[原創]二十六種常用脈象的脈表規範和實際意義

[原創]二十六種常用脈象的脈表規範和實際意義(這條文章已經被閱讀了 1751 次) 時間：2007/02/28 05:40pm　來源：哲醫 ***********哲醫誠摯說明************wO]Mo[QJ 以下發表「二十六種常用脈象的脈形規範和實際意義」，這是哲醫以前研習《脈經》的心得。需誠摯說明的是：發表此文的目的，主要是為了感謝在本論壇對哲醫有所批評和幫助的各位同仁及老師，也是為了答謝「新用戶」和「珍珠」、「古水流」等，而不是為了對脈象問題進行學術交流。各位同仁和老師閱此文後，若有興趣，可收存，若您以為有用，哲醫甚慰。若無興趣，或認為無用，尚請勿責打擾。文中內容，若與近代脈書比較而言，有很大區別，甚至有衝突，但決非哲醫臆造，皆出於研習考悟《脈經》所得，其研習考悟過程，礙於文字太多，恕哲醫不能一一作答。深表歉意！！！！vFSGt#m *************二十六種常用脈象的脈形規範和實際意義************-[*,53G2Jdv 脈診的常用脈象，經歷了一個逐漸規範的過程。歷史表明，《脈經》以前，脈象名稱很繁雜，多達數十種，一般沒有嚴格的脈形規範。如浮、沉、大、小、滑澀、細、遲、疾、代、鉤、盛、躁、喘、數、弦、濡、弱、輕、虛、實、長、強、微、衰、急、散、毛、堅、營、石、搏、靜、緊、結、動、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿等。《脈經》成書時期，經古代醫家篩選，脈診的常用脈象定為二十六種。即浮、沉、遲、數、滑、澀、長、短、洪、細、虛、實、弦、緊、緩、散、革、芤、微、濡、弱、伏、促、動、結、代。這二十六種常用脈象都有一定的脈形規範，基本上可以概括對脈象變化進行診察的相關方面。這是脈診形成完整體系和獨立學科的重要標誌。從《脈經》以後，歷代醫家都是沿用《脈經》流傳下來的二十六種常用脈象。近兩千年以來，後人對二十六種脈象雖有補充，但總的看，都未超過《脈經》的水平。因此，迄今為止，常用脈象的脈形規範和實際意義，仍以《脈經》為典則。5,}fsQZ{= 《脈經》的記載表明，在脈診形成獨立學科的歷史時期，古代醫家篩選制定的常用脈象只有二十六種。並且，每一種脈象都有一定針對性，分別針對寸口脈相關方面的變化。這二十六種脈象是一個嚴謹而科學的組合，基本上概括了對寸口脈進行診察的相關方面。如脈體大小、長短、至數、脈位、脈形、脈律、脈勢、流利程度、間歇次數或非竇性心律的脈形等，所以，這二十六種脈象及其相兼脈，可以概括錯綜複雜的脈象，能夠滿足臨床各科「辨證論治」的需要。:qJs,eO 然而，現已證實，古代醫家篩選制定的二十六種常用脈象，其脈形規範和實際意義並未全部流傳後世，其中，有些脈象的脈形規範和實際意義被埋沒了，有的已被誤解。由此導致，脈診的適用範圍和診斷作用受到很大影響。比如，革脈、動脈、代脈、散脈、微脈、緩脈等，這都是脈診的常用脈象，但是，近代以來，這些脈象很少發揮作用，甚至很少有人再用這些脈象。究其原因，是後人沒有領會這些脈象的脈形規範和實際意義。因此，必須將二十六種常用脈象的脈形規範和實際意義充分挖掘出來，才能充分發揮脈診的診斷作用。^N@h wp 1，浮脈Jk(G-B 浮脈，古稱「毛」脈，是臨床最常用的脈象。既可為常脈，也可為病脈。它只反映脈位變化，以「脈位淺在」為構成條件，除此之外，不含其他因素，屬單因素脈象。其指感特徵是「舉之有餘，按之不足」。0=dF0 據《脈經》記載，凡寸口脈在「一至七菽」之間，皆是浮脈。用「持脈輕重法」辨別浮脈，是將寸口部位「按之至骨」的實際深度劃分為十五個層次，即十五菽。以中間三層為「中」，則一至七層之間為「浮」。這是非常準確的辨別方法。loYT,$6gp<BW 浮脈為常用的綱領脈之一，它既是具有獨立意義的單因素脈象，又可以作為其他脈象的構成條件。在浮脈的基礎上，再加有關因素，可以派生、衍化一系列與脈位「浮」相關的脈象，比如，濡脈、浮滑、浮數、浮緩等，因此，掌握浮脈的脈形規範及其辨別方法非常重要。s+ 近代脈書習慣以「舉之有餘，按之不足」作為辨別浮脈的依據。實事求是的說，這種方法雖然可行，但不能辨別準確的脈位變化。若詳細分辨浮脈的界限及其程度，應該使用「持脈輕重法」。,wQ7A)M 《脈經》所說的「舉」和「按」，是相對於脈體而言的，並不是靠「舉」和「按」辨別浮脈，這是必須明確的問題。這是因為，舉和按，是診脈的基本手法，必須說清什麼是舉？什麼是按？舉和按是幹什麼用的？Ue@-8C`0 按「持脈輕重法」的操作規範，臨診時，觸及脈體以後，再對脈體進行按壓，稱為「按」。經過按壓以後，減輕按壓的指力，回復剛觸及脈體時的指力，稱為「舉」。所以，「舉」和「按」是針對脈體而言的。否則，就不可能體會出「有餘」和「不足」的指感特徵。所謂「有餘」和「不足」，是對脈體進行「舉」和「按」體會出來的。因此，不能將「舉」和「按」認為是對寸口部位的肌肉組織進行按壓。由此說明，《脈經》雖然以「舉之有餘、按之不足」解釋浮脈的脈形，但是，《脈經》並不是用舉和按的手法辨別脈位，而是用「持脈輕重法」。%&c. 在診療實踐中，凡是浮脈，都有「舉之有餘，按之不足」的指感特徵，這是符合實際情況的。但是，只憑「舉之有餘，按之不足」的指感特徵，並不能辨別浮脈界限，也不能準確確定浮脈的程度，這也是符合實際情況的。因此，若將「舉之有餘，按之不足」作為辨別浮脈的唯一方法，是很不全面的。應該用「持脈輕重法」，再結合「舉之有餘，按之不足」的指感特徵，才是辨別浮脈的最好方法。&mtndj[ 2，沉脈9[],&Gb 沉脈，古稱「石」脈，也是臨床常用脈象。既可為常脈，也可為病脈。沉脈與浮脈正相反，以脈位「深」在為構成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特徵是「舉之不足，按之有餘」。$b/YcbR 沉脈是常用的綱領脈，屬單因素脈象，既可作為其他脈象的構成條件，也可與其他脈象相兼。在沉脈的基礎上，再加有關因素，可以派生、衍化一系列與脈位「沉」相關的脈象，比如，弱脈、沉滑、沉數、沉遲等。mUTYA 用「持脈輕重法」辨別沉脈很簡單，可參照浮脈的辨別方法。凡寸口脈在「十至十五菽之間」，都是沉脈。其中，第「十五菽」相當於「按之至骨」的程度，這是沉脈的最大限度。若超過這種限度，則是伏脈。KLj 根據脈診的基本原理，脈位變化可分四類：一是浮脈，二是不浮不沉之脈，三是沉脈，四是伏脈。這四種脈象，概括了全部的脈位變化。在診療實踐中，脈位的變化雖然錯綜複雜，但總起來說不外乎這四種脈象。.7+D|. 浮脈、沉脈、不浮不沉之脈和伏脈，都不是固定不變的脈形，而是有可容許的變化範圍，可以有程度上的不同。比如浮脈：凡「一至七菽」之間的脈位變化皆是浮脈，但實際表現時的程度可有所不同。再如沉脈：沉脈最「沉」的程度是「按之至骨」，但「十菽以下」皆是沉脈，其程度也有所不同。因此，以上四種脈象可以概括臨床錯綜複雜的脈位變化。qOV>Yi$t沉脈與浮脈的界限是不浮不沉之脈，即居中之脈。寸口脈在「七至九菽」之間，即是不浮不沉之脈。以此為界，七菽以上為浮脈，九菽以下為沉脈。按這種方法辨別浮脈和沉脈，都非常準確。3H30P1.Q 3，數脈0|P+8 數脈是單因素脈象，只反映脈的至數比正常快，除此之外，不含其他條件。凡一息六至或六至以上，皆為數脈。其指感特徵是「去來促急」，這是脈的「至數」達到「一息六至」或超過「一息六至」的指感特徵。>|G|"]QY6 辨別數脈，只需測定脈的至數即可。只要掌握了正常脈的至數，辨別數脈並不難。一般認為，正常脈的至數是一息四、五至之間。這是辨別數脈的依據和界限。~__《脈經》說：「數脈，去來促急」。這是數脈的指下形狀和指感特徵，並不是數脈的具體指標。《脈經》另有夾行小字說：「一曰一息六七至」。這夾行小字是否為《脈經》原文無據可知，重要的是，這夾行小字可以反映數脈不是固定不變的至數，可以有程度上的不同和可容許的變化規範。即：凡一息六至或六至以上者，皆為數脈。所以，數脈有比較具體的指標，是很容易辨別的脈象。J2mp3Z 《內經》記載了正常脈的至數。如《素問.平人氣象論》說：「人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。」由此可見，《內經》是以一息四、五至為正常至數，這是符合實際情況的。所以，歷代以來，都是以一息四、五至為正常脈的至數。如《難經》說：「脈來一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病。」所謂「一呼再至、一吸再至」，是說一呼一吸脈四至。所謂「一呼三至、一吸三至」，是說一呼一吸脈六至。這說明，《難經》以一呼一吸脈四至為平人脈的最低至數，以一呼一吸脈六至為適得病的病脈。一呼一吸四、五至之間，則是正常至數可容許的變化範圍。明確了正常脈的至數和所容許的變化範圍，就等於明確了數脈的構成條件。因此，數脈的具體指標很容易掌握。>DRFE_n 數脈是常用的綱領脈。不含至數變化以外的其他條件，屬單因素脈象，但可以是其他脈象的構成條件。比如，促脈就兼「數」的條件。並且，數脈常與其他不發生衝突的脈象相兼。比如，浮數、沉數、弦數、滑數、洪數、細數等。在與這些脈象相兼出現時，數脈的至數可以有程度上的不同。Une8O 4，遲脈8^ci(v 遲脈與數脈正相反，是脈的至數不及正常，除此之外，不含其他條件，屬單因素脈象。凡一息三至或不足三至者，都是遲脈。t%VM{[e 《脈經》說：「遲脈，呼吸三至，去來極遲。」這是將「呼吸三至」作為遲脈的基本條件，並用「去來極遲」表達遲脈可容許的變化範圍。這種表達方法專業性很強，但受「道家」演說影響很深，應予正確理解。所謂「呼吸三至，去來極遲」，意思是說，以呼吸三至為遲脈的開端，在此基礎上，凡不足三至者，皆為遲脈。這是引用道家學說的「極」字來表達遲脈的界限和脈形規範，不能將「極」字認為是一般的形容詞。否則，就不能正確理解遲脈的脈形規範和實際意義。_]>y-59y| 由於古代醫家以「呼吸定息」測定脈的至數，遲脈又是在至數減少的方向延伸，所以，遲脈可容許的變化範圍很小；它只能再包括一呼一吸二至、一呼一吸一至或一呼一吸不足一至。