【尿路感染】

膀胱炎

尿路感染的併發症有腎乳頭壞死，腎周圍炎 和腎周圍膿腫 ，感染性腎結石 和革蘭氏陰性桿菌敗血症 。

1、腎乳頭壞死

腎乳頭壞死可波及整個錐體，由乳頭尖端至腎皮質和髓質交界處，有大塊壞死組織脫落，小塊組織可從尿中排出，大塊組織阻塞尿路，因此腎盂腎炎 合併腎乳頭壞死時，除腎盂腎炎癥狀加重外，還可出現腎絞痛，血尿 ，高熱，腎功能迅速變壞，並可並發革蘭氏陰性桿菌敗血症，如雙腎均發生急性腎乳頭壞死，病人可出現少尿或無尿，發生急性腎功能衰竭 ，本病的診斷主要依靠發病誘因和臨床表現，確診條件有二：①尿中找到脫落的腎乳頭壞死組織，病理檢查證實。②靜脈腎盂造影發現環形征，和/或腎小盞邊緣有蟲蝕樣改變，均有助於診斷，治療應選用有效的抗生素控制全身和尿路感染，使用各種支持療法改善病人的狀態，積極治療糖尿病 ，尿路梗阻 等原發病。

2、腎周圍炎和腎周圍膿腫

腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發生感染性炎症稱為腎周圍炎，如果發生膿腫則稱為腎周圍膿腫，本病多由腎盂腎炎直接擴展而來(90%)，小部分(10%)是血源性感染，本病起病隱襲，數周后出現明顯臨床癥狀，病人除腎盂腎炎癥狀加重外，常出現單側明顯腰痛和壓痛，個別病人可在腹部觸到腫塊，炎症波及橫膈時，呼吸及膈肌運動受到限制，呼吸時常有牽引痛，X線胸部透視，可見局部橫膈隆起，由腎內病變引起者，尿中可有多量膿細胞及致病菌，病變僅在腎周圍者只有少量白細胞，本病的診斷主要依靠臨床表現，X線檢查，腎盂造影，超聲及CT有助確診，治療應儘早使用抗菌藥物，促使炎症消退，若膿腫形成則切開引流。

3、感染性腎結石

感染性腎結石由感染而成，是一種特殊類型的結石，約佔腎結石的15%～20%，其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石，感染性腎結石治療困難，複發率高，如不妥善處理，則會使腎盂腎炎變為慢性，甚至導致腎功能衰竭，臨床表現除有通常腎結石的表現外，還有它自己的特點，感染性結石生長快，常呈大鹿角狀，X線平片上顯影，常伴有持續的或反覆發生變形桿菌等致病菌的尿感病史，本病可根據病史，體格檢查，血尿化驗和X線檢查等作出診斷，病人常有變形桿菌尿路感染病史，尿pH>7，尿細菌培養陽性，治療包括內科治療，手術治療和其他治療方法，腎結石在0、7～1cm以下，表面光滑，可用內科治療，目前尚無滿意的溶石藥物，通常需使用對細菌敏感的藥物，其次，酸化尿液可用氯化銨等，手術治療是重要的治療措施，應勸病人盡

1、高熱、尿路刺激癥狀明顯者應卧床休息，體溫在38.5℃以上者，可用物理降溫或遵醫囑肌肉注射柴胡等降溫葯。按醫囑服用碳酸氫鈉可鹼化小便，以減輕尿路刺激癥狀。

2、給予足夠熱量、維生素和易消化的食物，鼓勵患者多飲水，必要時靜脈輸液以保證入量，使患者多排尿，達到沖洗尿路的目的。

3、用藥前，先做中段尿培養及藥物敏感試驗，以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿，以膀胱穿刺法取尿標本為最理想。

4、注意觀察藥物毒副作用和過敏反應，發現問題及時向醫生報告。

5、做好患者的心理護理。病人往往對此病認識不足，有的不重視，不按醫囑要求治療，有的過度緊張，精神壓力大。護理人員對病人要關懷體貼，根據不同情況向病人做好解釋工作，消除其影響治療的心理因素，使之積極配合治療。

6、做好衛生宣教。向病人講述疾病常識，急性尿路感染患者要堅持治療，在癥狀消失、尿檢查陰性後，仍要服藥3～5天，並繼續每周做尿常規檢查，連續2～3周。慢性尿路感染急性發作者除按急性期治療護理外，對反覆發作者應協助尋找發作原因，對伴有糖尿病、肝病者應積極治療，以提高機體抵抗力。對女嬰、孕婦、經期婦女，向病人及家屬講清做好會陰部清潔護理的重要性，注意飲食營養，生活有規律，增強體質，以提高治療效果。

