【本周話題】第006期：乳腺癌常識及科學治療與預防

導語：乳腺癌（breast cancer）是指原發於乳腺的癌症，發病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴重危害婦女的身心健康。近年統計資料表明，世界範圍內的乳腺癌發病率都在穩步增長。但得益於乳腺癌的早期發現和更有效的治療，乳腺癌的死亡率在逐步下降。北京武警二院腫瘤生物中心溫洪澤主任介紹，乳腺癌只要及早發現，並配合科學合理的治療，大部分的患者都可以獲得很好的生存預期。

乳腺癌的病因北京武警二院腫瘤生物中心主任溫洪澤介紹，乳腺癌的病因尚未完全明確，但一般認為與以下因素有關：1 內源性或外源性雌激素的長期刺激。月經過早來潮（小於12歲）或絕經晚（遲於55歲），未生育、晚育（第一胎在35歲以後）或生育後不哺乳，乳腺癌的發生率較高。2 遺傳和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，發生乳腺癌的風險是一般人群的2—3倍。3 乳腺非典型增生：有乳腺導管和小葉非典型增生者發生乳腺癌的危險性增加。4 飲食（高脂、高糖）、放射線、長期心情壓抑等與乳腺癌的發生有一定關係。乳腺癌的診斷

一 臨床表現早期乳腺癌不具備典型癥狀和體征，不易引起重視，以下乳腺癌的典型體征多在癌症中期和晚期出現，1 乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診，患者常無意中發現腫塊，多為單發、質硬、邊緣不規則。大多數乳腺癌為無痛性腫塊。2 乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。單側血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。3 皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征，例如「酒窩征」、「橘皮樣改變」、「皮膚衛星結節」等。4 乳頭、乳暈異常：腫瘤位於或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。乳頭濕疹樣癌則表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂，伴灼痛，至乳頭回縮。5 腋窩淋巴結腫大：隱匿性乳腺癌乳腺體檢摸不到腫塊，常以腋窩淋巴結腫大為首發癥狀。

二 特殊檢查除了臨床表現之外，診斷乳腺癌的輔助檢查還包括：1 乳腺鉬靶X線攝片：可顯示5mm的微小腫物，檢出乳腺癌比臨床診斷早2.5—3.5年。常見徵象有腫塊、微鈣化、腫塊伴鈣化、結構扭曲。2 B超檢查：用於所有疑診乳腺樣變的人群。可同時進行乳腺和腋窩淋巴結的檢查，是年輕、妊娠、哺乳期婦女乳腺病變首選的影像學檢查。3 乳腺磁共振成像（MRI）檢查：MRI不作為乳腺癌診斷的常規檢查項目。可用於乳腺癌分期評估，確定同側乳腺腫瘤範圍，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤，以及是否可以進行保乳治療。4 病理學檢查：包括乳頭溢液細胞學檢查、乳頭刮片細胞學檢查，針吸細胞學檢查可部分代替冰凍切片，陽性可確診，陰性應做進一步活檢以明確診斷，對疑難病理可藉助免疫組化檢查。此外，乳腺癌的輔助檢查還包括腫瘤標誌物檢查、激素受體檢查、癌基因診斷檢查等。乳腺癌的病理類型及分期乳腺癌的病理類型包括：非浸潤性和浸潤性乳腺癌。其中，非浸潤性乳腺癌包括導管內癌和小葉原位癌；浸潤性乳腺癌包括浸潤性導管癌、以導管內癌為主的浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、粘液腺癌、髓樣癌、乳頭狀癌、管狀癌、腺樣囊性癌和乳頭派傑病等。美國癌症聯合委員會於2002年1月採用癌症最新分期手冊，對乳腺癌的分期進行了較大修改和補充，主要是在分期時結合新的影像和病理學診斷技術及將受侵犯淋巴結數目作為判斷預後的主要參考因素。乳腺癌TNM定義原發腫瘤（T）Tx不能評價的原發腫瘤（例如已切除）T0無證據的原發腫瘤Tis原位癌T1腫瘤最大直徑≤2cmT22cm最大直徑≤5.0cmT3最大直徑﹥5.0cmT4不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚淋巴結轉移（N）N區域淋巴結Nx不能評價的區域淋巴結（例如淋巴結已清除）N0無區域淋巴結轉移N1同側腋窩淋巴結轉移，但淋巴結可活動N2同側腋窩淋巴結轉移且相互融合，或與其他組織固定；或臨床無證據顯示腋窩淋巴結轉移，存在臨床明顯的內乳淋巴結轉移遠處轉移（M）Mx有無遠處轉移無法評估M0無遠處轉移M1有遠處轉移乳腺癌的治療

