務：藥物信息》

E.《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》

答案：D

解析：《中國國家處方集》（化學藥品與生物製品卷）是國家規範處方行為和指導合理用藥的法規性和專業性文件，根據《WHO示範處方集》、《國家基本藥物目錄》、《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《臨床診療指南》等編寫。處方集採取「以病帶葯」的方式，以優先使用基本藥物為藥物選用原則，充分結合各專業臨床經驗和國際共識，就臨床上常見的20個醫學系統的199種常見疾病的藥物治療方案提出了選葯原則和用藥指導。

2. 關於三級信息特點的說法，下述錯誤的是

A.內容廣泛、使用方便

B.對一個具體問題所提供的信息簡明扼要

C.有的還提供疾病與藥物治療的基礎知識

D.編寫周期短，所提供的內容都是該領域的最新信息

E.作者可能對一、二級文獻的理解有誤

答案：D

解析：三級信息的缺點：從編寫到出版一本書籍需要幾年的時間，因此其所提供的內容不是該領域的最新信息，還需要從其他途徑獲得更新或補充信息。

3.下列藥物上市後，可導致心臟瓣膜病的是

A.培高利特

B.苯乙雙胍

C.替加色羅

D.阿昔洛韋

E.釓噴酸葡胺

答案：A

解析：藥師應關注藥品不良事件(ADE)、新葯上市後被召回或撤市的案例，如抗震顫麻痹葯培高利特導致心臟瓣膜病；治療腸易激綜合征藥物替加色羅存在嚴重的心血管不良事件風險（心絞痛、心臟病、腦卒中）；含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應用於腎功能不全者可引起腎源性纖維化和皮膚纖維化等。

4.下列藥品中，不宜選用氯化鈉注射液作為溶媒的是

A.青黴素

B.阿昔洛韋

C.依託泊苷

D.兩性黴素B

E.瑞替普酶

答案：D

解析：(1)不宜選擇氯化鈉注射液作為溶媒的藥物有：普拉睾酮、洛鉑、兩性黴素B、紅霉素、哌庫溴銨、氟羅沙星等；（2)不宜選擇葡萄糖注射液作為溶媒的藥物有：青黴素、大多數頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依託泊苷等。

5.下列藥物中，切忌直接靜脈注射的是

A.嗎啡注射液

B.地西泮注射液

C.氯化鉀注射液

D.納洛酮注射液

E.地塞米松注射液

答案：C

解析：氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，應於臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且可致心臟停搏。靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0.2%~0.4%，心律失常可用0.6%~0.7%。

6.依據人體病理、生理規律，適宜睡前服用的藥物是

A.呋塞米

B.潑尼松龍

C.阿苯達唑

D.沙丁胺醇

E.多潘立酮

答案：D

解析：適宜睡前服用的藥物有：（1)催眠葯，如水合氯醛、艾司唑侖、地西泮等；（2)平喘葯，如沙丁胺醇、二羥丙茶鹼等；（3)調節血脂葯，如洛伐他汀、辛伐他汀、.氟伐他汀等；(4)抗過敏葯，如苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏等；（5)鈣劑，如碳酸鈣等；（6)緩瀉藥，如比沙可啶、液狀石蠟等；（7)組胺H₂受體阻斷劑，如西咪替丁等。哮喘多在凌晨發作，因此睡前服用沙丁胺醇等平喘葯療效最好，符合人體病理、生理規律。

7.為了減少藥物對胃腸道的刺激作用，適宜餐後給葯的是

A.多潘立酮

B.格列齊特

C.莫沙必利

D.頭孢克洛

E.尼美舒利

答案：E

解析：適宜餐後給葯的藥物包括多數非甾體類抗炎葯、維生素、組胺H₂受體阻斷劑。其中非甾體類抗炎葯於餐後給葯是為了減少其對胃腸的刺激作用，屬於此類NSAIDs的藥物有阿司匹林、貝諾酯、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬等。

