黃芪建中湯

黃芪建中湯 (《金匱要略》) [異名] 黃芪湯(《古今錄驗》，錄自《外台秘要》卷17)。 [組成] 芍藥六兩酒炒(18g) 桂枝三兩去皮(9g) 炙甘草二兩(6g) 生薑切三兩(9g) 大棗十二枚擘(4枚) 飴糖一升(30g) 黃芪一兩半(9g) [用法] 以上七味，以水七升，先煮六味，去滓，內飴糖，更上微火消解。溫服一升，日三服。 [功用] 溫中補氣，和里緩急。 [主治] 虛勞病，陰陽氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，畫色無華，心悸氣短，自汗盜汗。 ．； [病機分析] 脾胃為後天之本，營衛氣血生化之源。今中焦虛寒，納運無力，生化不足，則致陰陽氣血俱虛。中氣虛寒，不得溫養，故里急腹痛，喜溫喜按；．氣血生化不足，機體失於溫養，故形體羸瘦，面色無華；氣血虛無以養心，心失所養，則心悸氣短；營衛不足，表虛不固，則自汗盜汗。以上諸症皆因中焦虛寒，化源不足所致。 [配伍意義] 本方為小建中湯加黃芪而成，以溫中補虛立法，是治療虛勞的著名方劑。方中黃芪甘溫人肺，健脾益氣；飴糖甘溫補虛，緩急止痛，共為方中君葯。桂枝助陽，芍藥益陰，二葯相合，調和陰陽，化生氣血為臣。生薑、大棗辛甘相合，健脾益胃，調和營衛，為佐葯。炙甘草益氣健脾，調和諸葯為使。且炙甘草味甘，與桂枝、飴糖相配「辛甘化陽」，合芍藥「酸甘化陰」。諸葯相合，益氣建中，方可化源足，氣血生，營衛調，諸症平。 [類方比較] 本方與小建中湯均有溫中補虛，緩急止痛之功，用於中焦脾胃虛弱，陰陽氣血不足之證。由於本方更增黃芪一兩半，而黃芪善補脾肺之氣，又能固表止汗，故更宜於中焦虛寒，氣虛較著，兼有神疲乏力，自汗脈弱者。 [臨床運用] 1。證治要點 本方為益氣溫中的常用方，臨床以里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無華，心悸氣短，或自汗盜汗，舌淡紅，脈沉弱為證治要點。 2．加減法 同小建中湯。 3．本方現代常用於治療胃、十二指腸潰瘍，神經衰弱，慢性腹膜炎，慢性胃炎等辨證屬中氣虛寒，陰陽氣血俱虛的多種疾病。 [使用注意] 陰虛火旺者，嘔家及中滿者，均忌用本方。 [源流發展] 本方始載於《金匱要略．血痹虛勞病脈證並治》中，由小建中湯加黃芪而成，主治「虛勞里急，諸不足」。所謂「里急」，是指腹中拘急；「諸不足」，是指氣血陰陽俱虛。由於本方之論緊接於小建中湯條文之後，方中又加入黃芪，可知本方所治證候與小建中湯證相似，惟其虛損更甚。提示運用小建中湯時可根據患者虛損的程度靈活加減，由此亦可見仲景用方之法度。後世醫家受其啟迪，在應用本方時或再加人人蔘，使補氣之力益著(見《肘後備急方》卷4)；或加入當歸，與飴糖、白芍相伍，助其養陰補血之功(見《外台秘要》卷工7引《必效方》)；或將桂枝易為肉桂，以增溫陽祛寒之效(見《證治要訣類方》卷1)；或加白朮、陳皮，既助脾胃之運化，又使補而

