考點複習 · 艾滋病

【2013-165病理學 X型題】

下列關於艾滋病的描述，正確的有：

A. 艾滋病病毒是RNA病毒

B. 艾滋病病毒的入侵門戶是CD8分子

C. 早期病變時淋巴濾泡發生萎縮

D. 繼發性惡性腫瘤中最常見的為卡波西肉瘤

這道題的考點是艾滋病的病理特點，艾滋病的病毒是人類免疫缺陷病毒（HIV），HIV屬於反轉錄病毒，為單鏈RNA病毒，A選項正確。

AIDS病人晚期外周血細胞減少最顯著的細胞是CD4⁺ T淋巴細胞，T細胞中CD4是HIV的主要受體，而不是CD8分子，B選項錯誤。

艾滋病的病理變化中的淋巴組織的變化表現為早期淋巴細胞增多，晚期淋巴細胞減少，C選項錯誤.

早期病變時淋巴濾泡發生的是增生，不是猥瑣。艾滋病繼發性惡性腫瘤中最常見的為卡波西肉瘤，約佔30%，D選項正確。

綜上，本題選AD。

【2015年西綜大綱病理學(十二)傳染病及寄生蟲病 12.艾滋病的概念、病因、傳播途徑、發病機理、病理變化及分期】

一、艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以全身性嚴重免疫缺陷為主要特徵的致命性傳染病。免疫缺陷病分為原發性和繼發性兩種，其中AIDS屬於繼發性（獲得性）免疫缺陷病。根據流行傳染病分類來說，艾滋病屬於乙類傳染病。

二、艾滋病的病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV），HIV屬於反轉錄病毒，為單鏈RNA病毒[常考點]，分為HIV-1和HIV-2兩個亞型，HIV-1亞型的結構已清楚，外膜蛋白gp120和跨膜蛋白gp41在感染宿主細胞的過程中發揮重要作用。

三、HIV必須通過特定傳染途徑才能進入人體，其中包括血液傳播、性接觸傳播、母嬰垂直傳播以及醫務人員職業性傳播[常考點]，共用注射器、吸毒和性濫交是傳播艾滋病的主要途徑。

四、艾滋病的發病機理：艾滋病是由HIV特異性侵入 T細胞，並在T細胞內繁殖，導致T細胞大量死亡，最終使患者喪失一切免疫功能。HIV可感染CD4+ T淋巴細胞以及組織中的單核巨噬細胞。

T細胞中CD4是HIV的主要受體[常考點]，CD4+ T淋巴細胞在HIV的直接和間接作用下，大量破壞、功能受損，導致細胞免疫缺陷。近來的研究結果表明，淋巴結生髮中心的濾泡樹突狀細胞也可收到HIV感染，並成為HIV的「儲備池」。人體正常的免疫系統可以殺死有害人體的細菌及病毒，就像是保衛國家的國防系統一樣，一旦免疫系統崩潰，人體完全喪失抵抗力，任何細菌或者病毒都可能引起感染。HIV的感染，導致機體嚴重的免疫缺陷，構成了AIDS發病的中心環節。

五、艾滋病的病理變化包括淋巴組織的變化、繼發感染和惡性腫瘤。

（1）淋巴組織的變化：早期：淋巴結腫大，淋巴濾泡明顯增生，生髮中心活躍，髓質內出現較多漿細胞；隨後，濾泡外層淋巴細胞越來越少，小血管增生，生髮中心被零落分割，副皮質區CD4+ T淋巴細胞進行性減少，代之以漿細胞浸潤；晚期：淋巴結一片荒蕪，淋巴細胞消失殆盡，僅殘留少許巨噬細胞和漿細胞。[這裡的早期淋巴細胞增多，晚期淋巴細胞減少是常考點]

回顧一下CD4+ T淋巴細胞知識點：類風濕性關節炎、參與結核免疫反應和變態反應的主要細胞以及AIDS病人晚期外周血細胞減少最顯著的細胞都是CD4+ T淋巴細胞。

（2）繼發感染：多發的機會性感染可累及各器官，以中樞神經系統、肺、消化道受累最常見。由於嚴重的免疫缺陷，感染所致的炎症往往輕而不典型，如肺部的結核桿菌感染，很少形成典型的肉芽腫性病變，但是病灶中的結核桿菌卻很多。肺孢子蟲感染：最常見，有診斷價值[常考點]。

（3）惡性腫瘤：最常見的為卡波西Kaposi肉瘤[常考點]，約佔30%。

六、AIDS的潛伏期很長，按病程可分為三個階段：

（1）早期或急性期：感染HIV3-6周後，出現咽痛、發熱、肌肉酸痛等非特異性癥狀，由於尚有較好的的免疫反應能力，這些非特異癥狀可自行緩解。

（2）中期或慢性期：機體的免疫功能和病毒複製處於抗衡階段，某些病例此期可長達數年甚至不進入末期。

（3）後期或危險期：集體免疫功能全面崩潰，明顯的機會感染及惡性腫瘤，外周血細胞中CD4+ T淋巴細胞明顯減少，細胞免疫反應消失殆盡。

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