從臨床實踐看，古代醫家將遲脈的基本條件規定為「一息三至」，是比較合理的。在實際操作過程中，一呼一吸三至以下的脈象，可用計時法測定脈的至數，便於掌握遲脈的變化程度。按計時法算，「一呼一吸三至」的脈象，約每分鐘50次，與現代醫學的「竇緩」接近。所以，凡每分鐘50次或低於50次的心率，都是遲脈。這與中醫理論並不相悖。G=CPhA~P/M脈的至數變化雖然複雜，但總的說可分三類：一是正常脈象的至數，二是數脈，三是遲脈。這三種脈象，可以概括臨床錯綜複雜的「至數」變化。4%giM`U 5，洪脈&E)ruM 洪脈，古稱「鉤」脈，亦稱「大」脈，或稱「洪大」脈。脈學史上，確定洪脈為常用脈名，經歷了一個逐漸趨向統一的過程。《脈經》以前，洪脈稱「鉤」脈。如《內經》所論季節脈的「鉤 」脈，其實就是洪脈。其基本特徵是脈體「大」。所以，古文獻常將「鉤脈」稱「大脈」。如《素問.三部九候論》說：「察九候，獨小者病，獨大者病。」所謂「大者」，即是「洪脈」。《素問.平人氣象論》對六經之脈進行論述時說：「太陽脈至，洪大而長。」這是將「洪」與「大」合稱「洪大」，屬習慣性的稱謂。由此說明，鉤、大、洪、洪大，是同一種脈象，只是稱謂不同。[LR 《脈經》規範和制定的二十六種常用脈象，用「洪」取代了其他稱謂，此後，多數脈書都用「洪脈」之名，逐漸統一了洪脈的稱謂。但在個別情況下，仍有沿用「洪大」之名的習慣。&R< N] 洪脈是單因素脈象，以脈體大於正常為構成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特徵是脈體「大」。如《脈經》說：「洪脈，極大在指下。」根據《脈經》「極」字的用法，可以充分說明：凡脈體大於正常即是洪脈。所謂「極大在指下」，並不是說「大」到極點才是洪脈，而是用「極」代表正常脈體，其實際意思是說，凡比正常脈體「大」即是洪脈。這是受道家學說影響的表達方法，不能將「極」字理解為一般形容詞。@ZpmJm?寸口脈正常脈體的標準，是脈診的重要依據和客觀指標。臨診時，錯綜複雜、千變萬化的脈象，都是由脈體的變化表現出來的。因此，必須掌握正常脈體的標準，才能辨別錯綜複雜的脈象。但是，對這樣一個關鍵問題，除《難經》和《脈經》外，歷代脈書都沒進行詳細介紹，這對掌握脈診技術極其不利。其實，在實際操作過程中，寸口脈的正常標準是一個無法迴避的問題。甚至可以這樣說，若不掌握寸口脈的正常標準，對任何脈象的辨別都很困難。因此，必須弄清寸口脈的正常標準，才能辨別錯綜複雜的脈象。lcRDo2獨取寸口脈法對寸口脈的正常標準作過規定，這些規定雖有一定的理想傾向，但作為實際操作時的重要依據，是不容忽視的。否則，既不能體現脈診的基本原理，也無法對脈象的變化進行辨別。《難經》最早記載了寸口脈脈體的正常標準，這是一個應該充分挖掘的問題。如：.wA_s《難經》對「五部」的劃分，是將「初持脈」到「按之至骨」的深度五等分，每一等分是一部。每部再分三個層次，合十五個層次。每三個層次即一部。由此可知，若寸口脈的脈體大於三個層次，則超出「五部」規定的界限。因此，從理論上說，寸口脈脈體的正常標準，就是不大於每一部所規定的界限。顯然，這是一種帶有理想傾向的規定，但是，對掌握正常脈體的標準確有一定意義。特別是初學者，按「五部」的理論掌握正常脈體的標準，堪為入門捷徑。o?5@AmtR^d從《脈經》以後，對洪脈有一些不恰當的解釋，主要是概念不清，其次是摻雜了一些過分的誇張、形容或比喻，使洪脈的脈形規範複雜化了。比如《沈氏尊生書》說：「浮而有力為洪」，這種說法就是概念不清，混淆了洪脈的構成條件和實際意義。其實，洪脈不是診察脈位變化的脈象，並不包括「浮」和「有力」的條件，它只反映脈體「大」。所謂「浮而有力」，實際是浮脈的相兼脈，即浮脈再兼有力。這是不能混淆的。再如《崔氏脈訣》說洪脈是：「大而力健」，這也是兩種脈象相兼。其他如，《診家樞要》說洪脈是：「大而實也」，《洄溪脈學》說洪脈是：「既大且數也。」這些說法，都違背了洪脈實際意義。從脈形規範和實際意義來說，洪脈只是脈體「大」於正常，除此之外，不含其他條件。若洪脈與其他脈象相兼，則是相兼脈，而不說是洪脈。這是有一定區別的。AU-"RBJX脈體的變化分三類：一是正常脈體；二是大於正常的脈體，即洪脈；三是小於正常的脈體，即細脈。臨診時，對脈體大小的診察，不外乎這三種脈象。6"^Wh%@,*h6，細脈U1"Mia細脈與洪脈正相反，以小於正常脈體為構成條件，除此之外，不含其他因素。細脈和洪脈都不是固定不變的脈形，都有可容許的變化範圍，都可以有程度上的不同。因此，洪、細二脈並不都是主病的脈象，既可為常脈，也可為病脈。z&Wo3fE細脈之名出現較早。在古脈法時期就有細脈的記載。如《內經》說：「察九候，獨大者病，獨小者病」。所謂「小」脈，其實就是細脈。《內經》對細脈的記載很多，如「大則病進，細則氣少」、「有脈俱沉細者，少陰闕也；沉細數散者，寒熱也……諸細而沉者皆在陰」等。這說明，在古脈法時期，「小脈」和「細脈」是同一種脈象，「小」脈可稱「細」脈，「細」脈也稱「小」脈，有時還將「細」和「小」合稱，即「細小」脈。《脈經》規範二十六種常用脈象時，將「細脈」和「小脈」合併，通稱「細」脈。所以，從《脈經》以後，一般都用「細脈」的名稱，而不再稱「小」脈或「細小」脈。G^,NP?4YHk+《脈經》說：「細脈，小大於微，常有，但細耳。」這種表達方法，既巧妙，又專業，寓意深刻，語言藝術很高，耐人尋味。若不結合表達方法的特點和專業特點，則很難弄清「細脈」的脈形規範和實際意義。因此，應該深刻理解《脈經》的表達方法，並結合脈診的專業特點，正確理解細脈的脈形規範和實際意義。~y3%+所謂「小大於微」，涉及微脈，所以，必須結合《脈經》對微脈的論述，才能弄清細脈的脈形規範。《脈經》說：「微脈，極細而軟，或欲絕，若有若無。」可以看出，《脈經》論述細脈涉及微脈，論述微脈又涉及細脈，這種表達方法非常隱晦，是通過微脈的解釋表達了細脈的脈形規範。「小大於微」的意思是說，細脈的構成條件應該和微脈相比較。因此，若深入研究細脈的脈形規範，必須將細脈和微脈相比較。通過比較可以看出，微脈包括「極細」的條件。所謂「極細」，包含著細脈的脈形規範。只要弄清「極細」的寓意，就等於弄清了細脈的脈形規範。「極細」的意思是說，以「極」字代表寸口脈的正常脈體，凡比正常脈體「細」的脈象，即是細脈。這裡的「極」字，與洪脈「極大在指下」的「極」字是同一內涵。都是代表正常脈的本體。這說明，「細脈」的實質，是脈體小於正常，除此之外，不含其他條件。所謂「常有，但細耳」，是與微脈的「或欲絕，若有若無」相對而言的。「但細耳」三個字可以充分說明，細脈只是脈體「細」，不含別的。zdJW$xk5V有些脈書沒領會《脈經》的表達方法，誤解了細脈的脈形規範和實際意義，因此，對細脈的解釋有些不恰當，甚至混淆了「細脈」和「微脈」的構成條件。如《診家樞要》說：「細，微渺也，指下尋之，往來微細如線。」《外科精義》說：「細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛絲，而欲絕，舉之如無而似有，細而微。」這一類解釋，根本不能說明細脈的脈形規範和實際意義，而是在誤解的基礎上七拼八湊，純屬紙上談兵。在診療實踐中，「微細如線」、「縈縈如蜘蛛絲」的脈象，是根本不存在的。即便寸口脈的搏動非常微弱，但無論如何也不至於「細」到「蜘蛛絲」的程度。所以，這些說法純屬自欺欺人，必須澄清。1Z"@lN5細脈是綱領脈之一，它既是具有獨立意義的單因素脈象，又可作為其他脈象的構成條件。比如，濡脈、微脈等，都含脈「細」的條件。細脈還可與其他脈象構成相兼脈，比如，細數、弦細、浮細、沉細等。I_9-?/<7，滑脈7Arecg滑脈是單因素脈象，只反映脈的流利程度，除此之外，不含其他條件。若脈的流利程度較正常更流利，即是滑脈。VV"@eP_>Uy脈的流利程度分三種：一是正常的流利程度。二是較正常更流利的程度，即滑脈。三是流利程度不及正常，即澀脈。其中，正常的流利程度，是正常脈象的必備條件。滑脈和澀脈，則是脈的流利程度發生了變化。0Vd9 ]G}fLU脈的流利程度，是由血液在脈管內的運行狀況表現出來的。若血行滑利，超過正常的流利程度，則為滑脈。若血行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。但是，血液在脈管內的運行狀況，必須通過脈的「體狀」或脈的頻率等方面的變化才能體現出來。因此，對滑脈和澀脈脈形的解釋，必須結合相關方面的變化。然而，滑脈和澀脈的實際意義，只是通過相關方面的變化體察脈的流利程度，而不是單純辨別其他方面的變化。這是必須說清的問題。MXAX<Se歷代脈書對滑脈脈形的解釋很不一致，最經典性的解釋是《脈經》。如《脈經》說：「滑脈，往來前卻，流利展轉，替替然與數相似。」這是《脈經》對滑脈的解釋，比較客觀的反映了滑脈的脈形規範。在《脈經》以前，雖有大量文獻記載並描述了滑脈的脈形，但主要是比喻和形容的表達方法，如：「漉漉如欲脫」、「如珠走盤」、「如荷露」、「如滾珠」等，這些比喻或形容，雖然反映了滑脈的脈形，但未能說明滑脈是針對哪方面進行診察。所以，《脈經》指出滑脈是「流利展轉」，這是非常重要的。所謂「流利展轉」，是脈管內的氣血運行「滑利」，超過了正常的流利程度。所以，明確滑脈是診察脈的流利程度是非常重要的。VGZ"《脈經》指出：「滑與數相類」。愈是相似或相類，愈不能相混，因此，應將滑脈與數脈相辨別。其區別是：數脈診察脈的至數，滑脈診察脈的流利程度。數脈的成因是心臟搏動比正常快，不含其他因素。滑脈的成因是脈管內的氣血運行比正常的流利程度更流利，這並不完全取決於心髒的搏動次數，而是由很多方面決定的。所以，滑脈與數脈有一定區別，不能混淆，這是應該注意的問題。[!>eXahQa7滑脈是綱領性脈象之一。它可以與其他脈象相兼，比如，脈浮滑、脈弦滑、脈滑數等。歷代脈書多是以滑脈與某脈相兼的形式論述脈象，而不說某脈以脈滑為構成條件，這是由於滑脈反映脈的流利程度，而其他脈象不以脈的流利程度為構成條件。c~I+p8QK2Q8，澀脈v=S(J澀脈是單因素脈象，以脈來艱澀為基本特徵，反映脈的流利程度較差，與滑脈正相反。澀脈是流利程度較差的一類脈象，以脈的流利程度不及正常為構成條件。