1、充分的飲水，維持每日3000㏄以上的水分。

2、至少每3到4小時，須排空膀胱一次。

3、注意個人衛生，女性上完廁所後，衛生紙應由會陰部往後擦至肛門口，不可來回擦拭。

4、避免刺激性食物，及飲酒或咖啡。

5、多攝取含維生素C的水果，橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。

6、洗澡用淋浴的方式。

7、房事前後須解小便。

8、勿憋尿，尤其是懷孕的婦女。

9、按醫師指示服藥，不可因癥狀解除後私自停葯。

10、糖尿病、尿路結石、甲狀腺肥大患者等易導致尿路感染疾病，應小心並接受適當的治療。

11、生活要有規律。每天參加一些體育鍛煉，如打太極拳、慢跑步、散步等，以增加身體免疫力。如患有糖尿病、高血壓病、腎病等，應積極治療。

展開全部 尿路感染檢查

當患者滿足下列條件之一者，可確診為尿感：　　

1、典型尿路感染癥狀+膿尿(離心後尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP)+尿亞硝酸鹽實驗陽性。　　

2、清潔離心中段尿沉渣白細胞數或有尿路感染癥狀者>10個/HP。　　

3、有尿路感染癥狀者+正規清晨清潔中段尿細菌定量培養，菌落數≥105 /ml，且連續兩次尿細菌計數≥105/ml，兩次的細菌及亞型相同者。　　

4、作膀胱穿刺尿培養，如細菌陽性﹝不論菌數多少﹞。　

5、典型尿路感染癥狀，治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細菌，細菌>1個/油鏡視野。　　

慢性腎盂腎炎：X線靜脈腎盂造影(IVP)見到局灶、粗糙的皮質癲痕，伴有附屬的腎乳頭收縮的擴張和變鈍等徵象可確診。

治療方式：藥物治療 對症治療 康復治療

治療周期：2-4周

治癒率：90%

常用藥品：乳酸左氧氟沙星片諾氟沙星膠囊

治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（500——1000元）

尿路感染西醫治療

治療UTI要依據某些重要的臨床藥理學原理，合理應用抗生素。淺表黏膜感染如膀胱炎，尿路抗生素易達到有效濃度，即易治癒，血葯濃度相對不那麼重要。因此，青黴素不能用於尿路以外的大腸埃希桿菌和變形桿菌感染，而對由這些細菌引起的膀胱炎有效。同樣，四環素在尿路可達有效抗菌濃度，在血清及組織中卻不能，可用於治療耐葯的革蘭陰性桿菌的感染，包括深部組織感染，腎臟、前列腺感染，同樣感染的部位也需要有效的藥物濃度。另外，有效血葯濃度亦有益，主張用殺菌劑效果較抑菌劑好或兩葯聯用，而不主張單個藥物治療。這些看法是否正確仍無定論，但在研究腎盂腎炎的實驗模型中證實，立即減少腎內濃度與迅速得到有效抗菌治療，對預防腎盂瘢痕形成同樣重要，應特別的重視。

治療UTI的目的是預防或治療全身敗血症，減輕癥狀，清除被隔離的感染灶，消除來自腸道及陰道菌群的尿路病原體，預防長期併發症，並應做到費用最低，副作用最少，耐葯菌群產生的可能性最小。選擇不同的藥物治療不同的UTI可獲得達到上述目的最佳效果。常見尿路感染的治療如下：

健康經產婦患有癥狀性下尿路感染(如排尿困難、尿頻、尿急、夜尿、恥骨聯合上區不適)，而無陰道炎的癥狀及體征(陰道分泌物臭味、外陰瘙癢、性交痛、只有排尿困難而無尿頻及外陰陰道炎)者，其治療應注意兩點：

(1)清除下尿路淺表黏膜的感染。

(2)清除來自陰道及下消化道的尿路病原體。

為達此目的，可選用磺胺甲硝銼/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或喹諾酮類的短程治療，這兩類藥物均優於β-內醯胺酶。喹諾酮和甲氧苄啶(TMP)在陰道分泌物中濃度很高，超過清除常見的大腸埃希桿菌和其他主要尿感致病菌(腸球菌例外)的藥物濃度。同時，這些抗生素的抗菌活性對那些能抵抗主要尿路病原體的厭氧菌群及微需氧菌群影響很小，這些菌群能保持完好。相反，β-內醯胺酶類藥物，如阿莫西林，可促使尿路病原體大腸埃希桿菌在陰道中繁殖。 短程療法有兩種方案，即單劑量療法及3天療法，沒有有力的證據證明3天療法優於單劑量療法。這兩種方案，如選用磺胺甲硝銼/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或一個喹諾酮類藥物(環丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星或諾氟沙星)，治療女性膀胱炎時效果似乎