8.下列藥物中，不宜直接服用的是

A. 復方丹參滴丸

B. 左氧氟沙星片

C. 阿莫西林膠囊

D. 鋁碳酸鎂咀嚼片

E. 阿司匹林泡騰片

答案：E

解析：供口服的泡騰片一般宜用100~150ml涼開水或溫水浸泡，待藥物完全溶解或氣泡消失後再飲用；嚴禁直接服用或口含；不應讓幼兒自行服用；藥液中有不溶物、沉澱、絮狀物時不宜服用。

9.下列藥物中，服用時需要限制飲水的是

A.苯溴馬隆

B.麝香保心丸

C.慶大黴素

D.別嘌醇

E.茚地那韋答案：B

解析：服用時需要限制飲水的藥物有：(1)某些治療胃病的藥物，如硫糖鋁、果膠鉍等；（2)止咳藥，如止咳糖漿、甘草合劑等；（3)預防心絞痛發作的藥物，如硝酸甘油片、麝香保心丸等；（4)抗利尿葯，如加壓素、去氨加壓素等。

10.下列關於糖尿病患者健康教育的說法中，錯誤的是

A.戒煙限酒

B.監測血糖

C.控制血壓、血脂水平

D.盡量少運動，多休息

E.避免糖尿病併發症的發生答案：D

解析：針對糖尿病患者的健康教育，應該告知患者一定要嚴格控制飲食、適度參加運動，戒煙限酒，監測血糖，控制血壓、血脂水平，避免糖尿病併發症的發生。

B1型選擇題

（11?12題共用備選答案）

A.《中國國家處方集》

B.《馬丁代爾藥物大典》

C.《美國藥典藥物信息》

D.《藥物事實與比較》

E.《美國醫院處方集服務：藥物信息》

11.由英國皇家藥學會出版，每兩年更新一次，收錄藥物專論5500餘種的藥學專著是

答案：B

解析：(1)《中國國家處方集》（化學藥品與生物製品卷）是國家規範處方行為和指導合理用藥的法規性和專業性文件，根據《WHO示範處方集》、《國家基本藥物目錄》、《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《臨床診療指南》等編寫。(2)《馬丁代爾藥物大典》由英國皇家藥學會出版。收錄5500餘種藥物專論、近13萬種製劑、4萬餘篇參考文獻，涉及660餘種疾病和多個國家生產商的信息。（3)《美國藥典藥物信息》由美國Thomson Healthcare公司編輯出版，分為三卷。第I卷供衛生專業人員使用。第Ⅱ卷專供患者閱讀。(4)《藥物事實與比較》由美國Wolters Kluwer Health 公司出版。書中有22000多種處方葯和6000多種OTC藥物的最新信息。（5)《美國醫院處方集服務：藥物信息》由美國衛生系統藥師協會出版這本工具書為醫藥專業人員提供的信息包括：4萬多種藥物，10萬多種製劑。

12.由美國 Thomson Healthcare 公司編輯出版，分為3卷，第Ⅱ卷專供患者閱讀的藥學專著是答案：C

（13?16題共用備選答案）

A.吸煙

B.飲茶

C.食鹽

D.葡萄柚汁

E.蛋白質

13.口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜減少食用的是

答案：E

解析：飲食與吸煙對藥物的療效作用存在非常大的影響，如：（1)飲酒會使別嘌醇、苯妥英鈉的療效降低；使地西泮、阿司匹林等藥物不良反應的發生率增加；西咪替丁能增加乙醇的吸收，引起乙醇中毒。（2)茶葉中的鞣酸能夠影響鈣劑、鐵劑的吸收，影響四環素類、大環內酯類抗生素的生物活性等。(3)食醋會加重氨基糖苷類藥物的毒性作用。（4)高蛋白食物會在腸內產生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。（5)吸煙會使肝葯酶活性增加，加快藥物的代謝速度。如西咪替丁、地西泮、華法林、咖啡因等。（6)葡萄柚汁抑制CYP3A4的活性，使許多通過CYP3A4代謝的藥物生物利用度增加。如免疫抑製劑環孢素治療窗較窄，應避免與葡萄柚汁合用。

14.缺鐵性貧血患者服用硫酸亞鐵時，應避免的是

答案：B

15.環孢素用於器官移植抗排斥反應時，不宜食用的是

答案：D

16.服用地西泮、西咪替丁等藥物時，應避免的是

答案：A