d(L|(06從理論上說，澀脈只是流利程度差，不含除此之外的其他條件。然而，在實際操作時，澀脈的流利程度，與脈的「體狀」條件有很大關係，只能出現在「體狀」條件較差的情況下。若氣血充實、脈道充盈、血行流利，則不可能表現為澀脈。所以，歷代脈書對澀脈脈形的解釋，往往用一些輔助性的說解，藉以闡明澀脈實際表現時的形象。然而，這些輔助性說解，很容易混淆澀脈的脈形規範，甚至混淆澀脈是針對脈的哪一個方面進行診察。因此，應該明確澀脈是診察脈的流利程度，這是非常重要的。Vc2u4vQ《脈經》說：「澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復來。」這裡涉及「細、遲、往來難、散、以及「一止復來」等許多條件。表面看來，這些條件都是澀脈的構成條件。其實並非如此。應該分清澀脈的必備條件和輔助性說解。以上這些方面綜合在一起，反映脈的流利程度不及正常，這才是澀脈的實際意義。所謂「細而遲」、「散」、「一止復來」等，都是對澀脈脈形的輔助性說解，「往來難」才是澀脈的必備條件。這是應該弄清的問題。所謂「往來難」，是流利程度較差的表現，這是澀脈最基本的構成條件。x;~2《脈經》以後，很多脈書沒正確理解《脈經》對澀脈的解釋，結果，歪曲了澀脈的實際意義。比如，《脈訣》說澀脈是「無力緩澀」；《壽世保元》說：「遲而無力為澀。」這些說法，都不能反映澀脈的實際意義。所謂「遲而無力」，質言之，是脈的至數和力度不及正常，並不能反映脈的流利程度，故非澀脈。所謂「無力緩澀」，質言之，是三種脈象相兼，並不能說明澀脈是什麼。這一類說法，都未明確澀脈是針對脈的哪一個方面進行診察，說到底是混淆了澀脈的實際意義。6cF3R 對澀脈闡釋最確切而無弊端的，首推唐代王冰。其曰：「澀者，往來時不利而蹇澀也。」《脈訣刊誤》對澀脈的論述也比較確切，其曰：「脈來蹇澀，細而遲，不能流利圓滑。」這些說法，在文字上雖有不同，其基本性質是一致的，都能反映出澀脈是針對脈的流利程度不及正常。(<+8K5J《千金方》說澀脈「或如數」，這種說法，若與《脈經》的解釋結合起來，最能反映澀脈的實際意義。所謂「或如數」，意思是說，脈的形象與數脈相似，但實際上並不是數脈。數脈是脈的至數加快，心臟搏動次數增加。而「或如數」則是心臟的房、室顫動。這種情況下，雖有脈「數」的指感，但血行並不快，反而排血量減少，血行無力，血行艱澀，導致脈的流利程度不及正常，故為澀脈。這說明，《千金方》作者孫思邈，能在「房、室顫動」脈顯「數」象的基礎上體察血行艱澀，無愧診脈高手、一代醫聖。這種史實說明，澀脈的實際意義，只是對脈的流利程度進行診察。8r2>@T"@N@澀脈也是常用的綱領脈之一。它與滑脈具有同等重要的診斷作用，但因操作技術較難掌握，往往影響對澀脈的辨別。必須明確，澀脈是單因素脈象，只反映脈的流利程度不及正常，既有可容許的變化範圍，也可以有程度上的不同，並不是必須具備因輔助性解釋所涉及的條件才能構成澀脈。簡單說，只要脈的流利程度較差，達不到正常的流利程度，即是澀脈。%|pt2M19，長脈hjuy18Y8`長脈是單因素脈象，以脈體「長」為構成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特徵是寸、尺兩端超過本位。"xPr10，短脈@]qoe"F^=nBB短脈是單因素脈象，以脈體「短」為構成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特徵是寸、尺兩端不及本位。;x){ql&<長脈和短脈的構成條件非常簡單，所以，辨別長脈和短脈並不難。需要說明的是，有的脈書認為，《脈經》沒將長、短二脈列為常用脈象，甚至認為，這是《脈經》的錯誤。其實，《脈經》只是沒單獨論述長、短二脈的脈形規範，並不是不將長短二脈列為常用脈象，這是有一定原因的。這是因為，按脈診的基本原理，寸口脈的長短有明確規定，即「一寸九分」為界。從理論上說，超過「一寸九分」，則為長脈。達不到「一寸九分」，則為短脈。在「一寸九分」之間，則為正常。但實際操作時，可按這種規定靈活掌握。所以，《脈經》沒再單獨論述長短二脈的脈形規範。《脈經》只是論述了二十四種脈象的脈形規範，再加長短二脈，合為二十六種。所以，脈診的常用脈象實際是二十六種。有的脈書在二十六種脈象的基礎上又增加了幾種，實際上，並沒超出二十六種脈象概括的範圍，總的看，意義不大，甚至畫蛇添足。|M)DW111，弦脈Z@<.IpxjD&弦脈是單因素脈象，其實質是脈的張力增強，故以脈體張力增強為構成條件。其指感特徵是按之如弓弦狀。W~+DI]I)[1古文獻很早就記載了弦脈的脈形。如《素問.平人氣象論》說：「軟弱招招，如揭長竿末梢。」這種脈象即是弦脈。所謂「軟弱招招，如揭長竿末梢」，是弦脈而有胃氣的表現，故為平人脈。《素問.平人氣象論》還記載了「弦脈」最「弦」的程度，即：「急益勁，如新張弓弦。」這是胃氣已絕的弦脈。可以看出，《內經》對正常弦脈和弦脈最「弦」的程度，都是用形容和比喻的表達方法。這種表達方法，雖然刻畫了弦脈的脈形和不同程度，但沒說明弦脈是針對脈的哪個方面進行診察。2;}C(那麼，弦脈是對針對脈的哪個方面進行診察呢？《脈經》可以說明這一點。如《脈經》說：「弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀」。所謂「如弓弦狀」，是沿用了《內經》的傳統說法，很容易理解。意思是說，弦脈在實際表現時，如「弓弦」之狀。其中，「舉之無有」，最能說明弦脈是對針對脈的哪個方面進行診察，這是「持脈輕重法」的「舉按」手法。其操作方法是：臨臨時，先用相應的指力觸及脈體，確定脈居何部，然後，再對脈體進行「舉之」和「按之」的診察，以體察更詳細的脈象變化。所謂「舉之無有」，意思是說，觸及脈體以後，若舉指，其脈不隨手而起，故曰「無有」。這是脈體張力增強的表現。所謂「有」，是能不能觸及脈體，若舉指而脈不隨手而起，則為「無有」。所謂「按之如弓弦狀」，是對脈體進行按壓而呈現「如弓弦狀」的脈形。這一舉一按，都是診觸到脈體以後的手法。根據一舉一按的指感特徵可以充分說明，弦脈的脈形是脈體張力表現出來的，其實質是脈的張力增強。由此說明，弦脈是針對脈的張力進行診察。這是脈診非常重要的一個方面。_tD<zuI|B有些脈書沒理解《脈經》的「舉」和「按」，認為《脈經》說弦脈「舉之無有」是錯誤的說法。比如，《脈確》說：「《脈經》謂弦脈『舉之無有』，按瘧脈有浮弦者，未嘗舉之無有也……即《脈經》傷寒條中亦有陽明中風脈浮弦之語，則謂弦脈『舉之無有』，疑其誤也。」其實，這是《脈確》作者沒掌握弦脈的脈形規範和實際意義。所謂「脈有浮弦者」，是浮脈與弦脈相兼，並不是說弦脈包括「浮」的條件，根本不能將「弦脈兼浮」的脈象與「舉之無有」相提並論。《脈經》所說「舉之無有」，與脈位無關，而是對脈體進行診察的指感特徵。在診療實踐中，弦脈並不受脈位限制，脈浮弦或脈沉弦都是常見脈象。弦脈無論在「浮」位還是在「沉」位，都有「舉之無有」的指感特徵。所謂「舉之無有」，並不是說弦脈不能見於「浮位」。但是，必須使用「持脈輕重法」的操作技術，才能說明這一點。f}$弦脈的適用範圍非常廣泛，既可以是正常的季節脈，也可以是正常的體質脈，還可以是主病的脈象，並且還是肝臟的本脈。對弦脈來說，變化的程度非常重要。弦脈主平、主病、主死，主要取決於脈弦的程度。因此，應該在明確弦脈是針對脈體張力的基礎上，認真辨別弦脈的程度。>u3"12，緊脈sbSvZ2<uS緊脈是單因素脈象，其實質是脈體「緊張」或「拘急」的表現，只反映脈體「緊張」或「拘急」的程度，除此之外，不含其他因素。其指感特徵是「左右彈人手」或「如切繩狀」。P^oL《內經》對緊脈的記載不多。但在《傷寒雜病論》，緊脈倍受重視。它是「外感傷寒表實證」的綱領性脈象。從《脈經》起，緊脈被確定為二十六種常用脈象之一。這說明，緊脈的診斷作用非常重要。古代醫家在長期醫療實踐逐漸認識到了緊脈的診斷作用和實用價值。aPY97Bm《素問．五臟生成篇》有這樣一種記載：「青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。」所言「青脈之至」，很可能就是緊脈。「長而左右彈」，則是緊脈的指感特徵。但是，《內經》並沒明確這一點。《內經》雖有緊脈之名，但沒記載緊脈的脈形規範。如《素問.平人氣象論》說：「盛而緊曰脹」。《素問．示從容論》說：「切脈浮大而緊」。《靈樞．禁服論》說：「緊為痛痹」。這些記載，既沒說明緊脈的脈形規範，也沒說明緊脈是對針脈的哪個方面進行診察。GxRU在《傷寒雜病論》，緊脈不僅多見，而且非常重要。傷寒「脈浮緊」，是一個非常重要的辨證依據，對傷寒表實證具有非常重要的診斷意義。如《傷寒論》說：「太陽病，或以發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」這是太陽傷寒表實證的脈證提綱，以緊脈為表實證的綱領脈象。《傷寒論》和《金匱要略》都有緊脈的記載，並且論述了緊脈的脈形。如《傷寒論.辨脈法》說：「緊脈者，如轉索無常也。」《金匱要略》說：「緊脈如轉索無常者，有宿食也。」這說明，「如轉索無常」，是《傷寒雜病論》對緊脈脈形的解釋。但是，《傷寒雜病論》也沒說明緊脈是對脈的哪個方面進行診察。F:.x?bK2hnf《脈經》將緊脈列為常用脈象，提出了另外一種說法：「緊脈，數如切繩狀。」這種解釋，既表達了緊脈的脈形規範和實際意義，又說明了緊脈是對脈的哪個方面進行診察。lZ2xx$P所謂「數」，並不是代表至數變化的「數脈」，而是脈體「緊張」或「拘急」的指感行征。對此，必須結合歷史和脈診的特點，才能理解。古漢語中的「數」字，有「急」的含義。在脈法中，數、急、緊、促四個字，不僅有一般文字含義，還有脈法的特定含意。其中，「急」曾是一種脈名，即急脈。其實質，是脈體「拘急」。「緊」也是一種脈名，其實質是脈體「緊張」。《脈經》制定二十六種脈象時，將「急脈」與「緊脈」合併，統稱「緊脈」，而不再用「急脈」的稱謂。所以，從《脈經》以後，很少再用「急脈」。由此說明，緊、數、促，急四個字，既是具有獨立意義的脈名，也可用來表達脈形規範。