張仲景運用附子淺析（上）

07-09

張仲景運用附子淺析（上）

馬有華山西省朔州市山陰縣人民醫院

附子乃陰證要葯，用之得當功效非凡，然用之不當則為患不淺，故近代名醫惲鐵樵云：「附子為最有用亦最難用的藥物。古代醫家中善用附子者，首推張仲景，在其所注《傷寒雜病論》一書（後世分為《傷寒論》、《金匱要略》）中關於附子的論述共有51條，33方(附方除外)，為附子的運用積累了豐富的經驗，茲就有關附子的功用、配伍及運用事宜作一淺析，以便提高我們運用附子的能力。

附子的功用與主治

根據仲景方（後稱經方）中關於附子的運用，歸納其功用主治大致有如下幾個方面。

回陽救逆仲景每用附子辛溫大熱「斬關奪將」之氣，治療四肢厥逆，惡寒倦卧，精神萎靡，吐利腹痛，大汗淋漓，脈沉微等亡陽厥逆之證，以收回陽救逆之功，方如四逆湯、通脈四逆湯等。

溫經逐濕止痛仲景用其治風濕留滯肌肉、筋骨、關節之疼痛等疾患，均取附子此功。代表方如桂枝附子湯治療症見身體疼痛不能轉側之風濕在表之證，甘草附子湯治風濕留滯關節骨節疼煩，桂枝芍藥知母湯治中風歷節肢體疼痛，桂枝去桂加白朮湯治療痛風，方中用附子均取其溫經逐濕止痛之功。

通陽止痛陽虛陰凝，沉寒痼冷所致氣血阻滯之疼痛，非純陽之品不足以解其寒凝。附子秉純陽之氣，走而不守,通行十二經脈，仲景凡療臟腑陰寒內結，本虛標實之疼痛，常用附子來通陽止痛。如烏頭赤石脂丸，治療胸痛徹背，背痛徹胸之心痛，薏苡附子散用於胸痹之緩急，大黃附子湯治療寒濕內結之脅下偏痛，均取附子通陽散寒止痛之功。

溫補腎陽仲景治療少陰病，腎陽不足，命門火衰之時，用附子來溫壯元陽以益腎火。如真武湯治陽虛水泛之心下悸，頭眩，身目閏動，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，附子湯治療少陰病陽虛之寒濕身痛證,症見身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，腎氣丸治療腎陽不足之虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，痰飲，消渴，婦人轉胞，均取附子溫補腎陽之功。

溫中散寒仲景用附子溫中散寒主要見於雜病部分。如《金匱要略·腹滿寒疝宿食脈證治第十》云：「腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，吐利者，附子粳米湯主之。」方中用附子即取其溫中散寒之義。

助陽固表太陽與少陰互為表裡，太陽衛外之陽實根於少陰腎之真陽，大凡外有表證而內之命門真陽已呈消沉之勢時，仲景無不用附子助陽以固表。如麻黃附子細辛湯及麻黃附子甘草湯用於太少兩感證，桂枝加附子湯治療太陽病表邪未解，而衛陽已虛之陽虛漏汗證，均取附子助陽固表之功。

附子的配伍運用

仲景用附子不僅諳熟藥性，而且制方嚴謹，配伍精當，此就其常用配伍簡述如下。

附子配人蔘人蔘甘溫，大補元氣，固脫生津，仲景用生附子與人蔘相配，不僅可加強附子的回陽救逆之功，而且有助於人蔘固脫生津，二者同用，相得益彰，故凡遇亡陽液脫之危證，仲景必取生附子與人蔘相須為用。方如四逆加人蔘湯。仲景取炮附子與人蔘相配，則用於溫陽補虛，如附子湯治療陽虛寒濕身痛之證，即取炮附子配人蔘。

附子配乾薑附子與乾薑均為純陽之品，均具回陽之功，生附子與乾薑相配伍，兩陽相得，猶如火上添薪，氣勢威猛，可使其回陽救逆之功大振，故仲景凡用附子回陽救逆，治療亡陽厥逆之候，方中必配乾薑，方如四逆湯類諸方。故戴元禮有「附子無乾薑不熱」之說。仲景用炮附子與乾薑相配則用其溫臟祛寒。如烏梅丸附子乾薑同用，治療臟寒之蛔厥、久利就是取這一功效。經方中此類配伍雖然不多，但姜附同用，溫臟祛寒之奧旨，卻為後人所尊。如《和劑方》中的附子理中丸治療寒中內臟之霍亂，吐利，轉筋，《本事方》中的溫脾湯治療冷積便秘，手足不溫等脾陽不足，寒實內停之證，都是取姜附相伍溫臟祛寒之用，溯其本源，蓋出於此。

附子配麻黃麻黃髮汗解表，附子溫經助陽，附子得麻黃，則溫補里陽而不戀邪氣，有扶正助表，鼓邪外出之能，二者並用，則有溫經發汗，助陽解表之功，可用於表有寒邪而里陽不足之證。如治療陽虛感寒的麻黃附子細辛湯即是。

附子配桂枝附子與桂枝均為溫陽之品，仲景取附子與桂枝相配因用量不同，而用意取功不同，具體用法有三：其一，取大量附子與桂枝相配，用於溫經散寒，祛風除濕止痛之劑。如治療風寒濕痹的桂枝附子湯、甘草附子湯即取此功。其二，取中等量附子與桂枝相配伍，用於扶陽解表之劑。如桂枝加附子湯治療表邪未解，陽虛漏汗之證即取此用。其三，取小量附子與桂枝相配用於溫陽補腎之劑，方如金匱腎氣丸。

附子配細辛細辛辛溫，入走肺腎，通行表裡，「善開結氣」，有祛風散寒，行水通竅之功。附子得細辛不僅可以增強其溫散之力，而且可以增強其溫通之功。二者相配，則溫通行散之力倍增，可祛散伏於陰分之寒邪。方如桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。

附子配白朮附子與白朮相配主要用於寒濕為患。因白朮健脾燥濕，附子溫陽補腎，祛濕散寒，二者相須為用，不僅可以溫補脾腎，而且能祛寒除濕。如治療寒濕痹痛之證的白朮附子湯、甘草附子湯。

附子配地黃附子溫補陽腎，地黃滋陰養血，二者相配，滋而不膩，溫而不燥，溫陽而不耗陰，有陽得陰助，生化無窮之功。方如腎氣丸、黃土湯。

附子配黃連附子辛熱溫陽，黃連苦寒清熱，二者相配，溫陽清熱並行不悖，相反相成，有寒熱並治，溫上清下，補虛瀉實之能。故仲景每遇寒熱並存，虛實錯雜之證時，皆取黃連、附子同用。如治療蛔厥久利的烏梅丸。