治療原則：乳腺癌應採用綜合治療的原則，根據腫瘤的生物學行為和患者的身體情況，聯合運用多種治療手段，兼顧局部治療和全身治療，以提高療效和改善患者的生活質量。乳腺癌的綜合治療包括手術、放療、化療、內分泌治療以及生物治療。具體到每一個病例都有所不同。個體化綜合治療方案是由上述多種治療的不同組合和不同順序組成的。一 原位癌原位導管癌的治療可採取原位切除術、手術聯合放療或者生物治療的方案。雖然原位癌的治療效果很好，絕大部分患者都可以安全度過5年生存期，但為了防止手術後複發轉移的發生，溫洪澤主任還是建議術後配合生物免疫治療，徹底清除手術有可能殘留的微小癌細胞，修復手術損傷，提高免疫力。二 早期可手術切除的乳腺癌早期可手術切除的乳腺癌患者包括乳腺區段切除保乳術後聯合放療的患者或全乳腺切除術患者，應根據腫瘤的臨床分期和患者的身體狀況選擇手術方式，包括乳腺癌根治術和保乳手術。但不論採用哪種手術方式，術後原則上都要接受輔助的放、化療，但目前認為腋窩淋巴結無轉移、原發灶≤1cm、預後較好的乳腺癌，結合有無脈管受侵、腫瘤分級、表皮生長因子受體狀態、激素受體狀態，可考慮不行輔助化療。「主要因為化療的副作用比較大，會對患者的免疫系統造成損害，也可以採用生物免疫治療代替化療，更加安全。」溫洪澤主任說。

三 局部晚期乳腺癌局部晚期乳腺癌包括晚期原髮乳腺癌、晚期淋巴結轉移和炎性乳腺癌。綜合化學治療、外科手術和放射治療以及生物免疫治療的方案有益於局部晚期乳腺癌。近年來，越來越多的局部晚期乳腺癌患者接受了生物免疫治療。生物免疫治療的意義在於：①對微轉移病灶提供儘可能的早期治療。② 為較大可手術乳腺癌提供保乳機會。③ 為不可手術乳腺癌創造手術機會。④ 為術後輔助化療提供增效減毒的作用。「局部晚期乳腺癌患者採用生物免疫治療有助於縮小病灶、降低乳腺癌分期後提供手術機會，並且提高局部晚期乳腺癌患者的長期生存率。」溫洪澤主任介紹。四 轉移性和複發性乳腺癌目前，轉移性和複發性乳腺癌的治療目標是改善生活質量、控制疾病癥狀以延長患者生存。雖然外科治療和放射治療仍是轉移性和複發性乳腺癌綜合治療的一部分，但全身治療仍是主要治療。目前常用的全身治療方法主要是化療和生物免疫治療。化療分為單葯化療和聯合化療，具體的治療方案要遵循個體化原則。「聯合化療的緩解率更高，可用於腫瘤危及生命以及腫瘤進展迅速的患者。」溫主任介紹，但化療的缺點在於副作用大且價格昂貴，所以配合生物免疫治療可以起到增效減毒的作用。對於體質虛弱，對化療產生耐受的轉移複發乳腺癌患者，單純採用生物免疫治療也可以起到控制病情、改善生活質量、延長生存期的效果。

乳腺癌的隨診1 定期複查：最初兩年每3—6個月1次，其後3年每6個月1次,5年後每年1次。2 複查內容⑴ 重視患者主訴，詢問有關情況，如咳嗽、骨疼痛及頭痛等，注意詢問有無不明原因體重下降或消瘦，或一般情況明顯下降（如乏力等）。⑵ 全面體檢，包括雙頸及雙腋淋巴結，病側胸壁病變，對側乳房情況。⑶ 定期胸片、B超、乳腺鉬靶檢查等，必要時骨掃描。胸片每年1次；腹部超聲每6個月1次，3年後改為每年1次；乳腺超聲每6個月1次；乳腺鉬靶攝片每年1次。⑷血常規、血生化（關注有無高鈣血症、AKP、ALT、AST或膽紅素升高）、乳腺癌標誌物的檢測。⑸ 存在腋窩淋巴結轉移4個以上等高危因素的患者，全身骨掃描每年1次，5年後可改為每2年1次。⑹ 應用三苯氧胺的患者每年進行1次盆腔檢查，關注子宮內膜厚度。乳腺癌的預防

1.建立良好的生活方式，調整好生活節奏，保持心情舒暢。2.堅持體育鍛煉，積极參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態平和。3.養成良好的飲食習慣。不要大量攝入脂肪和動物蛋白，不長期過量飲酒。加強身體鍛煉。平時養成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、乳酪、甜食等飲食習慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿蔔素、橄欖油、魚、豆類製品等。4.積極治療乳腺疾病，不亂用外源性雌激素。5. 在乳腺癌高危人群中開展生物免疫預防。通過生物免疫治療來進行早期的干預和預防是一種比通過注意飲食、環境來預防更直接，也更穩妥的方法。溫洪澤主任介紹，生物免疫治療通過向人體回輸大量的免疫細胞，可以改善人體的亞健康狀態，增強免疫功能，阻止病毒入侵，從而實現腫瘤預防的目的。本文參考書籍：《腫瘤生物治療學》、《乳腺腫瘤學》、《腫瘤臨床診療指南》、《乳腺癌理論與實踐》等。《本周話題》由北京武警二院腫瘤生物中心出品，版權所有，翻版必究。相關鏈接【本周話題】第001期：癌症生物細胞免疫療法綜述http://health.qq.com/a/20141114/040037.htm【本周話題】第002期：肺癌常識及科學治療方案http://science.china.com.cn/2014-11/21/content_34118534.htm【本周話題】第003期：胃癌常識及科學治療與預防http://news.39.net/a/141127/4525980.html【本周話題】第004期：惡性淋巴瘤常識及科學治療http://news.39.net/a/141208/4532205.html【本周話題】第005期：大腸癌常識及科學治療與預防http://news.39.net/a/141212/4536167.html
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