比如，《脈經》說數脈的脈形是「去來促急」，其中，「促」和「急」，都不是具有獨立意義的脈名，而是數脈在實際表現時的指感特徵。《脈經》說緊脈的脈形是「數如切繩狀」，其中， 「數」字並不是具有獨立意義的脈名，而是脈體緊張或拘急的指感特徵。這種表達方法，很容易導致誤解，必須辨明基本含義，不能互相混淆。由此說明，「數如切繩狀」的「數」字，並不是脈的至數加快，其含義是「急」，即脈體「拘急」的表現。也就是說，緊脈即是脈體「拘急」的表現，故如「切繩狀」。所謂「切繩狀」，更不是至數加快的表現，而是脈體繃緊拘急的指感特徵。《醫宗必讀》分析這個問題時說：「數與緊皆急也，脈數以六至得名，而緊則不必六至，惟弦急而左右彈狀如切繩也。」這種分析是非常確切的，說明緊脈不以脈的至數為構成條件，而是反映脈體拘急的程度。這是對脈象進行診察的一個重要方面。Y|W;W{+"由於緊脈是脈體「緊張」或「拘急」的表現，所以，緊脈只要一出現就是病脈，並且多主寒、主痛。若脈浮而緊，多為外感傷寒之表證。若脈沉而緊，多為里寒證。一些劇痛之症，導致脈體緊張或拘急，也可見緊脈。hBb"?Fj13，緩脈.1`w緩脈與緊脈正相反，以脈體「張力」或「彈性」低下為構成條件，其實質是脈體「柔軟、舒緩」或「緩縱」，除此之外，不含其他條件，屬單因素脈象。緩脈的實際意義，是對脈體「張力」或「彈性」低下的程度進行診察。其指感特徵是脈體「柔軟」、「舒緩」或「緩縱」。7_《脈經》以後的脈書，特別是近代脈書，對緩脈的解釋，一般都違背了緩脈的脈形規範和實際意義。後世脈書將脈的至數作為緩脈的主要構成條件，甚至認為，緩脈是「一息四至、不浮不沉、不大不小」等多方面條件構成的，實際上，這是正常脈象的基本條件，並不是緩脈的脈形。"@tqBxD_5e由於《脈經》的表達方法難理解，後人對緩脈的解釋確有失誤。所以，後世脈書雖以《脈經》為依據解釋緩脈的脈形，但並沒體現緩脈的實際意義。由此導致，在理論上所說的緩脈，與其實際應用相脫節。因此，應該弄清緩脈的實際意義。否則，緩脈就失去了真正的診斷作用。1TS%j緩脈之名最早見於《內經》，是與「急」脈相對而言的。如《靈樞.邪氣臟腑病形篇》說：「調其脈之緩急、小大、滑澀，而病變定矣。」還說：「脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩。」可以看出，緩脈與急脈、小脈與大脈、滑脈與澀脈，都是互相對應的脈名，在性質上正相反。這說明，緩脈最早是與急脈相對應，性質正相反。《脈經》為制定脈名脈形的規範，將急脈和緊脈合併，不再用急脈之名，所以，在《脈經》成書時期，緩脈與緊脈相對應，這是史實。比如，《傷寒雜病論》以緩脈為太陽中風表虛證的綱領脈，以緊脈為太陽傷寒表實證的綱領脈，其中，緩脈與緊脈即互相對應。這也是史實。這種史實說明，緩脈是與緊脈相對應的脈象。若脈體「緊張」或「拘急」，則是緊脈。若脈體「張力」或「彈性」低下，則是緩脈。這是互相對應的。~mg:vk《脈經》對緩脈的解釋是：「緩脈，去來亦遲，小駃於遲。」後人對緩脈的誤解，主要是沒理解這種表達方法。所謂「去來亦遲，小駃於遲」，並不是以「遲」為緩脈的構成條件，而是指緩脈的指感特徵和辨別方法。「去來亦遲」的意思是說，緩脈的指感特徵，客觀上也會有「遲」的表現，故曰「亦遲」。「小駃於遲」的意思是說，緩脈應與遲脈相鑒別。《脈經》唯恐後人將遲脈與緩脈相混淆，其序言特別作了說明：「以緩為遲，則危殆立至。」這是提示後人，對「緩脈」與「遲脈」，必須嚴格區別，否則，將會誤診誤治，甚至造成嚴重後果。這說明，古代醫家絕不是以「遲」為緩脈的構成條件，而是說緩脈在實際表現時也會有「遲」的指感特徵，但緩脈的實際意義，並不是診察脈的至數，故應與遲脈相鑒別。~@lLr 《脈經》說緩脈「小駃於遲」，與其說細脈「小大於微」是同一道理，都是用互相比較的方法表達脈形規範，這是《脈經》慣用的表達方法。後人誤解了這種表達方法，誤認為「小駃於遲」是說緩脈的「至數」比「遲脈」稍快。並且，因遲脈是一息三至，故將緩脈誤認為是「一息四至」。事實上，這是一種錯誤理解。通過對《脈經》進行深入研究可以發現：「一息四至」並不是緩脈的構成條件。所謂緩脈，只反映脈體「柔軟」或「舒緩」的程度。這才是緩脈的實際意義。M-.`14，散脈!0UFCMs散脈是單因素脈象，其構成條件是脈體散漫，主要反映脈體散漫的程度。其實際意義是診察脈體與周圍組織的界限和互相融合的程度。其指感特徵是脈體散漫、脈形寬泛或脈體與周圍組織的界限不清。 05w(R6pw近代以來，散脈的診斷作用越來越小，幾乎被閑置一旁。按一般常理，《脈經》制定的二十六種常用脈象，都是精心篩選出來的，將前人諸多的脈象都含英擷華，實用價值都很大，其診斷作用應該越來越顯著，不應該出現被「閑置一旁」的現狀。究其原因，是後人沒充分理解散脈的脈形規範和實際意義。因此，應該將散脈的脈形規範和實際意義再挖掘出來。/NJ{)-在近代脈書中，散脈是「浮散無根」之脈。若以「浮散無根」為散脈，則散脈是元氣離散的表現，而且是氣血耗敗、臟腑之氣將絕的徵象。這種散脈，只能見於危重病證。其實，作為常用脈象之一的散脈，並不是以「浮散無根」為主要條件，也不是只能見於危重病證。w"Cs@.{Z脈學的發展史表明，《脈經》以前，散脈可以是病脈，也可以是常脈。其診斷作用非常重要，並且非常廣泛。既可見於危重病證，也可見於並不危重的病證，有時甚至是疾病向愈的脈象。如《素問.脈要精微論》說：「心脈搏而長，當病舌卷不能言，其軟而散者，當消環自已。肺脈搏堅而長，當病唾血，其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其軟而散色澤者當病溢飲，溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀，其軟而散者，當病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣，其軟而散色不澤者，當病足（）腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰，其軟而散者，當病少血，至今不復也。」所謂「搏堅而長」，是脈來長而搏指堅硬。「軟而散」，是與「長而搏指堅硬」相反的脈象，即散脈的表現。「消環自已」，是疾病向愈。顯然，《內經》的散脈，既可以是病脈，也可以是疾病向愈的脈象，並且，其主病在輕有重，診斷作用非常廣泛。再如《素問.玉機真臟論》說：「秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。」這裡所說的「散」，是正常脈的構成條件。顯然，《內經》的散脈並不單純是主病的脈象，也可以是常脈。《難經》也有類似記載：「心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者，心也。浮而短澀者，肺也。」這是將「浮而大散」作為正常心脈的脈形，其中的散脈，是正常心脈脈形的構成條件之一。這些史實說明，古代醫家所說的散脈，並不都是主病的脈象，也不都是「浮散無根」之脈，而是代表脈體散漫的不同程度。因此，應該充分理解散脈的脈形規範和實際意義。}hgAf*KNT《脈經》說：「散脈，大而散，散者，氣實血虛，有表無里。」後世脈書所說的散脈，都以這種解釋為依據。但是，由於《脈經》的表達方法難理解，後人對散脈的脈形規範和實際意義，並沒完全繼承下來。《脈經》是分別對生理性散脈和病理性散脈進行論述，並且兼顧了散脈的各種不同程度。所以，《脈經》所說的散脈，有程度上的不同，有可容許的變化範圍，其主病有輕有重，適用範圍非常廣泛。所謂「大而散」，是脈體大而客觀上表現出來的「散漫」之象，故可以是生理性的散脈。所謂「氣實血虛」，是病理性散脈的成因。古代醫家認為，病理性散脈是「氣實血虛」所致。所謂「有表無里」，是散脈最「散」的程度，這是脈體過度散漫、脈形過度寬泛、脈體與周圍組織的界限模糊不清的表現。也就是說，因脈體「大」而表現出來的脈體散漫，乃至散脈最「散」的程度，都是散脈可容許的變化範圍。「表」與「里」，是中醫常用的代名詞。「表」，指脈體周圍的組織；「里」，指脈體。若脈體散漫、脈形過度寬泛、脈體與周圍組織的界限模糊不清，則不能體察出圓斂的脈體，故稱「有表無里」。所謂「有表」，是只能觸摸到脈體周圍的組織，脈體與周圍組織的界限模糊不清。所謂「無里」，是不能觸摸到圓斂的脈體。由此可知，散脈主要是對脈體「散漫」或「寬泛」的程度進行診察，其最「散」的程度即是脈體與周圍組織的界限模糊不清。這是散脈的脈形規範和實際意義。正如清代醫家周學海對散脈解釋：「形體寬泛而兩邊不斂，渾渾不清耳。」?G?/07h《脈經》以後，對散脈的解釋有很多不恰當說法，將散脈說得玄而又玄，讓後世學者無可適從，無法掌握散脈的辨別方法。如柳貫說散脈：「無統計，無約束，至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。」根據脈理分析，「至數不齊」是節律失常，與脈體的散漫程度無關，故不應列入散脈的構成條件。「來多去少」，「去多來少」以及「楊花散漫」之說，更是離題太遠，這是因為，散脈並不是診察脈的至數。再如《醫述》說：「散有二義，一有漸無之義，一散亂不整之象，比如楊花散漫，或至數不齊，或多寡不一，為色殆之候。」陳士鐸說：「散脈即解索之兆，乃欲留而不能留，欲存而不能存也。」這一類說法，不僅語意不清，而且大言欺人，與散脈的實際意義相悖。若以這一類說法解釋散脈，則違背了散脈的脈形規範和實際意義。並且，按這種解釋辨別散脈，根本無法操作。因此，必須將散脈的脈形規範和實際意義挖掘出來，才能充分發揮散脈的診斷作用。S"l,<2uH$15，芤脈!w7O7=芤脈是具有複合因素的脈象，其脈形比較複雜。它綜合了「浮、大、軟、中央空、兩邊實」等多種構成條件，以「中央空、軟，兩邊實」為基本特徵。其實質，是大量耗傷陰血，脈管血量不足，脈管收縮與失血量尚不協調的特殊脈形。因此，在診療實踐中，芤脈的出現率不高，往往是一過性的脈象。但是，由於《脈經》對芤脈的解釋比較清楚，後世醫家對芤脈的理解比較確切，很多診脈高手都能辨別這種脈象。近代以來，對芤脈主病的記載和報道並不少。這說明，只有弄清脈形規範和實際意義，才能發揮脈診的診斷作用。