不滯(見《傷寒全生集》卷2)等等，反映了本方對後世溫中補虛之劑的影響。 [方論選錄] 1．吳昆：「汗後身痛者，此由汗多耗損陰氣，不能榮養筋骨，故令身痛；陽虛，故令脈遲；汗後，故令脈弱。黃芪、甘草之甘，補中氣也，然桂中有辛，同用之足以益衛氣而實表；芍藥之酸，收陰氣也，桂中有熱，同用之足以利榮血而補虛。此方以建中名者，建立中氣，使其生育榮衛，通行津液，則表不虛而身痛自愈矣。」(《醫方考》卷1) 2．喻昌：「虛勞病而至於亡血失精，消耗精液，枯槁四齣，難為力矣。《內經》於針葯所莫制者，調以甘葯，《金匱》遵之，而用小建中湯、黃芪建中湯，急建其中氣。俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法者貴立於無過之地，寧但嘔家不可用建中之甘，即服甘葯，微覺氣阻氣滯，更當慮甘葯太過，令人中滿，早用橘皮、砂仁以行之可也，不然甘葯又不可恃，更將何所恃哉?後人多用樂令建中湯、十四味建中湯，雖無過甘之弊，然樂令方中前胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；十四味方中用附、桂、，蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽未必可復．又在用方者之善為裁酌矣。」(《醫門法律》卷6) 、 『 3．徐彬：「小建中湯本取化脾中之氣，而肌肉乃脾之所生也，黃芪能走肌肉而實胃氣，故加之以補不足，則桂、芍所以補一身之陰陽，而黃芪、飴糖又所以補脾中之陰陽也。若氣短胸滿加生薑，謂飲氣滯陽，故生薑以宣之；腹滿去棗加茯苓，蠲飲而正脾氣也；氣不順加半夏，去逆即所以補正也。」(《金匱要略論注》卷6) 4。陳元犀：「虛勞里急者，里虛脈急也；諸不足者，五臟陰精、陽氣俱不足也。《經》云：陰陽俱不足，補陰則陽脫，瀉陽則陰竭，如是者當調以甘葯。又云：針葯所莫及，調以甘葯。故用小建中湯君以飴糖、甘草，本稼穡作甘之味，以建立中氣，即《內經》所謂「精不足者，補之以味」是也。又有桂枝、姜、棗之辛甘，以宣上焦陽氣，即《內經》所謂「辛甘發散為陽」是也。夫氣血生於中焦，中土虛則木邪肆，故用芍藥之苦泄，於土中瀉木，使土木無忤，而精氣以漸而復，虛勞諸不足者，可以應手而得耳。加黃芪者，以其補虛塞空，實腠通絡，尤有專長也。」(《金匱方歌括》卷2) [評議] 黃芪建中湯乃小建中湯加黃芪組成，均可治療虛勞，故喻昌曰：「虛勞病而至於亡血失精，消耗精液，枯槁四齣，難為力矣。《內經》於針葯所莫制者，調以甘葯，《金匱》遵之，而用小建中湯、黃芪建中湯，急建其中氣。」黃芪味甘微溫，補脾肺之氣，與飴糖相配，則甘溫益氣之力更勝，尤適於小建中湯證而氣虛較甚者，正如徐彬所曰：「小建中湯本取化脾中之氣，而肌肉乃脾之所生也，黃芪能走肌肉而實胃氣，故加之以補不足，則桂、芍所以補一身之陰陽，而黃芪、飴糖又所以補脾中之陰陽也。」陳元犀亦云：小建中加黃芪者，「以其補虛塞空，實腠通絡，尤有專長也。」可見黃芪建中湯補氣建中之力勝於小建中湯。 [驗案舉例] 1。胃竇炎 《河北中醫》(1987，1：28)：某男，49歲。慢性胃痛反覆發作已5年許。胃鏡檢查：胃體粘膜充血，紅腫，蠕動正常，活檢經病理證實，胃竇中度慢性炎症，診為胃竇炎。癥狀：脘腹脹痛，食後尤甚，納谷欠佳，泛吐清水，手足不溫，急躁易怒。苔薄白，脈弦細。證屬肝木犯胃，中陽不足。以黃芪建中湯加柴胡、香附，5劑後胃脘