大腸埃希桿菌（95%）：

尿路感染95%以上是由單一細菌引起的，其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達140多種，致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見於無癥狀菌尿或無併發症的尿感。

白色念珠菌（3%）：

新型隱球菌感染多見於糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑製藥的病人及腎移植後，金黃色葡萄球菌多見於皮膚創傷及吸毒者引起的菌血症和敗血症，病毒，支原體感染雖屬少見，近年來有逐漸增多趨向，多種細菌感染見於留置導尿管，神經源性膀胱，結石，先天性畸形和陰道，腸道，尿道瘺等。

其他病菌（2%）：

變形桿菌，產氣桿菌，克雷白肺炎桿菌，銅綠假單胞菌，糞鏈球菌等見於再感染，留置導尿管，有併發症之尿感者。

1、細菌菌落在腸道和尿道口周圍播散至尿道。　　

2、通過尿液反流，細菌在泌尿道內逆行並與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合，局部繁殖，產生炎症。　　

3、通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎臟，如炎症未及時控制，導致腎組織損傷，最終發生纖維化。

本病好發於育齡女性，男女比例約為1:8。臨床表現包括以下四組。

一、 膀胱炎：

即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀，但少數患者可有腰痛，低熱(一般不超過38℃)，血白細胞計數常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7~10天內自愈。

二、急性腎盂腎炎：

表現包括以下兩組癥狀群：①泌尿系統癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛。②全身感染的癥狀：如寒戰、發熱、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質血症。

三、慢性腎盂腎炎：

慢性腎盂腎炎的病程經過很隱蔽。臨床表現分為以下三類：①尿路感染表現：僅少數患者可間歇發生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見的表現為間歇性無癥狀細菌尿，和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質性腎炎表現，如高血壓、多尿、夜尿增加，易發生脫水。③慢性腎臟病的相關表現。

四、不典型尿路感染：

①以全身急性感染癥狀為主要表現，而尿路局部癥狀不明顯。②尿路癥狀不明顯，而主要表現為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀。③以血尿、輕度發熱和腰痛等為主要表現。④無明顯的尿路癥狀，僅表現為背痛或腰痛。⑤少數人表現為腎絞痛、血尿。⑥完全無臨床癥狀，但尿細菌定量培養，菌落≥105/ml。中段尿細菌定量培養陰性者，目前已部分明了急性尿道綜合征的原因。

有尿路感染癥狀的婦女中，40%～50%患者屬急性尿道綜合征，患此綜合征的婦女臨床上可基本分為2類：

1、(1)膿尿和真性尿路感染：大約70%的急性尿道綜合征婦女，尿檢時有膿尿和真性尿路感染存在，這類病人大部分為沙眼衣原體或常見的非致病菌如大腸埃希桿菌，腐生葡萄球菌感染，其細菌數少於有意義的細菌數(100～1萬個/ml)，其他患者為尿道結核，真菌性尿道感染，或罕見的腹腔或盆腔內膿腫所致毗鄰尿道的炎症，治療可服多西環素(強力黴素)0、1g，2次/d，療程7～14天，複發者需6周，同時需治療其配偶。

(2)無膿尿和致病菌存在：其餘30%的急性尿道綜合征婦女雖有急性尿道綜合征，但無膿尿和致病菌的存在，推測這些癥狀的產生可能與外傷，性交損傷，局部刺激或過敏(如外用避孕藥，內褲上的有機纖維，染料等過敏)，或其他尚未肯定的因素所致，但需3次清潔中

診斷

由於尿路感染疾病範圍的廣泛性，從尿痛-尿頻綜合徵到發作性腎盂腎炎，從有癥狀性菌尿到無癥狀性菌尿，因此在臨床上不能僅僅只作出「尿路感染」的診 斷，還必須對UTI患者進行病因診斷和定位診斷，從而使患者得到正確有效的治療和隨訪措施，進而減少若干年後慢性腎功能損害的發生率。

事實上，臨床醫師對尿路感染病因的準確判斷以及受累部位的定位診斷能力是有限的，病人若有明顯寒戰，高熱，劇烈腰痛，明顯的革蘭陰性膿毒血症徵象等臨床表現，容易作出腎盂腎炎的診斷，但是，如果沒有上述癥狀和體征，也不能排除腎臟疾病的可能，如隱匿性腎盂腎炎，因此在診治可疑UTI的病人時，應該通過以下幾點綜合分析診斷：