rXxrVE芤脈之名出現較晚，《內經》沒記載芤脈，其最早的記載見於《傷寒雜病論》。如：「弦則為減，大則為芤」、以及「脈浮而緊，按之不芤」等。但是，《傷寒雜病論》不是脈診專書，對芤脈脈形記載不詳。《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證並治第十一》說：「肺死臟，浮之虛，按之弱，如蔥葉，下無根者死。」這一段描述的脈形，很可能是芤脈。所謂「下無根」，是芤脈兼見「無根」之象。其脈形「浮取虛、按之無力、如蔥葉、下無根」，表明肺氣已絕，這是芤脈達到一定程度的脈形，並不是芤脈的脈形規範。明確解釋芤脈脈形規範的是《脈經》，所以，從《脈經》以後，對芤脈的解釋都以《脈經》為依據。Agr《脈經》說：「芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」這種解釋，概括了芤脈的構成條件和脈形規範，形神兼備，完整無缺，很容易理解。所以，《脈經》以後，諸家之說均從此出。如：《千金翼方》說：「按之無，舉之來，兩旁實而中央空，名曰芤。」《活人書》說：「浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」李東垣說：「芤音摳，訣雲按之即無，舉之即有，兩邊實，中央空者，名曰芤。」《外科精義》說：「芤脈之診，似浮而軟，按之中央空兩邊實。」這些說法大致相同，都能反映芤脈的脈形規範和實際意義。這說明，芤脈的基本特徵是「按之中央空、軟，兩邊實」，其實際意義是診察因傷失津血而脈管收縮的變化程度。I"`9l`tfKa_《脈經》制定的二十六種脈象，一般來說都是常見脈象，但芤脈並不常見。這說明，《脈經》將芤脈列為二十六種脈象，有一定原因。這是因為，芤脈的診斷作用可以反映對脈象和病證進行分析的一種方法。並且，掌握芤脈的脈形規範，對辨別其他脈象有一定幫助。比如，古代醫家論述革脈的脈形及其診斷意義，就與芤脈有一定關係。若不結合芤脈，則很難理解革脈的實際意義。由此說明，脈診篩選確定的二十六種脈象，每一種脈象都代表一個重要方面，必須將每一種脈象的脈形規範和實際意義都挖掘出來，才能充分發揮脈診的診斷作用。Qn?@_?o$#Ko歷史表明，從《脈經》以後，歷代醫家皆以「中央空軟，兩邊實」為芤脈的基本特徵，基本上沒爭議。因此，對芤脈主病的認識比較一致。比如，失血者出現芤脈，表明血管收縮與失血量不協調。失血量過大，血管「空」，血管應隨之而收縮。若機體失血性調節功能較好，則血管收縮與出血量相適應。若遲遲不見適應性的血管收縮，表明失血性調節機能已差。這是古代醫家根據脈象變化對機體機能狀態進行分析的一種方法。這種分析方法，在診療實踐具有非常重要的意義。P@T4Q,bsvo以上說明，芤脈雖不是臨床常見脈象，但是，它關係著其他脈象，並且，它反映了一種對脈象和病證進行分析的方法，特別是對人體機能的分析，對醫療實踐具有重要意義。因此，不能忽視芤脈的脈形規範和診斷意義。yJ;7) ;16，伏脈;v_Hi9`z$@伏脈是單因素脈象，其實質是脈位沉潛，不含其他因素。它與沉脈是同一類脈象，但性質截然不同。沉脈可以是正常脈象，但伏脈絕沒常脈之說。伏脈的構成條件是：脈位沉潛，超過沉脈可容許的變化範圍。按「五部」理論說，沉脈在「十五菽」以上，伏脈在「十五菽」以下。按脈象的變化程度說，沉脈最「沉」的程度是「按之至骨」，伏脈最伏的程度是「著骨乃得」。按辨別方法說，沉脈可用常規指力辨別，伏脈必須「極重指按之」。這說明，伏脈與沉脈，有嚴格界限。P ]+根據脈診的基本原理，從「初持脈」至「按之至骨」的深度，依次為肺部、心部、脾部、肝部、腎部，合為「五部」。這是正常脈位可容許的變化範圍。其中，脾部居中位，為不浮不沉之脈。中部以上，是浮脈可容許的變化範圍。中部以下至「按之至骨」的深度，是沉脈可容許的變化範圍。若脈位超過「按之至骨」的程度，即是伏脈。所以，沉脈無論程度如何，都在可容許的變化範圍，既可為常脈，也可為病脈。伏脈則不然，它只要出現，就是異常脈象。因此，必須掌握沉脈與伏脈的界限，絕不能混淆。RuZ9XG%l《脈經》說：「伏脈，極重指按之，著骨乃得。」這是《脈經》對伏脈的解釋。這種解釋，專業性很強。必須結合「持脈輕重法」，才能說明伏脈的脈形規範和實際意義，才能理解什麼是「極重指」，才能對伏脈進行辨別。若不說清這些問題，就不能分辨「沉脈」與「伏脈」的界限。""W)D^所謂「極重指按之」，是「持脈輕重法」的操作技術。根據脈診的基本原理，必須用「持脈輕重法」的操作技術，才能體現伏脈的脈形規範和辨別方法。如：肺部脈在一至三菽之間，診肺部脈的相應指力為「三菽之重」。心部脈在四至六菽之間，診心部脈的相應指力為「六菽之重」。依此類推，對「五部」之脈的診察都有相應的指力。這是常規操作的指力。所謂「極重指按之」，是超常規操作的指力。用「極重指」觸及的脈體，即是伏脈。也就是說，診「伏脈」必須用超常規的指力。a=+`-8#;b需要說明的是，《脈經》所說的伏脈，有可容許的變化範圍，有程度上的不同。「著骨乃得」是伏脈最「伏」的程度。除「著骨乃得」的伏脈之外，「五部」之脈都有「脈伏」的現象。比如，肺部脈伏、心部脈伏、脾部脈伏、肝部脈伏等。可惜的是，由於《難經》和《脈經》沒將「持脈輕重法」介紹清楚，後世醫家沒重視「持脈輕重法」，使「五部」之脈伏的理論和實踐沒沿續下來。然而，從《難經》和《脈經》的記載看，古代醫家非常重視這一點。所謂「伏匿」，指陰陽更相乘、更相伏的反常現象。若陰部見陽脈為陽乘陰。若陽部見陰脈為陰乘陽。若脈居陰部見陽脈，又時現沉澀而短，為陽中伏陰。若脈居陽部見陰脈，又時現浮滑而長，為陰中伏陽，此即脈的伏匿現象，這是古代醫家對脈象變化進行分析的一種方法，是一種很有實用價值的方法。但是，基本上失傳了。lV,>"q&F以上說明，雖然伏脈與沉脈是同一類脈象，但二者之間有嚴格界限。必須辨明沉脈與伏脈的界限，才能充分發揮伏脈的診斷作用。另需說明一點，若不辨明沉脈與伏脈的界限和相互關係，就不能弄清革脈的實際意義。qx"Rxb>pq17，革脈A58#z.HB:(近代脈書對革脈的脈形和實際意義，總的來說都理解錯了。因此，近代所說的革脈，基本上已經沒用。雖然中醫學的各種教材都有革脈之名，但是，幾乎沒人見過革脈，也沒人能將革脈用於臨床實踐。這是因為，中醫教材對革脈的解釋都錯了。pgo脈學史上，對革脈有很多爭議，其爭議沿續了一千多年，這是脈學史上的千古之謎。若對《脈經》進行深入研究，可以證實，這個千古之謎，是《脈經》留下的伏筆。由於《脈經》的表達方法難理解，後人沒有弄清革脈的脈形和實際意義。近代脈書以「按之如鼓皮」為革脈，其實是誤解了《脈經》對革脈的表達方法。*fMh=wG*H《脈經》制定的二十六種常用脈象，只有革脈，沒有牢脈，這是許多人不理解的。《脈經》另有夾行小字說： 「《千金翼》以革為牢」。這是導致革脈有爭議的主要原因。《脈經》以後，脈學專書不下數百種，但對革脈的脈形和實際意義、以及《脈經》「有革無牢」和《千金翼》「以革為牢」等問題，都沒說清。其實，若將革脈的實際意義重新挖掘出來，這些問題都可以說清。w#在古文言中，「革」也讀作「亟」，是「急」的意思。另一種含義是「變革」，即事物的變化和轉變。如《禮．檀弓》曰：「夫子之疾革矣。」意思是說，夫子的病發生了變化。「革」字這種含義，可以反映古時代的哲學思想，即事物的變化和轉變。這種哲學思想，對中醫學來說非常重要。這是因為，中醫學的基礎理論是在哲學思想指導下形成的，脈診是在哲學思想指導下發展起來的，古代醫家對脈象進行分析的方法，以哲學思想為指導。因此，古代醫家診脈，特別重視診察脈象的變化和轉變進行，並脈象的變化和轉變稱為「革脈」。這是「革」字被引進脈診領域的歷史淵源。&g$gL[「革」字被引進脈診領域，最早見於《內經》。如《素問．脈要精微論》說：「切脈動靜，察五色，觀五臟有餘不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍決死生之分。夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉。」所謂「切脈動靜」，是診察脈象的「動」與「靜」。在正常脈的基礎上，若未發生變化，稱為 「靜」；若發生變化，稱為「動」。這說明，脈象的「動」與「靜」，即脈象是否發生變化或轉變。所謂「渾渾革至如湧泉」，是「革」脈的最早出處。意思是說，由「渾渾」的脈象變為「如湧泉」的脈象，故稱「革」至「如湧泉」。所謂「革至」，是由某種脈象變為另一種脈象的意思。由此說明，從「革」脈的最早出處來看，「革」脈指的是脈象的變化和轉變。這是革脈最根本的實際意義。zJU_《傷寒雜病論》對「革」脈的解釋，與《內經》完全一致，只是文字不同。如《傷寒論．辨脈法》：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。」這段經文，涉及兩方面的內容：一是脈理，二是病理。將脈理和病理有機結合，是張仲景的一貫特點。所以，不可認為這段經文就是革脈的定義，更不能認為這是論述革脈的構成條件，它只是說明，脈象的變化和轉變稱為 「革」。比如，「脈弦而大、弦則為減、減則為寒、大則為芤、芤則為虛」等，這是對脈象的變化及其主病的性質進行分析，並不是說這是革脈的構成條件。再如，「婦人半產漏下、男子亡血失精」，屬於「精血耗傷」的病證。這類病證如果見大脈，必然是大而「空軟」，故曰：大則為芤。這類病證如果見弦脈，與大脈比較而言，脈體必然「小」於大脈，故曰：弦則為減。弦脈主寒證，故曰：減則為寒。「芤則為虛」和「減則為寒」的意思是說，這類病證如果見芤脈，則為虛證。如果見弦脈，脈體減小，則為寒證。顯然，從《傷寒雜病論》的論述來看，也是將脈象的變化和轉變稱為「革」脈，故曰：寒虛相搏，此名為「革」。這是用舉例的方式表達革脈的實際意義。這說明，《傷寒雜病論》對革脈的解釋與《內經》完全一致，都是以脈象的變化和轉變為革脈。YuW 6l$l-wm後人誤解了《傷寒雜病論》對革脈的解釋，誤認為是將「芤」脈和「弦」脈作為 「革」脈的構成條件。於是，產生了「芤弦相合」即是「革」脈的錯誤說法。因此，有的脈書認為，芤脈和弦脈合起來即是革脈。