痛略減，繼進10劑，食納增加，吐酸好轉，以上方增損又服56劑，諸證悉平，胃鏡複查已正常。迄今未再複發。 2．淺表性胃炎 《河北中醫》：(1994，14：30)：張某。因胃脘痛半月來院求治，經纖維胃鏡檢查，胃體中、下竇部粘膜以紅為主，診斷為淺表性胃炎。症見胃痛隱隱，喜溫喜按，得溫痛減，遇寒痛甚，伴神疲乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈沉緩，予黃芪建中湯加減，服藥23劑，臨床癥狀消失，痊癒出院。 3．萎縮性胃炎 《湖北中醫雜誌}(1991，17：12)：某男，45歲。患者兩月前自覺上脘隱隱作痛，納差，經某醫院兩次胃鏡檢查，證實為「慢性萎縮性胃炎」。症見胃脘部脹痛，噯氣，飽脹，有時噯氣連續不止，勉強進食，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩。此證反覆發作一年余，責之中氣虛弱，脾胃虛寒，予黃芪建中湯加党參，服30劑癥狀消失，續服20劑鞏固療效，經胃鏡檢查恢復正常。隨訪3年，諸症悉平。 4。潰瘍病 《湖北中醫雜誌》(1982，3：20)：某男，45歲。經胃鏡和X線檢查確診為十二指腸球部潰瘍，病程已10年，曾有2次出血史，經多次治療潰瘍不能癒合，現胃鏡檢查發現十二指腸球部前壁有一個1．5cm×1．Ocm，深0．2cm潰瘍。症見胃脘隱痛，飢時痛著，食後痛減，喜暖喜按，神疲易乏，大便偏溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱。辨證為脾胃虛寒。予黃芪建中湯煎荊和片劑，經過4周治療，脘痛已解，其它癥狀明顯改善，胃鏡複查球部潰瘍已完全癒合。 按語：案l為中焦虛寒，又伴有肝氣鬱滯，故以黃芪建中湯培土以建中陽，另加柴胡、香附疏肝解郁。其餘3例均為中氣虛弱，脾胃虛寒而致，故以黃芪建中湯溫中補虛，益氣建中，使中陽建，氣血充，諸症得解。 [臨床報道] 1．胃脘痛 用黃芪建中湯治療虛寒性胃脘痛34例，病程在1年以上者3例，1年以內者3例。吞酸嘈雜者，加海螵蛸、浙貝母；噯氣泛惡者，加旋覆花、代赭石；大便溏薄者，加茯苓、山藥。結果治癒10例，顯效23例，無效1例，總有效率97％cu。 2。萎縮性胃炎 以黃芪建中湯為基本方，治療慢性萎縮性胃炎101例。病程均在1--20年，5年以上者佔45％，其中合併十二指腸球炎者35例。虛寒型加党參，肝鬱氣滯型加丹參、川楝子，脾胃陰虛型加百合。結果：臨床痊癒59例，顯效24例，有效14例，無效4例，總有效率96。03％Lzj。 3．胃竇炎 用黃芪建中湯加丹參、桃仁、延胡索為基本方，治療胃竇炎41例。虛寒明顯者加熟附片、党參；胃陰不足者去乾薑、桂枝，加沙參、麥冬；肝胃不和者加柴胡、香附；痰濁中阻者加半夏、陳皮；食滯者加神曲、山楂。結果：痊癒23例，顯效9例，好轉6例，無效3例，總有效率92．6％[3J。 4．胃、十二指腸潰瘍 用黃芪建中湯治療胃、十二指腸球部潰瘍72例。結果：治癒55例，好轉14例，無效3例，總有效率為95．8％，平均潰瘍癒合天數為28．9天(「。 、 5．胃傾倒綜合征 以黃芪建中湯加半夏、党參、白朮、玫瑰花為基本方，．治療胃傾倒綜合征16例。病程15天內4例，一年之內工2例。血虛加當歸、枸杞子、阿膠、鹿角膠；脘腹脹滿加香櫞皮、炒枳殼、煨木香；失眠者加肉桂、黃連；吻合口潰瘍者加浙貝母、三七粉；吻合口炎症，苔黃厚者，加蒲公英、黃芩，減桂、姜；大便溏者加扁

豆、山藥、麥芽、芡實。結果：痊癒15例，無效l例，痊癒為93．7％L5j。 6．血卟啉病 用黃芪建中湯為主，治療血卟啉病28例。病程最長達6月，最短3天，均有上腹或臍周腹痛，或急腹痛癥狀，伴噁心、嘔吐、貧血，並不能以內外各科腹痛原因解釋。腹痛甚者加元胡；濕重嘔吐甚者加砂仁、半夏；腹脹者加枳殼。結果28例均獲治癒。療程最長18天，最短5天，1周左右痊癒。28例經隨訪半年，均未複發[6／。 7．，過敏性鼻炎 用黃芪建中湯加党參、山藥、白朮、杏仁、菟絲子、巴戟天，治療過敏性鼻炎60例，病程最短1年，最長20年。過敏原因：藥物16例，冷空氣12例，煙塵12例，無明顯誘因20例。有熱者加黃芪、去巴戟天。結果顯效50例，有效10例『」。 [附方] 內補當歸建中湯(《備急千金要方》卷3) 當歸四兩(12g) 芍藥六兩(18g) 甘草二兩(6g) 生薑六兩(18g) 桂心三兩(9g) 大棗十枚 以水一斗，煮取三升，去滓，分三服，一日令盡。產後一月，日得服四、五劑為善。若大虛，納飴糖六兩，湯成納之於火上，飴消。功用：溫中補虛，緩急止痛。主治：產後虛羸，腹中疼痛，、食欲不振，面色萎黃，唇口乾燥，乳汁缺乏。 本方由小建中湯加當歸而成。方中當歸養血活血，小建中湯溫中補虛，兩者相合，溫補氣血，建中止痛。本方與黃芪建中湯均有溫中補虛，緩急止痛的功效，但黃芪建中湯健脾益氣之功較勝；而本方養血療虛之力尤佳。 大建中湯 (《金匱要略》)． [異名] 三物大建中湯(《張氏醫通》卷16)。 』 [組成] 蜀椒二合去汗(6g) 乾薑四兩(12g) 人蔘二兩(6g) [用法] 以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升(30g)，微火煮取一升半，分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升，後更服。當一日食糜粥，溫覆之(現代用法：三味水煎二次，取汁，兌人飴糖3g，分二次溫服)。 [功用] 溫中補虛，降逆止痛。 [主治] 中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛證。心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，或腹中漉漉有聲，舌苔白滑，脈弦緊。 [病機分析] 本方主治中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛證。《素問。痹論》曰：「痛

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