1、診斷原則

(1)明確產生癥狀的病原菌和選擇理想的抗生素治療。

(2)明確感染的解剖部位，即感染是侵犯上尿路還是下尿路，或者是僅限於下尿路，對男性病人，還應判定感染是否累及前列腺或膀胱。

(3)明確是否存在尿道結構或功能異常並選擇合理的臨床處理措施，如可對病人進行膀胱鏡，排空性膀胱尿道造影，超聲波等檢查。

2、病史和體格檢查

雖然臨床癥狀與尿路感染不同部位之間沒有明確的相關性，但通常可從所採集的詳盡病史中獲得有益的資料。

在檢查一位有急性UTI癥狀發作患者時，首先要考慮是否有提示全身性膿毒血症或即將出現膿毒血症的癥狀和體征，如突起的寒戰，發熱，呼吸急促， 腹部絞痛和劇烈的腰痛等，這類病人需要立即住院治療，如果病人無急性膿毒血症，則應該注意病人既往是否有UTI病，腎臟病，糖尿病，多發性硬化症，其他神 經性疾病，腎結石，或先前有無泌尿生殖道器械操作等情況的存在，這些情況常易引起UTI，並且影響治療的效果，此外，仔細的神經系統檢查對提示神經元性膀胱的存在尤為重要。

對於複發性UTI患者，應特別注意詢問性生活史，對治療的反應，停止治療與複發的時間關係：UTI複發與性交有關的女性患者，對每次性交後給予的抗 生素治療可能有效，由沙眼衣原體感染所致的急性尿道綜合征女性患者，對抗衣原體治療可能暫時有效，但她們可從未經治療的性伴侶再次感染(即所謂乒乓感 染)，只有在雙方同時治療時才能治癒，判斷女性UTI的反覆發作是複發還是重新感染，可參考前次治療結束與下次出現感染癥狀之間的時間長短，多數女性感染 的複發是在4～7天出現，女性的重新感染，如果沒有膀胱功能障礙或某些其他泌尿道功能紊亂存在，兩次發作之間通常有一個較長的間歇期。

對有持續性

1、性生活後馬上排尿

性交後馬上去洗手間，即使細菌已經進入膀胱，也可以通過排尿將它排出體外。

2、及時排尿

排尿時，尿液將尿道和陰道口的細菌沖刷掉，有天然的清潔作用。

3、避免污染

引起感染的細菌最常見的是大腸桿菌，正常情況下，它寄生在腸道里，並不引起病症，但如果由肛門進入尿道口，就會導致尿道發炎，所以大便後用乾淨的衛生紙擦拭，要按從前往後的順序，以免污染陰道口，如果洗手間有沖洗設備，最好認真地沖洗肛門部位。

4、補充維生素C

維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發尿道感染的細菌不易生存，所以，多喝橙汁，檸檬酸，獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預防尿路感染有益。

5、向醫生諮詢

有時候即使做到了所有應當做的事情，仍然會得感染，如果出現了上面的癥狀，儘快向醫生求教，如果經常性的發生感染，像一年4—5次，那麼千萬不要忽視，有必要求助醫生，制定一個預防或治療計劃，與醫生一道查明是什麼原因引起反覆感染。

1、一般措施：①多飲水，每天入量最好在2000ml以上，每2～3小時排尿一次。②性生活相關的患者，與性交後及時排尿，必要時需向婦產科醫生諮詢並選擇適宜的避孕方式。③盡量避免尿路器械的使用。④蔓越橘汁(cranberryjuice)，實驗研究顯示蔓越橘汁可以阻止大腸埃希菌粘附在尿路上皮細胞上，可有助於預防尿路感染。

2、抗生素預防：抗生素預防可以明顯減少女性尿路感染複發的機會。對於在半年內尿路感染複發2次或2次以上，或者1年內複發3次或3次以上的女性患者，推薦使用抗生素治療(A級)。預防方案包括持續性給葯法和性交後服藥法，療程6～12個月。這些方案必須在原有尿路感染痊癒後(停葯1～2周後複查尿培養陰性)方可採用，並可根據以往的葯敏實驗結果以及患者的藥物過敏史選擇抗生素。和持續性給藥方法相比，性交後服藥法更方便，更易於被性生活相關的患者接受，可於性生活後2小時內服用頭孢氨苄或環丙沙星或呋喃妥因

3、絕經女性患者的預防：陰道局部應用雌激素軟膏可以恢復陰道局部環境，可減少尿路感染的複發機會。

4、對於頻繁尿感再發的患者應詳細檢查其泌尿系統有無解剖畸形、基礎病變(如結石、多囊腎、髓質海綿腎等)及整體免疫系統異常。