還有的脈書認為，《脈經》對革脈的解釋錯了，因為《脈經》沒有「芤弦相合」的脈象。實際上，芤脈和弦脈，根本不能合在一起，更不能合起來構成另一種脈象。這是因為，弦脈是脈的張力增加，脈體相對較小，芤脈有「空軟」的條件，脈體相對較大，這兩種脈象有互相矛盾的因素。因此，以「芤弦相合」為革脈，這種脈形在脈理上說不通，不切合實際。}tN>g《脈經》說：「革脈，有似沉伏，實大而長微弦。」另有夾行小字說：「《千金翼》以革為牢」。革脈與牢脈的爭議，由此開始。但是，為何《脈經》有革脈沒牢脈？為何《千金翼》以革為牢？為何革脈的應用越來越少？這是脈學史上的千古之謎。破解這個千古之謎，對進一步充實和完善診脈方法，充分發揮脈診的診斷作用，具有非常重要的意義。G]{!^8KY醫學史表明，《脈經》作者王叔和，曾整理編次《傷寒雜病論》。並且，仲景之書經王叔和整理編次才流傳後世。因此，王叔和不可能不知道《傷寒雜病論》對「革」脈的解釋。但是，《脈經》又說：「革脈，有似沉伏，實大而長微弦。」從文字看，這與《傷寒雜病論》的解釋完全不同。所以，兩家之說的異同，是挖掘「革脈」實際意義的突破口。`GuVlw若對《脈經》的表達方法進行深入研究，可以發現，《脈經》對革脈的解釋，與《內經》和《傷寒雜病論》完全一致，都是以脈象的變化和轉變為革脈。這三部經典文獻，對革脈的解釋所用文字雖不同，但其實際意義是一樣的。比如，《脈經》說革脈「有似沉伏，實大而長微弦」，涉及沉、伏、實、大、長、微、弦等七種脈名。「有似」二字，是舉例說明的意思。《脈經》是通過兩組脈象的變化和轉變說明革脈的實際意義。其中，沉脈和伏脈，是同一類脈象，但有嚴格界限，二者之間可以相互轉變。若沉脈持續下「沉」，超過可容許的變化範圍，可變為伏脈。若伏脈上「浮」，超出伏脈的界限，可變為沉脈。這種變化和轉變，即是「革」脈。這說明，所謂「有似沉伏」，是用沉脈和伏脈說明脈象的變化和轉變，並不是將「沉伏」作為革脈的構成條件。>|i*=5)所謂「實大而長微弦」，實際是兩個脈象。「實」，是實脈。「大而長微弦」，是體質強壯的正常脈。這兩種脈象也可以互相轉變。所謂實脈，在《脈經》以前是概念性的，凡脈來有力皆為「實」。但是，《脈經》對實脈進行了改革，賦予了特定的構成條件是：「大而長微強，隱指幅幅然。」其中，「隱指幅幅然」，是對「大而長微強」的形容和比喻。「大而長微強」，是實脈的基本脈形。由此可知，所謂「實大而長微弦」，是將「大而長微強」和「大而長微弦」互相比較，這是舉例說明脈象的變化和轉變。這是因為，「大而長微強」是實脈，是病理性脈象。「大而長微弦」是正常脈，是體質強壯的脈象。雖然一字之變，但脈象的性質卻發生了變化。並且，這兩種脈象比較接近，二者之間可以互相轉變。顯然，《脈經》是舉了兩個實例來解釋革脈，並不是將所舉實例的脈名作為革脈的構成條件。可惜的是，後人沒發現這一點，誤解了革脈的脈形和實際意義。PrQOl<c-q宋、元時期，陳言、滑伯仁等著名醫家，提出了革脈「按之如鼓皮」的說法。鑒於這些名醫的影響，這種錯誤說法沿傳至今。據考證，「按之如鼓皮」的說法，有兩種依據：一是誤解了《傷寒雜病論》對革脈的解釋，誤認為《傷寒雜病論》是以「芤脈」和「弦脈」為革脈的構成條件，故以「芤弦相合」為革脈，並用「鼓皮」比喻「芤弦相合」的脈形。二是誤認為「革」字有「皮革」的意思，由「皮革」聯想到「鼓皮」，將脈象與「皮革」扯在一起，遂將革脈說成是「按如按鼓皮」的脈形。如《瀕湖脈學》說：「革脈弦而芤，如按鼓皮。」這是將以上兩種錯誤說法摻合在一起了。這樣以來，革脈的實際意義就被埋沒了。於是，人們在診療實踐中，可以辨別弦脈，也可以辨別芤脈，但無法辨別「芤弦相合」的脈形，也診察不到「按之如鼓皮」的脈象。因此，革脈幾乎閑置起來，很少有人用它，人們也不會用它，幾近失去意義。_@m+{Q-ye以上說明，革脈是一個被埋沒了一千多年的脈象。現在，將革脈的實際意義重新挖掘出來，對革脈的很多爭議都可迎刃而解。比如，《脈經》沒將牢脈列為常用脈象，這是因為，牢脈與革脈正相反，「革脈」可以涵蓋「牢脈」的診斷意義。從哲學角度看，這是以「動」觀「靜」或以「靜」觀「動」的哲學原理。再如，為何革脈的應用越來越少，是因為後人將革脈的實際意義理解錯了。所謂「《千金翼》以革為牢」，並非《脈經》原文。這是因為，《脈經》是晉代之書，《千金翼》是唐代之書，晉代的《脈經》不可能引錄唐代《千金翼》的內容。毫無疑問，這是後人校注《脈經》時附加的內容。r-ZyE/7//IK還應說明的是，在疾病過程中，對脈象的變化和轉變進行診察和分析，是脈診的一個重要方面。因此，應該特別重視革脈的臨床意義，它代表著脈診在一個重要方面的診斷作用。@W&^6(}18，動脈@[`w;.Y動脈是單因素脈象，其實質是非竇性心律的脈形，除此之外，不含其他條件。這是對脈診經典文獻進行綜合考證得出的結論。大量文獻資料表明，這種結論是正確的。由於古文獻的表達方法與現在有很大不同，動脈的實質和實際意義在《脈經》以後逐漸被埋沒了。%Z0M2脈診發展史表明，《脈經》以後的脈書，只重視對動脈脈形的解釋，卻忽視了動脈的實質和實際意義。對動脈的辨別方法，一般是根據脈診經典文獻記載的脈形「對號入座」。對得上就是動脈，對不上就不是動脈。實際上，這種辨別方法太死板、太機械。況且，從經典文獻對動脈的解釋看，都是將「脈形」和「成因」合在一起論述。所以，按經典文獻記載的脈形辨別動脈，確有一定困難。因此，動脈成為極少見的脈象。[EU)PhfY(《傷寒雜病論》說：「若數脈見於關上，無頭尾，大如豆，厥厥動搖者，名曰動也。」《脈經》說：「動脈，見於關上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。」這是經典文獻對動脈的解釋。這種解釋，既包括動脈的脈形，也包括動脈的成因，還包括動脈與竇性心律脈形的區別，是多方面合在一起進行解釋。若對這種解釋深入考證和分析，可以充分說明，動脈是非竇性心律的脈形。這才是動脈的實質和實際意義。對動脈的考證和分析過程，《脈法精粹》有詳細介紹，不再重複。M"dk需要說明的是，動脈是唯一一個對非竇性心律脈形進行診察的脈象。所以，必須弄清動脈的實質和實際意義，脈診才能完善。否則，脈診對非竇性心律脈形的診察，將永遠存在缺陷。另外，由於非竇性心律的脈形比較複雜，其辨別方法可靈活掌握。如《脈經》說：「左手寸口脈偏動，乍大乍小不齊，從寸口至關，關至尺，三部之位，處處動搖各異不同，其人病仲夏得之此脈，桃花落而死。」這裡介紹的脈形，即是動脈。這說明，在診療實踐中，對動脈的辨別不必拘泥一種方法，只要掌握了竇性心律脈形的基本特點，就可以辨別非竇性心律的脈形。所以，動脈的脈形很容易掌握，辨別動脈並不難。,u|`?19，微脈qIp3ee,L=l微脈是具有複合因素的脈象，包括兩方面的構成條件，一是脈體「細」，二是脈體「軟」。凡脈體「細」而「軟」者即是微脈，除此之外，不含其他因素。也就是說，微脈是在脈體「細」的基礎上，又複合了「軟」的條件。這種說法，與近代脈書的說法有所不同，但是，這不是新規定，也不是另搞一套，而是微脈的實際意義。m)zI從脈診的歷史看，微脈的脈形規範和實際意義，確實埋沒了一部分。因此，近代脈書認為，微脈只見於危重病。其實，這並不是微脈的實際意義。必須將微脈的脈形規範重新挖掘出來，才能說明這一點。:.9H=近代脈書所說的微脈，是由《脈經》傳下來的。但是，由於《脈經》的表達方法難理解，後人對微脈的脈形規範和實際意義，只理解了一部分，這是導致微脈只見於危重病的原因。《脈經》說：「微脈，極細而軟，或欲絕，若有若無。」近代脈書所說的微脈，都以這種解釋為依據。然而，受「極」字影響，一般都誤解了微脈的脈形規範和實際意義。Fqmk[d所謂「極細而軟」，關鍵是「極」字。這是借鑒「道家」學說對宇宙「本體」的一種說法。「道家」學說將宇宙「本體」視為「極」，認為宇宙萬物的變化始於「極」，這種思想源於《易經》「太極」思維。受此影響，古代醫家將正常脈視為「本體」，用「極」字代表脈象尚未發生變化的「本體」，因此，任何脈象變化都始於「極」。如，正常的脈體發生變化，凡大於正常者，皆稱「極大」，即洪脈。凡小於正常者，皆稱「極細」，即細脈。若以「一息三至」為遲脈的「本體」，凡低於「一息三至」皆稱「極遲」，即遲脈。因此，不能將「極」字認為是一般形容詞，而是針對正常「本體」而言。由此說明，「極細而軟」的意思是說：在脈體「細」的基礎上，再兼「軟」的條件，即是微脈。因此，微脈也有可容許的變化範圍，也有最「微」的程度。所謂「或欲絕，若有若無」，即是微脈最「微」的程度。從剛開始形成「微脈」到最「微」的程度，即微脈可容許的變化範圍。這表明，《脈經》對微脈的解釋，不僅介紹了微脈的構成條件和脈形規範，而且介紹了最「微」的程度，還介紹了可容許的變化範圍。可惜的是，後人沒理解這種表達方法，誤認為必須「細軟」到一定的「極限」才可構成微脈，甚至認為，只有「欲絕，若有若無」的程度才是微脈。這樣以來，微脈的脈形規範和實際意義就被埋沒了一部分。由此導致，近代脈收所說的微脈，只能見於危重病證，這等於限制了微脈可容許的變化範圍，同時也消弱了微脈的診斷作用。_z(eNxptB若對古文獻進行深入分析，可以證實，古代醫家所說的微脈，可容許的變化範圍很大，其診斷作用非常廣泛。比如：《傷寒雜病論》所說的微脈，絕不是只見於危重病，從太陽病乃至厥陰病，都可見微脈。並且，有時微脈反而是疾病向愈的佳象，這與近代脈書所說的微脈有很大區別。如《傷寒論》第二十三條說：「太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。」此條所論脈微緩，是微脈與緩脈相兼，病雖八九日，其病並不危重，脈微緩是「欲愈」的表現。當然，《傷寒論》也記載了危重病的微脈，如：「少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。」此為亡陽重證，故手足厥逆而脈微欲絕。這說明，微脈不僅可見於危重病，也見於並不危重的病證。若將微脈只認為是危重病的脈象，等於消弱了它的診斷作用。因此，應該將微脈的脈形規範和實際意義重新挖掘出來。BUGk=《脈經》以後的脈書對微脈的解釋，一般是見於危重病的微脈。