影像科醫生容易被問到的幾個問題

07-09

1.影像學報告中的「結節」「佔位」是癌嗎？

對於疑似惡性腫瘤的患者來說，它是一種初步的印象，確診還需要依賴病理診斷。「結節」、「佔位」等描述性詞語，既有可能是良性病變，也可能是惡性病變。並不總是「癌」或「惡性腫瘤」的代名詞，更不是最後診斷。

2.影像報告中的「血供豐富」的描述，是癌的表現嗎？

外科醫生手術中可見到癌灶的周圍有很多為它供血的血管，這些血管常扭曲、粗大、畸形，就像蟹足一樣。因此，在影像報告中，可見到「該佔位病變血供豐富」、「病灶內可見豐富血流信號」的描述，這常常是懷疑癌灶的重要依據。

但是，許多良性病變，例如甲狀腺腺瘤也會有豐富的血流信號，這些描述並不能說明這個病灶就是「癌」。反之，癌症早期，腫瘤的體積較小尚未形成腫瘤血管，B超等影像學檢查常不能顯示出腫瘤的血供情況。

3.做完CT和MRI後，為什麼醫生還要求我再增強掃描？

CT或MRI檢查使用造影劑進行增強掃描有助於了解腫瘤血供，有助於區分腫瘤與周圍淋巴結及血管、軟組織，以幫助臨床判斷腫瘤的性質。例如肝囊腫沒有血供，注射造影劑後也不會強化；肝血管瘤顯影早、排空遲，持續時間長，像血「湖」一樣。原發性肝癌則表現為快速強化，快速消退。在進行胸部檢查時，只有進行增強掃描標識出血管，才能將食管、氣管、淋巴結等區分開來，顯示出腫瘤侵犯的範圍，明確分期，指導後續治療。

4.PET/CT檢查在腫瘤診斷中有什麼作用？

PET/CT是將PET和CT整合在一台儀器上，組成一個完整的顯像系統，被稱作PET-CT系統。患者病人在檢查時，經過快速的全身掃描，可以同時獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像，兩種圖像優勢互補，在了解生物代謝信息的同時獲得精準的解剖定位，從而對疾病做出全面、準確的判斷。

PET/CT在惡性腫瘤的早期診斷、尋找腫瘤的原發病灶、明確分期、療效評估、早期鑒別腫瘤複發、殘餘病灶和壞死、瘢痕，對腫瘤進行再分期、放療靶區的勾畫等方面發揮著非常重要的作用。

5.身體有沒有癌，用PET/CT一掃就看清楚了是這樣嗎？

PET/CT結果的判斷需要結合病史、影像學表現等綜合考慮。雖然PET/CT檢查的準確率很高，多在90%以上，但也會存在假陰性結果（遺漏病變）或假陽性結果（「無中生有」）的可能。

6.骨掃描「發現異常濃聚灶」，這是「骨轉移癌」嗎？

骨關節炎、骨折等外傷後，部分良性骨病、骨髓炎、骨惡性腫瘤等情況，在骨掃描的檢查中均可表現為「異常濃聚灶」。因此在判斷「異常濃聚灶」是否為骨轉移時，還需要結合部位、病史、外傷史、濃聚灶數目及影像等綜合判斷。診斷骨轉移或骨腫瘤的金標準還是骨病灶的穿刺病理活檢。

7.乳腺鉬靶檢查發現有「鈣化灶」與「癌」有關嗎？

儘管對乳腺鉬靶篩查還有一些爭議，但多數專家認為其功不可沒，是一項重要的乳腺檢查項目。至於檢查中發現的鈣化，並非惡性腫瘤所獨有，也可見於良性病變。在鉬靶檢查中，鈣化灶從形態可分為典型良性鈣化、可疑鈣化、高度惡性可能的鈣化。不論哪種鈣化形式或分布，都需要結合其影像學和其他表現綜合判斷，最終的確診還是要依靠病理檢查。