過敏性鼻炎的中醫外治法研究進展

過敏性鼻炎的中醫外治法研究進展

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是一種因吸入外界過敏原而引起的以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的病症。本病的發生常呈季節性，亦有常年發病者，屬中醫學「鼻鼽」範疇。中醫學認為本病病因主要是稟賦不足、肺脾腎三臟虛損以及風寒、戾氣侵襲所致。此病頑固易複發，尚無特效藥物治療，且長期服藥會帶來一定的不良反應，中醫外治法可有效的控制過敏性鼻炎的癥狀，並有效降低其複發率，目前臨床上治療過敏性鼻炎常用的中醫外治法包括針灸類療法及滴鼻法，均取得了確切療效。近5年來，中醫外治法治療過敏性鼻炎取得了一定進展，綜述如下。

針灸療法

1.針刺法

1.1毫針刺法在過敏性鼻炎的中醫外治方法中，毫針刺法以其操作簡單、療效顯著的優勢在臨床廣泛應用。桑莉取印堂穴，針刺過敏性鼻炎患者45例，治癒27例，顯效18例，總有效率100％。朱秀蘭等：印堂、上星、鼻通、迎香、合谷，肺虛寒客型配風池、肺俞、風門；肺脾氣虛型配肺俞、脾俞、足三里；脾腎陽虛型配腎俞、脾俞、太溪；久治不愈者加刺蝶齶神經節，針刺過敏性鼻炎患者56例，治癒16例，顯效18例，有效17例，無效5例，總有效率91.07％。曾榮等選取中脘、下脘、氣海、關元、商曲、滑肉門、上風濕點、中脘上穴，針刺常年性過敏性鼻炎患者58例，與對照組口服鼻炎康，進行療效比較，治療組有效率為91.4％，對照組有效率為71.7％。陳仁年運用靳氏背三針(大杼、風門、肺俞，均雙側)，腎虛配腎俞，脾氣虛配脾俞，久郁化熱者配曲池，均雙側，針刺治療過敏性鼻炎35例，總有效率88.57％。陳仲新取印堂、上迎香、合谷、大椎、風池、肺俞，運用前後配穴法針刺治療過敏性鼻炎45例，總有效率為91.1％。趙同琪選取T3T5、T9T11、L2華佗夾脊穴配合迎香、攢竹、印堂、風池、太淵、上星、合谷、足三里，針刺治療過敏性鼻炎40例，有效率為85.0％。

1.2穴位注射 穴位注射法是一種針刺和藥物相結合來治療疾病的方法，可根據所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選擇相適應的腧穴和藥物，發揮其綜合效應、達到治療疾病的目的。該方法簡單、療效明顯，作用迅速，且無副作用，故在臨床上廣泛使用。譚揚等運用穴位注射治療變應性鼻炎，治療組60例用穴位注射療法，選取迎香、印堂、合谷、足三里、大椎穴，山莨菪鹼針5mg(1m1)+2％利多卡因針3ml，對所選穴位注射lml；對照組60例給予特非那丁片60mg口服。治療組有效率85％，對照組有效率70％。王剛等以2％利多卡因2ml(4mg)與地塞米松注射液lml(5mg)注射雙側下關穴治療過敏性鼻炎患者40例，治癒20例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率92％。李存煥取曲胺縮松40m∥m1+2％利多卡因lml注射迎香穴治療過敏性鼻炎患者128例；對照組124採用地塞米松5mg/ml+2％利多卡因行鼻甲封閉。治療組總有效率97.65％，對照組總有效率83％。

1.3穴位埋線穴位埋線是一種特殊的針灸療法，一般選用羊腸線埋於皮下相應的穴位處，通過羊腸線在體內逐漸軟化吸收，對穴位產生長久刺激，充分發揮穴位的調治作用，從而達到調整經絡臟俯，改善微循環，恢復損傷的細胞及組織，增強機體免疫功能的效果。劉燕麗選取印堂、迎香、大椎、合谷、列缺、足三里、肺俞穴為基本穴位，以羊腸線埋入治療過敏性鼻炎患者31例，治癒12例，好轉16例，無效3例，總有效率為90.3％。楊冠軍選取肺俞、脾俞、腎俞穴採用穴位埋線法治療過敏性鼻炎患者58例，總有效率為91.4％。黃敬合選取印堂、迎香、足三里穴，採用穴位埋線配合取嚏法治療過敏性鼻炎患者26例，治癒13例，顯效11例，有效2例，總有效率達100％。袁曉明等對68例過敏性鼻炎患者，應用穴位埋線配合穴位自血注射，穴位埋線15—20d1次，4次為1個療程，穴位自血每隔1周注射1次，5—8次為1個療程。總有效率97％。

2.艾灸法

艾灸法治療變應性鼻炎主要是通過艾條燃燒的溫熱效應，刺激感受器，激發調整機體機能。目前臨床上運用艾灸治療過敏性鼻炎常見有隔姜灸、隔附子餅灸、熱敏灸、天灸等不同灸法。