比如《脈訣》說：「微者陰也，指下尋之，征來極微，冉冉尋之，若有若無。」《察病指南》說：「指下尋之，若有若無，極細而浮軟，片來如秋風吹毛而無力。」《診家樞要》說：「微，不顯也。依稀輕微，若有若無。」《難經集注》引楊玄操說：「按之短小，不動搖，若有若無，輕手乃得，重手不得，謂之微也。」《脈訣刊誤》說：「欲絕非絕，又曰按之如欲絕。」《醫經小學》說：「微來如有又如無。」《醫學入門》說：「微似蛛絲容易斷。」《醫宗必讀》說：「無力，似有若無，模糊難見矣。」《診宗三昧》說：「似有若無，欲絕非絕，而按之稍有模糊之狀。」以上各家之說，顯然是微脈最「微」的程度。這種程度的微脈，只見於危重病。然而，這並不是微脈的全部內涵。不能認為凡是微脈都是這種程度，必須明確微脈的脈形規範和可容許的變化範圍，才能充分發揮微脈的診斷作用。l/OABd20，濡脈v<Z`KOa濡脈是具有複合因素的脈象，包括三方面的條件：一是脈體「細」，二是脈體 「軟」，三是脈位「浮」。若與微脈比較而言，濡脈是在微脈的基礎上又兼「浮」的條件，即「細而軟」再兼「浮」，除此之外，不含其他因素。F@kA=EmFS近代脈書所說的濡脈，實際是《脈經》所說的「軟」脈。因此，濡脈的脈形規範是借用了「軟脈」的脈形規範。這是因為，《脈經》制定的二十六種常用脈象，並沒濡脈之名。後人將「軟脈」改稱「濡脈」，沿用至今。若從根本上掌握濡脈的脈形規範和實際意義，必須說清這一點。~R6TY《脈經》說：「軟脈，極軟而浮細。」近代脈書所說的濡脈，就是《脈經》所說的「軟」脈。《脈經》另有夾行小字說：「一曰細小而軟。軟一作濡，曰濡者，如帛衣在水中，輕手相得。」這夾行小字說明，在古代，「軟」與「濡」通。所以，後人將「濡」作為脈名，而將 「軟」作為脈象的構成條件，這樣，便於區別。這是後人對《脈經》的修正，應該說是合理的。所以，濡脈成為二十六種常用脈象之一，其前身是「軟脈」。f[《脈經》對「軟」脈的解釋非常清楚。所以，濡脈的構成條件和脈形規範也很清楚。即：「細、軟、浮」三個條件，並有可容許的變化範圍。只要掌握了細、軟、浮的基本脈形和可容許的變化範圍，辨別濡脈並不難。^2c21，弱脈KQ1D弱脈是具有複合因素的脈象，包括三個方面的條件：一是脈體「細」，二是脈體 「軟」，三是脈位「沉」。若與濡脈比較而言，只是脈位不同。在脈體「細而軟」的基礎上，若兼「浮」，是濡脈。若兼「沉」，是弱脈。這是濡脈和弱脈的區別。r|3(《脈經》說：「弱脈，極軟而沉細，按之欲絕指下。」這是明確了弱脈的構成條件和最「弱」的程度。所謂「極」，指正常脈「本體」，不復絮言。所謂「按之欲絕指下」，是弱脈最「弱」的程度。可以看出，弱脈的基本條件是「細、沉、軟」。所以，只要掌握了「細、沉、軟」的基本脈形和可容許的變化範圍，就能掌握弱脈的脈形規範，辨別弱脈並不難。giimF需要說明的是，將弱脈、濡脈、微脈相比較，有利於掌握這三種脈象的構成條件和辨別方法。這三種脈象有一個共同特點，都是脈體「細而軟」，其中，微脈不兼其他條件；濡脈兼「浮」；弱脈兼「沉」。這三種脈象只是脈位不同。MHc>.0WU22，虛脈@SbpmO~p虛脈是具有複合因素的脈象，以遲、大、空、軟為主要構成條件。其中，脈體「大」是必備條件。這是因為，古代醫家將虛、實二脈確定為常用脈象，其目的，是針對「大」於正常的脈體。d%t`t6b-一般認為，脈體「細」多主虛證。但脈體「大」有虛實之分。虛脈和實脈的診斷意義，就是在脈體「大」的基礎上辨別虛和實。虛脈的脈體雖「大」，但兼「遲、空、軟」等條件，故主虛證。:/Gx."脈診的二十六種脈象，以脈體「細」為基本特徵的是：細脈、微脈、濡脈、弱脈、澀脈。其中，脈體「細」雖不是澀脈的必備條件，但澀脈在實際表現時易與「細」脈相兼。這些脈象，多主虛證，或虛實夾雜證。以脈體「大」為基本特徵的是：洪脈、虛脈、實脈、芤脈。其中，脈體「大」雖不是芤脈的必備條件，但芤脈在較「大」的脈體最容易辨別。脈體「大」並不是都主實證，所以，必須進一步辨別。也就是說，單憑洪脈並不能確定病證的虛實。因此，需要在脈體「大」的基礎上進一步診察。虛脈和實脈，就是針對這種情況的脈象。這表明，二十六種脈象都有各自的診斷意義，缺一不可。其中，任何一種脈象都有不可替代的作用。1 n^(fYu脈診發展史表明，虛脈經歷了一個發展、改革而又復原的過程。比如，《脈經》以前，虛脈是概念性的，凡脈來無力即是虛脈。《脈經》成書時期，古代醫家對虛脈進行了改革，賦予了一定的構成條件。即：「遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空」。因此，從《脈經》以後，虛脈不再是概念性的脈象，而是有了一定構成條件和脈形規範，並有一定的針對性。但是，近代脈書又以「三部脈輕按重按皆無力」為虛脈。這種虛脈，實際是脈來無力，等於又恢復了《脈經》以前的虛脈。rN2Z+k8^從「辨證論治」的需要看，《脈經》的虛脈有一定針對性，更具重要意義。這是因為，虛、實二脈是在脈體「大」的基礎上辨別虛實，這是對脈體變化進行診察的一個重要方面。若以脈來無為虛脈，只是診脈時的一個附加條件。比如，浮而無力、沉而無力、數而無力、遲而無力等。並且，脈診的二十六種脈象是一個嚴謹而科學的組合，虛脈和實脈的脈形規範還關係著其他脈象。比如，若不弄清實脈的脈形規範，就不能說明革脈的實際意義。所以，若再恢復《脈經》以前所說的虛脈，繼續以脈來無力為虛脈，對整個脈法都非常不利。因此，應該掌握古代醫家為虛脈賦予的構成條件和脈形規範，而不要以脈來無力為虛脈。其實，只要掌握了虛脈的構成條件和各種構成條件的基本脈形，辨別虛脈並不難。比如，在脈體「大」的基礎上，若再兼「遲、空、軟的條件，即是虛脈。在診療實踐中，遇到這種脈象，必然主虛。J|BX~C;23，實脈/4/A實脈是具有複合因素的脈象，以「大而長微強」為主要構成條件。其中，脈體「大」是必備條件。其實質，是脈體「大」再兼而「長」和「微強」。必須弄清什麼是「微強」，才能說明實脈的脈形規範和實際意義。}/j>L$《脈經》以前，實脈也是概念性的脈象，凡脈來有力即為實脈。如《金匱要略.血痹虛勞病脈證並治第六》說：「脈數虛者，為肺痿……脈數實者，為肺癰」。所謂「脈數虛」，即數而無力。所謂「脈數實」，即數而有力。這說明，《脈經》以前的實脈和虛脈，都是概念性的，主要是指脈的有力無力。"]![E<O《脈經》對實脈進行了改革，給實脈賦予了一定構成條件，即「大」、「長」和「微強」。應該說，這是很成功的，水平很高，實用價值也很大。但是，若不弄清什麼是「微強」，就不能體現實脈的脈形規範和實際意義。,z~byhq]E+所謂「大而長微強」，是與「大而長微弦」相對而言的。這是比較接近的兩種脈象。其中，「大而長微弦」是體質強壯、正氣充實、且有胃氣的脈象。「大而長」，指的是脈體。若體質強壯、正氣充實，則脈「大而長」。「微弦」是有胃氣的弦脈，並非「微脈」和「弦脈」相兼。古代醫家是將有胃氣的弦脈稱「微弦」，其實質是脈的張力正常。「微弦」和「微強」雖一字之差，但性質截然不同。「大而長微弦」是生理性脈象，說明體質強壯。「大而長微強」是病理性脈象，說明病邪亢盛。所謂「微強」，其實質是在脈體「大而長」的基礎上而有異常過盛的表現，或者說，是病理性的過盛。「」強「是賊邪的意思。大而長微強」的意思是說，在脈體大而長的基礎上，凡有異常過盛的表現即是實脈。用「微」字是為了表達「強」的程度。所謂異常過盛的表現，可從脈的張力、脈的律勢等方面體會出來。在診療實踐中，脈體在「大而長」的基礎上異常過盛，必然主實。所以，凡實脈都主實證。Cqvz$d:脈診發展史表明，《脈經》將實脈改革以後，後世脈書絕大多數是遵循的。然而，由於代革年移，去古漸遠，再加「微強」的脈形既難理解又難掌握，所以，後人對實脈的認識逐漸有了偏差。因此，對實脈也有一些不切合實際的說法。特別是《瀕湖脈學》，竟然提出實脈的構成條件是「浮沉皆得，脈大而長微弦，應指幅幅然」。其實，這是沒理解「微弦」與「微強」的區別，將「微強」與「微弦」混淆了。所謂「浮沉皆得，脈大而長微弦，應指幅幅然」，質言之，仍是體質強壯的脈象，根本沒有主病的意義。若將實脈的「微強」改為「微弦」，就不再是實脈。還有，《丹溪手鏡》對實脈的解釋也是錯誤的，它提出實脈的構成條件是：「大長微弦強」。這種說法，在「強」字前面又加了一個「弦」字，更不倫不類了。這是因為，「微弦」是脈有胃氣的表現。「強」是病理性過盛的表現，這兩種脈形雖相類似，但性質截然不同，不能同時出現。所以，對實脈的這一類解釋，必須澄清。h0"mo4;y近代以來，有的脈書以「三部脈舉按皆有力」為實脈。其實質，是脈來有力。這種實脈，實際是《脈經》以前的實脈，等於復古。實際上，以脈來有力為實脈，遠不如以「大而長微強」為實脈更具診斷意義。並且，若以脈來有力為實脈，則無法解釋什麼是革脈。所以，不能將《脈經》以前的實脈和《脈經》以後的實脈相混淆，只有這樣，才能保持二十六種常用脈象的完整性和系統性，才能發揮每一種脈象的診斷作用。Ly24，促脈iIN!Sg/LB}Kc促脈是具有複合因素的脈象，以「數」和「時一止」為構成條件，其基本特徵是在「數」脈的基礎上又出現「時一止」的變化。))X7k古文獻對促脈的記載，最早見於《傷寒雜病論》，其次是《脈經》。除此之外，《素問．平人氣象論》記載了另一種脈形：「寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛」。所謂「促上擊」，是脈來急促並向魚際上竄的一種特殊脈形，不能與促脈相混。但是，有的脈書認為有兩種促脈，還有的脈書以「促上擊」之脈為促脈。其實，這是沒弄清促脈在整個脈法的作用和實際意義。@xW《傷寒論．平脈法》說：「脈來去數，時一止復來者，名曰促。」意思是說，在 「數」脈的基礎上，再兼「時一止」，名為促脈。《脈經》對促脈的解釋，仍尊《傷寒論》原意，只是文字更簡煉，實際意義沒變。如《脈經》說：「促脈，來去數，時一止復來。」顯然，兩家之說完全一致。據考證，從《脈經》以後，促脈即成為脈診的常用脈象。「促上擊」的脈形雖有記載，但沒專用脈名，不屬常用脈象。所以，二者不能混淆，不能互相替代。0w/"V<n促脈的實質，是「數」脈又出現了「時一止」的變化。若用現代醫學觀點看，這是心律失常的脈象。