【康復常識】腰背痛」要警惕強直性脊柱炎

我在日常診療中經常遇到一些患者，主訴腰背疼痛，疼痛常在不知不覺中出現，特點是夜間休息時明顯，翻身都疼痛，早晨一覺醒來感到腰背關節僵硬，穿鞋襪會覺得骻關節僵硬，稍加活動後疼痛反而減輕，這種疼痛醫學上稱為「炎性腰背痛」。如果有這種情況，那就要警惕強直性脊柱炎了。強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，並可不同程度地累及骶髂關節和四肢關節的慢性進行性炎性疾病。這種病起病隱匿，進展緩慢，診斷並不容易。還有許多腰背痛患者有時自己買葯服藥，得不到及時診斷治療，最終殘廢。有報告其誤診率竟高達90.5％。我們曾遇30年後才確診的病例，我每年都會遇到幾十個誤診的患者。強直性脊柱炎發病率約為0.3％，估計全國有300萬～400萬名患者。發病年齡多在10～40歲，以16～30歲為發病高峰。我們也曾經見到過兄弟，或姐妹一起發病的，說明有一定遺傳和家族性。<P>強直性脊柱炎起病多緩慢隱匿，發病數年後，疼痛和脊柱活動不便可上升至胸椎和頸椎。晚期少數病例可出現近於90°的重度駝背畸形。X線片顯示脊柱「竹節樣」改變。脊柱及雙髖、雙膝在畸形位置強直後，患者工作，生活能力喪失。強直性脊柱炎如能早期發現，早期治療，絕大多數病人可以避免殘疾，正常生活和工作。如果誤診誤治或治療不正規，拖到中晚期則治療難度極大，多可致殘，給患者的生活、工作造成極大的損害。2005年燕山石化公司的一位職工，因腰背痛久治不愈，前來我院就診，當時頸、胸椎活動已輕度受限。確診強直性脊柱炎後，這位職工正確面對，積極配合治療，3年後，癥狀消失，頸椎及脊柱活動自如，正常生活工作。而有的患者聽說是疑難病，便恐懼，認為沒辦法治了，白花錢，遂放棄治療，或不規範的治療，包括停止正規的治療，到處找偏方，結果錯過最佳治療時機，最後落個重度駝背畸形，頸椎幾乎固定不能轉動，落下終身殘疾。為最大限度降低強直性脊柱炎的致殘率，必須抓住早期診斷和早期治療這一重要環節。對於10～30歲的患者，特別是男性或有強直性脊柱炎家族史者，出現腰背、髖、膝、踝關節及跟骨疼痛伴有腰僵時，經活動後減輕，休息後加重，要特別警惕強直性脊柱炎。骶髂關節X線平片和CT檢查，血液HLAB27檢查，為早期診斷的重要措施。並且一定要定期複查，追蹤至水落石出。強直性脊柱炎的病因尚未明確，但目前有國際公認的治療方案。綜合治療措施應用得當，可收到控制炎症，消除或減輕癥狀，維持患者正常姿勢和關節最佳功能位置的滿意療效，使絕大多數患者避免了關節強直、畸形和殘廢