2.1隔姜灸該灸法系將鮮生薑切成直徑大約2～3cm，厚約0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數孔，然後將薑片置於應灸的腧穴部位，再將艾柱放在薑片上點燃施灸。秦小永等隔姜灸治療過敏性鼻炎35例，選取大椎、肺俞(雙)、風門(雙)5個穴位，用精細艾絨製成花生米大小的艾炷，放在薑片上施灸。每穴灸3炷，以皮膚潮濕、紅潤為度，有效率為91.4％。吳曉龍等採用命門穴隔姜灸治療過敏性鼻炎患者32例，治癒18例，好轉12例，未愈2例，總有效率為93.8％。

2.2隔附子餅灸該灸法系將附子研成細末，以黃酒調和，製成直徑約3cm，厚約0.8cm的附子餅，中間以針刺數孔，放在應灸腧穴處，上置艾柱，點燃施灸。楊冠軍等選取肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)，將附子片放置以上諸穴，上置艾柱，施灸，使皮膚潮紅而不起泡為度，總有效率為91.1％。

2.3熱敏灸熱敏腧穴是近年來新發現的一類對艾灸高度敏化的疾病反應點。其在艾灸時常表現出透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、其他非熱感覺(酸、脹、重、痛、涼等)等現象，稱之為熱敏現象。研究表明，過敏性鼻炎患者常可在頭面部及背部及腹部探及熱敏腧穴。熱敏灸通過高效激發經氣感傳，溫經通絡散寒，扶助正氣，可改善鼻黏膜被致敏的狀態，從而有效消除過敏狀態。竇永行等應用熱敏灸治療過敏性鼻炎24例，以頭面部、腹部、腰背部為熱敏高發區，選取大椎、上印堂、風池、肺俞、神闕、腎俞等出現熱

敏現象穴位，分別進行迴旋、雀啄、往返、溫和灸各2min，當穴位出現透熱、擴熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時此即是所謂的熱敏化穴，選擇1—3個最敏感穴位予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止，總有效率95.83％。張波等 選取上印堂、肺俞、神闕穴等穴區查找熱敏腧穴，對30例過敏性鼻炎患者進行熱敏灸治療，對照組30例選取上印堂、迎香(雙側)、大椎、風府、風池(雙側)、肺俞(雙側)、合谷(雙側)等穴，用平補平瀉針法治療。熱敏灸組和常規針刺組的顯愈率分別為83.3％和43.3％，2組具有統計學顯著性差異，P<0.05。熱敏灸安全簡便，療效確切，患者在治療過程中舒適，易於接受與堅持完成療程的治療，是治療過敏性鼻炎的一種新的有效方法，不足之處在於其目前樣本量較小，仍需進行更嚴格的隨機對照臨床試驗。

2.4溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸結合應用的一種方法，適用於既需要針刺留針而又適宜用艾灸的病證。錢火輝等將130例過敏性鼻炎患者隨機分組，治療組80例採用溫針灸配合穴位注射方法，(溫針灸取穴肺俞、腎俞、足三里、氣海、迎香；穴位注射取肺俞、足三里，藥物為黃芪注射液2ml。)與口服中成藥的對照組50例比較療效。結果治療組80例總有效率為93.75％，對照組50例總有效率為68.00％。

2.5天灸天灸療法是中醫傳統的外治療法，是藉助藥物(一般選用細辛、白芥子等行氣之品)對穴位的刺激，使局部皮膚髮紅充血，甚至起泡，以激發經絡、調整氣血而防治疾病的一種方法。通過將特殊調配的藥物貼敷於特定的穴位，可使藥物持續刺激穴位，通經入絡，達到溫經散寒，疏通經絡，活血通脈，調節臟腑功能的效果，既可改善臨床癥狀，又可提高機體免疫力。它在中醫「冬病夏治」、「冬病冬養」、「治未病」理論指導下，配合了現代醫學「透(經)皮給葯系統」理論，體現預防為主的思想。符翠婷等以大椎、風門、肺俞、腎俞、膏肓、志室為主穴，採用三九天灸療法對30例過敏性鼻炎患者進行治療，總有效率為86.6％。陳嬋芳等用麻黃、細辛、白芥子、辛夷等，以新鮮薑汁調成糊狀製成直徑約2 cm的圓餅，貼敷前先在穴位上按摩至皮膚以微微發紅為宜，將葯餅貼敷於大椎、肺俞、膏盲、內關等穴位，用醫用膠布固定，治療過敏性鼻炎患者40例；對照組予小兒達芬霖噴霧劑+2 mg地塞米松針治療過敏性鼻炎患者34例，治療組顯效率及總有效率均明顯高於對照組(P均<0.05)。陳興華等應用中藥「貼敷散」薑汁調製，穴位貼敷大椎、肺俞、風門、脾俞、膏肓、腎俞、外關、豐隆穴治療過敏性鼻炎患者58例，對照組58例針刺風池、迎香、印堂、上星、百會、外關。遠期總有效率治療組為56.9％，對照組為27.6％，組間比較有高度顯著性差異。李鵬等採用脫敏靈膏對220例過敏性鼻炎患者進行穴位貼敷治療，選取大椎、肺俞(雙)、腎俞(雙)、膻中穴，總有效率為89.1％。許風麗等應用穴位貼敷方法治療發作期的過敏性鼻炎患者30例，取大椎、肺俞、脾俞、腎俞、足三里穴，顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率為93.3％。天灸療法雖然有較好的效果，但所用中藥有些為有毒之品，有些對皮膚有強烈的刺激作用，今後有待發現可避免這一副作用的方法。

