養生寶典：（293）糖尿病腎病的有關知識

聯合國教科文組織忠告：金錢、權力、享受都應該排在健康之後

（293）糖尿病腎病分期表現

可以分為哪些?

作為一種最嚴重的糖尿病的併發症，糖尿病腎病引起了人們的廣泛關注。這種疾病是終末期腎病的主要原因，它的臨床癥狀表現是多種多樣的。根據不同的的病理損害和結構病變，在臨床上糖尿病腎病分期表現也是有所不同的。下面就讓我們的專家問您簡單介紹一下糖尿病腎病分期表現，希望能給您帶去幫助!

　　糖尿病腎病的發生率隨著糖尿病的病程逐漸延長而呈現出日益增加的趨勢。它是特別常見和比較麻煩的糖尿病併發症。換句話說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一，又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管併發症，主要指糖尿病性腎小球硬化症，一種以血管損害為主的腎小球病變。

　　早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，以後逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。

　　專家對糖尿病腎病分期表現做出了下列描述。根據糖尿病性腎病的患者腎功能和結構病變的演進及臨床表現，將糖尿病性腎損害分成五期，此這一糖尿病腎病分期法已被臨床醫師們普遍接受。糖尿病性腎病的五期的主要臨床表現包括以下方面。Ⅰ期：腎小球高濾過期。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。Ⅲ期：早期糖尿病腎病期。Ⅳ期：臨床糖尿病性腎病期或顯性糖尿病性腎病期。Ⅴ期：腎功能衰竭期。

　　一旦糖尿病腎病發展到腎功能衰竭期，患者將會出現血肌酐和尿素氮增高，伴嚴重的高血壓、低蛋白血症和水腫的癥狀表現。患者普遍有氮質血症引起的胃腸反應，如食慾減退、噁心嘔吐，並可繼發貧血和嚴重的高血鉀、代謝性酸中毒和低鈣搐搦，還可繼發尿毒症性神經病變和心肌病變。這些嚴重的合併症常是糖尿病性腎病尿毒症患者致死的原因。

　　以上就是專家為您簡單介紹的糖尿病腎病分期表現?您知道了嗎?如果您還有什麼什麼關於糖尿病腎病方面的問題，歡迎諮詢我們的在線專家，相信我們的專家一定會給您滿意的答案，祝您早日康復!

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您好：糖尿病腎病分期可分為五期：　　糖尿病腎病分期Ⅰ期：腎小球高濾過期.以腎小球濾過率（GFR）增高和腎體積增大為特徵,新診斷的胰島素依賴型糖尿病病人就已有這種改變,與此同時腎血流量和腎小球毛細血管灌注及內壓均增高.這種糖尿病腎病分期Ⅰ期使腎臟受累的初期改變與高血糖水平一致,是可逆的,經過胰島素治療可以恢復,但不一定能完全恢復正常.糖尿病腎病分期Ⅰ期並沒有病理組織學的損害.　　糖尿病腎病分期Ⅱ期：正常白蛋白尿期.這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（＜20μg/min或＜30mg/24h）,運動後UAE增高組休息後可恢復.糖尿病腎病分期Ⅱ期腎小球已出現結構改變,腎小球毛細血管基底膜（GBM）增厚和系膜基質增加,GFR多高於正常並與血糖水平一致,GFR＞150mL/min患者的糖化血紅蛋白常＞9.5%.GFR＞150mL/min和UAE＞30μg/min的病人以後更易發展為臨床糖尿病腎病.糖尿病腎損害Ⅰ,Ⅱ期病人的血壓多正常.糖尿病腎病分期Ⅰ,Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此糖尿病腎病分期二期不能稱為糖尿病腎病.　　糖尿病腎病分期Ⅲ期：早期糖尿病腎病期.糖尿病腎病分期第三期的主要表現為UAE持續高於20～200μg/min（相當於30～300mg/24h）,初期UAE20～70μg/min時GFR開始下降到接近正常（130mL/min）.高濾過可能是病人持續微量白蛋白尿的原因之一,當然還有長期代謝控制不良的因素.這一期病人血壓輕度升高,降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出.病人的GBM增厚和系膜基質增加更明顯,已有腎小球結帶型和瀰漫型病變以及小動脈玻璃樣變,並已開始出現腎小球荒廢.據一組長期隨診的結果,此期的發病率為16%,多發生在病程＞5年的糖尿病人,並隨病程而上升.　　糖尿病腎病分期Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期.這一期的特點是大量白蛋白尿,UAE＞200μg/min或持續尿蛋白每日＞0.5g,為非選擇性蛋白尿,血壓增高.病人的GBM明顯增,厚系膜基質增寬,荒廢的腎小球增加（平均佔36%）,殘餘腎小球代償性肥大.瀰漫型損害病人的尿蛋白與腎小球病理損害程度一致,嚴重者每日尿蛋白量＞2.0g,往往同時伴有輕度鏡下血尿和少量管型,而結節型病人尿蛋白量與其病理損害程度之間沒有關係.臨床糖尿病腎病期尿蛋白的特點,不像其他腎臟疾病的尿蛋白,不因GFR下降而減少.隨著大量尿蛋白丟失可出現低蛋白血症和水腫,但典型的糖尿病腎病「三聯征」??大量尿蛋白（＞3.0g/24h）,水腫和高血壓,只見於約30%的糖尿病腎病病人.糖尿病腎病性水腫多比較嚴重,對利尿葯反應差,其原因除血漿蛋白低外,至少部分是由於糖尿病腎病的鈉瀦留比其他原因的腎病綜合征嚴重.這是因為胰島素改變了組織中Na+K+的運轉,無論是Ⅰ型病人注射的胰島素或Ⅱ期病人本身的高胰島素血症,長期高胰島素水平即能改變Na+代謝,使糖尿病病人瀦Na+,尤其是在高Na+飲食情況下.糖尿病腎病分期Ⅳ期這一期病人GFR下降,平均每月約下降1mL/min,但大多數病人血肌酐水平尚不高.　　糖尿病腎病分期Ⅴ期：腎功能衰竭期.糖尿病腎病分期Ⅴ期這類病人一旦出現持續性尿蛋白髮展為臨床糖尿病腎病,由於腎小球基底膜廣泛增厚,腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過功能進行性下降,導致腎功能衰竭,最後病人的GFR多＜10mL/min,血肌酐和尿素氮增高,伴嚴重的高血壓,低蛋白血症和水腫.糖尿病腎病分期的第五期病人普遍有氮質血症引起的胃腸反應,如食慾減退,噁心,嘔吐,並可繼發貧血和嚴重的高血鉀代謝性酸中毒和低鈣搐搦,還可繼發尿毒症性神經病變和心肌病變,這些嚴重的合併症常是糖尿病腎病尿毒症病人致死的原因,所以應該特別注意謹防糖尿病腎病分期Ⅴ期的發生.　　另外,糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管併發症之一.糖尿病腎病導致的尿毒症已成為糖尿病患者死亡的主要原因,由該原因導致死亡的糖尿病患者約佔31歲以下糖尿病患者的27%～31%.據統計,在我國的糖尿病患者中並發腎病的佔1/3以上,並發腎功能不全者高達6.5%,其中到了尿毒症階段的患者佔1.2%.由此可見,糖尿病腎病的發生率是很高的.因此糖友要特別注意糖尿病腎病分期,提早預防糖尿病腎病的發生.本回復來自： 北京瑞京糖尿病醫院

