【中醫】我用大青龍湯的故事

「我第一次用大青龍湯也是被逼的……」兒子五歲那年放暑假的時候，跟著我在單位加班，當時天氣很熱，房間里開著空調，那天又買了很多冷飲。小孩子在房間里待不住，與另一個同事家差不多大小的孩子，大中午一起跑到室外太陽下玩耍，一會兒又滿頭大汗地跑回空調房間里，背對著空調吹，結果沒兩天，兩個孩子都突發高熱，體溫波動在39～40℃之間。因為孩子小，也問不出詳細癥狀，只見他面色不紅，精神不太好，不出汗，手足不冷，食慾不好，也不主動要喝水，舌紅赤。因為是夏天，我總是從暑熱證、少陽證等考慮，結果用了四五天各種湯藥，體溫絲毫沒有下降的意思，且出現心律不齊的現象，全家人都有點擔心了。「看來這次中醫不靈了，要看西醫去了。」我這麼想。因為兒子從小生病都是用中藥治療的，沒有因病打過一次針，輸過一次液。到了省人民醫院，做了心電圖，查了血常規，一切檢查結果都正常。大夫給開了一瓶消炎藥，藥名忘記了，價格倒是記得，50元，1995年時這一小瓶葯就50元，感覺挺貴的！回家吃了2 d葯，體溫還是不降。同時，我發現，那天晚上洗澡，孩子突然對我說：「洗澡水怎麼那麼冷！」而事實上他平常洗澡水一定會調得比這次要低。另外，他還沒食慾，就拿他平時喜歡的飲料讓他喝(不生病時是限量給的)，本以為他會高興，結果他說：「你們不要說話了好不好。」再者，發熱後兒子晚上睡眠極不好。「兒子竟是大青龍湯證！」我心裡很著急，晚上睡不著，半夜突然恍然大悟：嫌洗澡水冷，聽別人說話都煩，這不就是「發熱惡寒、不汗出而煩躁」的大青龍湯證嗎？！外有風寒、內有鬱熱，與兒子病前的原因完全吻合！馬上起床配藥，好在家中備了很多常用中藥，結果缺一味石膏，沒辦法，用了黃芩替代，處方：生麻黃6 g，桂枝6 g，杏仁10 g，黃芩10 g，炙甘草5 g，生薑5片，紅棗4枚。煎好湯藥，待溫，叫兒子起床喝下，最多也就喝了100 mL。自己也不敢再睡，一旁觀察，結果兒子中間一次沒醒，一覺睡到天亮，估計葯已對證，體溫一定退了，一測，果然降到了36.5℃。激動得馬上拿起電話通知我的同事(她的兒子體溫也是一直不退)，改用大青龍湯，也是1劑熱退。自此以後，才明白大青龍湯的方證，同時發現這種類型的發熱並不少見，臨床用起來比較得心應手了。掌握的指征就是：發熱，特別是高熱不退，惡寒(小兒喜歡厚衣蓋被)，不出汗，面色暗，討厭人多聲音嘈雜，舌紅，大便比平時偏干，或大便次數減少。雖然方中有麻黃、桂枝等辛溫葯，只要對證，夏天一樣可以用。在具體運用時，一定要根據患者的實際情況，調好寒溫葯的比例。我通常生麻黃、桂枝用量5～10 g，特別是麻黃，沒有按原方的比例用；生石膏一般用30 g，杏仁用10 g。效果都還可以。記得後來兒子六七歲時大夏天得了水痘，高熱，渾身長滿了水皰，但是不出汗，面色不紅，舌紅，其他湯藥無效，最後還是用大青龍湯1劑熱退。2013年，南京老朋友的外孫女8歲，高熱1周不退，電話問診，符合大青龍湯方證，也是1劑熱退。朋友拿了我的處方去問管床醫生，問他為什麼不開這個方，結果醫生看了處方後回答說：「這個方子連我們主任都不敢用。」後來想想，要不是兒子發熱的經歷，我也不敢用。「一服汗者，停後服」因為方名中的一個「大」字，以及方後的一句話：「一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。」把大家嚇住了。其實，張仲景交代得很清楚：「若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。」只要汗出惡風的發熱不用，再減少麻黃的用量，安全性也就高了。這個方劑曾經被南京的一個藥物研究所看中，製成顆粒劑研究，單位同事感冒發熱用後效果很好，大家都會要一些備用。結果有位研究人員六七歲的小女兒(皮膚白皙、文弱)發熱，沒有辨清指征自行用藥，出現心率加快，自述「心口有一個小兔子在跳」，去西醫院急診處理後才得以解決。另外，大青龍湯用後若睡眠變得深沉，說明葯已對證；若用後失眠，通常不對證，當停用。用大青龍湯後，汗出熱退，要「停後服」，若繼續再服，確實有可能遇到仲景所說的「汗多」「遂虛」的情況，應當注意。這也是前年兒子發熱後用藥的體會，當時一碗大青龍湯喝下後，汗出熱退，感覺葯很有效，扔掉可惜，於是3 h後又喝1碗，結果大汗出，心慌氣短，沖服人蔘沖劑2包後緩解。作者中國中醫科學院研究生院　史欣德
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