3.其他

有些醫家採用其他療法治療本病也取得了良好效果，如耳穴貼壓、拔罐、蜂針、足底反射區療法等。耳穴貼壓治療過敏性鼻炎療效肯定，是一種安全、清潔、無污染、無毒副作用，操作簡便，易於患者接受的治療方法，其療效不受性別、年齡、分型等因素的影響，適用範圍廣。齊偉等採用耳穴貼壓法治療過敏性鼻炎患者50例(取穴：內鼻、外鼻、交感、蕁麻疹點、。腎上腺)；對照組採用單純針刺療法。結果治療組有效率96％，對照組為100％。王海燕選取大椎、肺俞穴，採用拔罐法治療過敏性鼻炎患者56例，總有效率為92.86％。拔罐有振奮陽氣、疏風散寒、解肌發汗、驅邪外出的作用。肺俞穴為膀胱經的背俞穴，具有補益肺氣、益氣固表、扶正祛邪、溫陽散寒的作用。拔罐後穴位局部血液循環加速，新陳代謝加快，肌體免疫能力增強，三穴合用，使陽氣通、衛表固、外邪除.從而達到治病的目的。周康選取迎香、足三里、合谷、肺俞、腎俞、志室穴，採取蜂針療法治療過敏性鼻炎53例，同時用蜂膠酊滴鼻，每日3次，新鮮蜂王漿早晚各lOg含服，結果有效率達100％。蜂針穴位治療具有針灸和藥物的雙重功效，對過敏性鼻炎有良好的治療效果；蜂膠酊局部滴鼻，有良好的抗過敏和組織修復作用；服用新鮮蜂王漿可強壯機體，所含激素類物質可調節免疫。劉權等運用足底反射區療法對臨床46例過敏性鼻炎患者進行治療，結果治癒35例，顯效9例，無效2例，總有效率95.65％。足底反射區療法治療本病，具有療程短，見效快，費用低，不服藥，無痛苦等優點。

滴鼻法

經鼻腔局部給葯更直接針對病變局部，所以無論中醫還是西醫都有較多應用。段艷麗等將蒼耳子60g，白芷60g，辛夷60g，石菖蒲30g，荊芥30g等中藥浸入芝麻油600ml中，密閉、靜置24小時後置於鍋中文火加熱，過濾殘渣後加入冰片5g，薄荷霜5g，使之溶解後製得滴鼻劑，外用滴鼻治療過敏性鼻炎患者98例，追蹤隨訪1—3年，總有效率95.9％。趙岩等自擬鼻炎清滴鼻液(由黃芪、細辛、鵝不食草、辛夷、蒼耳子等組成)滴鼻治療過敏性鼻炎患者150例；對照組105例使用呋麻液滴鼻。治療組總有效率92.0％，對照組總有效率64.8％。黃汝芹等對過敏性鼻炎患者85例採用中藥熏蒸治療；對照組50例採用鼻部超聲霧化吸入.通過對比治療組總有效率89.41％，對照組總有效率70％。

小結

近5年來，中醫外治方法在治療過敏性鼻炎方面取得了一定進展。臨床報道顯示，中醫外治法可有效地控制過敏性鼻炎患者的癥狀並有效降低其複發率。由近年的臨床報道可以看出，針灸療法仍是過敏性鼻炎中醫外治的主流治療手段。其特點主要是不依靠藥物，操作簡單，療效迅速，價格低廉；患者易於接受與堅持完成療程的治療；另外經局部給葯治療過敏性鼻炎，藥物直接通過皮膚黏膜吸收，直達病灶。但中醫外治法治療過敏性鼻炎也存在一些問題，如缺乏作用機制研究、尚未探討最佳綜合治療方案等等。目前報道多為臨床研究，缺乏動物實驗對比來深入研究其療效機制，今後需加強中醫外治法治療本病的機制研究，尤其是從免疫學的角度來探索發病及治療機制，比較各療法對免疫功能的調節作用，優選最佳療法，探索更有效的綜合治療方案，從而更好地指導臨床治療。

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