（一） Mogensen糖尿病腎病分期洛陽市中心醫院腎病風濕科馮少尊

Mogensen將1型糖尿病腎病分為五期：

1.Ⅰ期——腎小球高濾過和腎臟肥大期

2.Ⅱ期——正常白蛋白尿期

正常白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率UAE仍正常，腎小球組織結構發生改變，表現為腎小球基膜GBM增厚和系膜基質增加。此期GFR能維持在較高水平，運動後白蛋白尿是臨床診斷本期的指標之一。

3.Ⅲ期——早期糖尿病腎病

早期糖尿病腎病，尿白蛋白排泄率持續高於20～200 μg/min，或者30～300mg/24h，這期患者血壓開始升高，降壓治療可以減少尿白蛋白的排泄。腎臟組織學改變進一步加重，表現為GBM增厚和系膜基質增加更加明顯，可以出現腎小球結節樣病變及腎小血管玻璃樣變性。

4.Ⅳ期——臨床糖尿病腎病

臨床糖尿病腎病，大量白蛋白尿和持續性尿蛋白升高，臨床上表現為高血壓、腎病綜合征。部分患者伴有輕度鏡下血尿，腎臟組織學改變出現典型的K－W及其GFR明顯下降，腎功能損害進行性發展。

5.Ⅴ期——終末期腎功能衰竭

終末期腎功能衰竭，患者一旦進入第四期，病情往往進行性發展，如不積極的加以控制。腎功能GFR將以平均每月1毫升/分鐘的速度下降，直至進入腎功能衰竭，臨床上出現尿毒症及其合併症的相應癥狀。

上述Mogensen糖尿病腎病分期在一定程度上，也適用於2型糖尿病腎病。但2型糖尿病腎病在臨床診斷確定時，至少已達到第三期。

（二）希式內科學糖尿病腎病分期

希式內科學將糖尿病腎病分為三期：

1.早期糖尿病腎病

腎小球濾過率（GFR）增加，腎單位肥大，腎臟體積增大，以及出現微量白蛋白尿是早期糖尿病腎病的特徵性改變。患者缺乏腎小球病變的臨床癥狀和體征。

微量白蛋白尿的定義，尿白蛋白排泄率（UAE）在20～200 μg/min，或者30～300 mg/24h範圍被稱為微量白蛋白尿。若在這一階段進行有效的干預治療，能有希望阻止病情向大量的白蛋白尿發展和延緩其發展速度。若患者出現微量白蛋白尿應該在6個月中反覆再查兩次尿白蛋白尿排泄率。如果均顯示有微量白蛋白尿，早期糖尿病腎病的診斷成立，並應給予積極的治療，如果患者僅有一次微量白蛋白尿，應定期進行尿白蛋白排泄率檢測。

2. 臨床期糖尿病腎病

當尿白蛋白排泄持續超過200μg/min，或者常規尿蛋白定量超過0.5g/24h，就可診斷為臨床期糖尿病腎病。患者腎功能進行性下降，並出現高血壓。對有大量蛋白尿的患者，臨床診斷糖尿病腎病必須仔細排除其他可能引起蛋白尿的原因，另外糖尿病腎病通常沒有嚴重的血尿。據國外報道，2型糖尿病腎病合併其他原發性腎臟疾病的發生率大約23%左右。

3. 晚期糖尿病腎病

患者出現氮質血症、血腫及高血壓加重。如不能有效的控制血壓和血糖水平，GFR將以平均每月1 ml/min的速度下降。進入該期的患者GFR水平不斷下降，而蛋白尿往往持續存在，使低蛋白血症不斷的加重。

腎功能衰竭的患者，一般在GFR降至15～20 ml/min時，會出現較明顯的高鉀血症，在部分糖尿病腎病患者，當GFR在20～40ml/min水平就會發生明顯的高鉀血症，並出現高鉀高氯性酸中毒，即Ⅳ型腎小管性酸中毒的表現，出現上述改變的患者，大多伴有低腎素和低醛固酮血症。