尿蛋白的原因

07-09

尿蛋白雖是腎小球腎炎 (簡稱腎炎 )的常見癥狀之一 ,但尿中有蛋白也不一定就是患了腎炎。在正常人尿中就含有少量的尿蛋白 ,只要每日蛋白質排泄量不超過 150毫克就屬正常範圍。凡尿蛋白陽性者 ,仍需進行 24小時尿蛋白總量的測定。若兩次以上的尿液檢查均為尿蛋白陽性 ,而 24小時尿蛋白定量又高於 150毫克者 ,便可定為蛋白尿。 -

在確定為蛋白尿之後 ,首先要考慮到是否由生理性 ,即由於運動、發熱、交感神經興奮等因素引起 ;若如此 ,這種蛋白尿在誘因去除後 ,往往可自行消失。 -

尿蛋白之多寡不是判斷是否為腎小球腎炎的惟一依據 ,也不是判斷腎病輕重的惟一指標。當臨床上出現大量尿蛋白 ,也只能初步判定患有腎小球疾病 ,最後確診 ,乃需進一步檢查 ,包括腎穿刺活檢。 -

需要指出的是 ,蛋白尿的伴隨癥狀往往比蛋白尿本身更為重要。因此 ,在測出蛋白尿之後還需觀察是否伴有少尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能損害以及是否有皮疹、發熱、關節痛、貧血、消瘦 ,或者原先是否有糖尿病、肝炎等其他病史 ,這對判斷腎炎的嚴重程度以及是否為繼發性腎小球腎炎極為重要。 -

蛋白尿是指常規尿蛋白定性試驗呈陽性反應者。正常腎小球濾過 -

膜對血漿蛋白有選擇濾過作用，能有效地阻止絕大部分血漿蛋白從腎 -

小球濾過，只有極少量的血漿蛋白進入腎小球濾液。因此，在正常情 -

況下，尿液常規分析尿蛋白為陰性。當患有腎病時，腎小球濾過膜通 -

透性增高，大量蛋白質會濾過到腎小球濾液中，遠遠超過腎小管的重 -

吸收能力，蛋白質進入終尿中造成蛋白尿。這多見於原發性或繼發性 -

腎小球疾病、腎循環障礙、缺氧等，這種尿蛋白可以少量至每日數克 -

以上，多數＞2克/24小時尿。腎小管重吸收功能障礙，腎小球濾液中 -

的蛋白質重吸收減少，也可造成蛋白尿，常見於各種原因所致的腎小 -

球間質疾病，如腎盂腎炎、鎮痛葯腎病、抗生素腎損害、重金屬中毒、 -

先天性多囊腎以及各種先天性腎小管疾病等，這類蛋白尿一般蛋白含 -

量＜2克/24小時尿，大多在1克/24小時尿左右。 -

尿蛋白陽性分為三種情況： -

1.病理性蛋白尿指的是泌尿系統因器質性病變導致尿內持續出現 -

蛋白。這種情況應引起注意並需進一步檢`查或複查，以便儘早治療。 -

導致蛋白尿的原因很多，通常可歸納為腎小球性蛋白尿、腎小管 -

性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿。 -

2.生理性蛋白尿指的是泌尿系統並無器質性病變，而是由於各種 -

體內環境因素對正常機體的影響所導致的尿蛋白含量增多。 -

某些生理因素可造成暫時性尿蛋白陽性。包括：①功能性蛋白尿： -

功能性蛋白尿是指機體劇烈運動、發熱、低溫刺激、精神緊張、交感 -

神經興奮等所致的暫時性輕度的蛋白尿。②體位性蛋白尿：是指由於 -

直立位或腰部前突時引起的輕度或中度蛋白尿。其特點為夜間尿蛋白 -

定性為陰性，起床活動若干時間後出現蛋白尿，再平卧後又轉為陰性。 -

這種蛋白尿常發生於青少年，一般隨年齡增長而消失。 -

3.其他因素蛋白尿是指偶爾一次尿蛋白為陽性。這多為干擾物影 -

響所致，應注意觀察和複查，排除有關的生理因素，並請教內科醫生， -

根據情況做其他進一步的檢查，以確定病因。-