但是，在中醫脈法，促脈不單反映心律失常，還有更重要的意義。如《傷寒論》第三百四十九條說：「傷寒脈促，手足厥冷，可灸之。」這是張仲景辨別「厥」證寒熱的方法，說明促脈對辨別「厥」證寒熱具有重要意義。一般來說，「厥」證病情較急，有寒、熱之分。脈數者為熱厥，脈遲者為寒厥。寒厥陰盛，可用灸法。熱厥陽盛，絕不可灸。此條所論，厥證脈促，在「數」脈的基礎上又出現了「時一止」的變化，表明「熱極傷陰」或「陽盛及陰」，故不可再按熱厥論治。假若「數」脈沒有「時一止」的變化，則為熱厥，絕不可用灸法。這說明，《傷寒論》是將促脈作為辨別「厥」證寒熱的重要依據。顯然，促脈的診斷作用並不單是診斷心律失常，而是根據「數」而「時一止」的變化對病證性質和轉機進行分析。~.uirX2K促脈實際是數脈與結脈相兼。也可以說是由結脈分化出來的一種脈象。一般認為，數脈主熱證，結脈是心律失常。但是，熱證脈「數」達到一定程度而出現「時一止」的變化，表明「陽氣大傷」或「熱盛及陰」，出現這種轉機，斷不可再按熱證論治。因此，促脈的脈形規範必須是「數」脈基礎上出現「時一止」，與結脈同中有異，應予區別。/1*|mlg<以上說明，促脈是具有獨立意義的脈象，「促上擊」之脈是一種特殊脈形。所以，不能因為有「促上擊」的脈形就否定「數而時一止」的促脈，也不能因為有「數而時一止」的促脈就否定「促上擊」的脈形，更不能混為一談，必須將「促上擊」的脈形與促脈區別開。並且，促脈與結脈同中有異，必須辨別清楚。否則，就不能體現促脈的診斷作用和重要意義。-vbY25，結脈4qAJW&結脈是單因素脈象，主要反映脈的節律失常，以脈「間歇」為構成條件，除此之外，不含其他因素。所謂「間歇」，古稱「歇止」或「止」，相當於現代醫學的「竇性」停搏。V_lDU]}5/若脈動五十次偶爾「間歇」一次，且無其他不適，可不按病脈論。「間歇」次數越多，所主病證越重。結脈的實際意義，主要診察脈的「間歇」及其程度。 ejq|k4在二十六種常用脈象當中，以脈「間歇」為構成條件的脈象共兩種：一是結脈，二是促脈。其區別是：促脈是「數」而「時一止」，「止」數不多。結脈不必兼「數」，「止」數可多可少。在正常心律的基礎上，凡有「間歇」，即是結脈。若在「數」脈基礎上出現「間歇」，則為促脈。二者同中有異，不能混淆。?x5KpJMJ對結脈的解釋，最早見於《難經》。如《難經》說：「結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也。」所謂「無常數」，意思是說，結脈的「間歇」次數可多可少，沒有規律和定數。《傷寒雜病論》說：「脈來緩，時一止復來者，名曰結。」《脈經》說：「結脈，往來緩，時一止復來」。所謂「脈來緩」或「往來緩」，並不是緩脈，不代表至數，而是脈的往來和緩。即：基礎心律比較平穩。從古文獻對結脈的解釋看，結脈以「間歇」為主要構成條件，凡有「間歇」即是結脈，「間歇」次數可多可少。至於促脈，是從結脈分化出的脈象，因其另有診斷作用而被確定為常用脈象。所以，結脈與促脈應予區別。結脈主要反映脈的節律失常，促脈除反映節律失常外，對辨別「厥」證寒熱和疾病轉機具有重要意義。因此，應該將結脈和促脈辨別清楚。0,@K.r"26，代脈yf|31m代脈是單因素脈象，反映脈的更代，主要診察脈形或節律失常的脈象能否更代為正常脈形或正常節律，用於診斷由某一脈象更代為另一脈象的病理機制和內在聯繫。這是脈診的一個重要方面，對辨別脈象變化是否主病、以及疾病發展變化和轉機，具有很重要的意義。但是，近代以來，脈的更代被忽視了。所以，近代脈書對代脈的解釋已離題太遠。4o"$@Mz]<z+近代脈書對代脈的解釋是：「脈來一止，止有定數，良久復來」。很明顯，這是將「間歇」作為代脈的構成條件。其實，代脈的構成條件並不包括「間歇」，更不是「止有定數」或「良久復來」，而是專指脈的更代。tCgANEk脈的更代，是中醫獨特理論，源於古代醫家用二十八脈（即二十八經）闡釋人體氣血運行的一種方法。但是，由於中醫學沒明確經絡是什麼，且年深日久，去古漸遠，脈的更代逐漸被誤解了。若從根本上弄清代脈的實際意義，必須了解古代醫家用「二十八經」闡釋氣血的基本方法。9GK$Gnl"]古代醫家將人體氣血的運行，比擬為天體日行「二十八宿星」。在經絡學說指導下，古代醫家將左右兩側十二經看成二十四經，再加任、督二經和陰蹺、陽蹺二經，合稱二十八經，並與天體「二十八宿星」相對應。因此認為，「二十八經」是人體運行氣血的通道，由此產生了氣血運行於「二十八經」或「二十八脈」的傳統理論。按這種理論，人體氣血在「二十八經」的運行，周流不息，依次交接，則為脈的更代。並且，脈象隨四時季節發生相應變化，也是脈的更代。比如，春顯弦象、夏顯洪象、秋顯浮象、冬顯沉象，這種循環交替過程，由弦脈更代為洪脈、洪脈更代為浮脈、浮脈更代為沉脈、沉脈再更代為弦脈，即脈的更代順序。古人認為，脈象隨「四時」發生相應變化，是脾臟的生理功能，故曰「脾脈代」。因此，從傳統理論看，脈的更代與脾臟有密切關係。如《素問．宣明五氣篇》說：「脾脈代者，謂胃氣隨四時而更，此四時之代也。」這說明，《內經》所說的「代脈」，只反映脈的更代，不是脈「間歇」。;F古代醫家所說的代脈，既有正常代脈，也有主病的代脈。正常代脈是脈的正常更代，沒有特殊表現。所以，古代醫家有「脾脈平和不可得見」的傳統說法。若脈的更代不正常、或脈象變化不與四時相應、或脈的節律失常，必然有相應的表現，所以，病理性代脈可以診察出來。比如，春脈應弦，夏脈應洪、秋脈應浮、冬脈應沉，若脈象不符合這種規律，不與四時相應，說明脈的更代不正常。再如，脈的節律發生異常變化，出現「結脈」或「動脈」等，若不能還原為正常節律，或更代為其他異常脈形，都是病理性代脈。如《脈經》說：「其脈微細……代絕者死。」這是微細脈更代為陰陽即決離決的脈象。再如《診家正眼》說：「代散者死」。這是更代為散脈。這都是病理代脈。JtCP ;1對代脈的解釋，最早見於《傷寒雜病論》，如：「脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代，陰也。」其中，「脈來動而中止」，是脈的節律失常。「動」，是動脈，即非竇性心律的脈形。「止」，是「間歇」，相當於竇性停搏。「動而中止」，是非竇性心律夾雜著脈「間歇」。「不能自還」，意思是說，非竇性心律夾雜「間歇」的脈象不能「還原」為正常節律。「因而復動」的意思是說，因不能「還原」為正常節律，故接下來又出現非竇性心律的脈形。顯然，《傷寒論》並不是將 「動」和「止」作為代脈的構成條件，而是將節律失常的脈象不能還原為正常節律稱為代脈。這才是代脈的實際意義。/{"Q?or《脈經》說：「代脈，來數中止，不能自還，因而復動，脈結者生，代者死。」可以看出，《脈經》對代脈的解釋與《傷寒論．太陽下篇》基本一致。所謂「來數中止」，也是節律失常的脈象。所謂「不能自還，因而復動」之說，與仲景之說完全相同。這說明，《脈經》所說的代脈，也不是將「止」作為構成條件，而是專指脈的更代。_C*a>c~O據考證，近代脈書將代脈說成是「脈來一止、止有定數、良久方來」的脈象，主要是誤解了「五十動而不一代」的傳統理論。如果弄清「五十動而不一代」的出處和實際意義，可以證實：所謂「五十動而不一代」，是針對氣血運行「五十周身」而言的，其中，所謂「代」，並非「止」的意思，而是氣血運行「二十八經」每循環一「周」或每更代一「經」為一代。mUH,Ni《靈樞．根結篇》說：「五十動而不一代，以為常也」、並說：「四十動一代者一臟無氣，三十動一代者二臟無氣，二十動一代者三臟無氣，十動一代者四臟無氣，不滿十動一代者五臟無氣。」這是針對氣血晝夜運行「五十周身」而言的。古代醫家將人體氣血晝夜運行五十周身稱為「五十營」，對此，《靈樞．五十營篇》有詳細解釋，如：「人經脈上下，左右，前後二十八脈，周身十六丈二尺……人一呼，脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸……二百七十息氣行十六丈二尺,氣行交通於中一周於身……一萬三千五百息，氣行五十營與身。」這是古代醫家用二十八經闡釋氣血運行的基本理論，受天文學的影響很深。古人認為，天有二十八宿，人有二十八脈（即二十八經），日行二十八宿為一晝夜，氣血運行二十八經為一周身。二十八經總長度為十六丈二尺。一呼一吸為一息，一息氣血運行六寸。二百七十息氣血運行十六丈二尺，為一周到身。一晝夜共一萬三千五百息，氣血運行五十周，稱為「五十營」。所謂「五十動而不一代，以為常也」，就是按這種方式計算得來的。比如，若脈動五十次而不更代一經，說明氣血在二十八經的運行正常。若脈動不滿五十次就更代一經，說明氣血運行不正常。由此說明，所謂「四十動一代」、「三十動一代」、「二十動一代」等，都是指脈的更代，而不是說脈「間歇」。這是因為，氣血運行於二十八經，絕不是每「間歇」一次才更代一「經」，而是循環交替，周流不息。因此，不能將「一代」認為是「一止」。C"_k1`[i若將代脈說成「脈來一止、止有定數、良久方來」，許多傳統說法解釋不通。比如，中醫有「妊娠三月見代脈，是為常脈」的傳統說法。近代脈書將這種代脈也認為是脈有「一止」或「間歇」，並說「因妊娠初期，胎形未定，五臟精氣聚於胞宮，以養胎元，脈氣不相接續，故可見代脈。但止數不多。」這種解釋似乎合情合理，其實不對。「妊娠三月見代脈」，實際意思是說，女子妊娠三月，開始更代為妊娠脈，而不是出現「間歇」，更不是「良久方來」。若妊娠三月脈有「間歇」，絕不可認為是常脈，否則，將會誤診。所謂妊娠脈，一般是滑脈。由此說明，必須弄清代脈的實際意義，才能澄清對代脈的錯誤解釋，才能體現代脈的實際意義和診斷作用。37以上是二十六種常用脈象的脈形規範和實際意義，其中，每一種脈象都不是固定不變的脈形，而是有可容許的變化範圍。在實際表現時，都可以有程度上的不同。並且，這二十六種脈象都有一定針對性，分別代表對寸口脈進行診察的相關方面，各有不同的診斷意義。所以，這二十六種脈象概括性很強，再加相兼脈，可以滿足臨床需要。因此，必須掌握這些脈象的脈形規範和實際意義，並熟煉掌握這些脈象的辨別方法，才能充分體現脈診的作用。
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