【封面】二胎時代，一不留神就成了「糖媽媽」？這裡有一份控糖法寶請收下！

醫學指導：廣東省中醫院糖尿病慢病團隊專科護士 范英隨著二胎時代的到來，妊娠期糖尿病的發病率日益增長。下面這些妊娠期糖尿病的臨床法寶，必備。

什麼是妊娠糖尿病妊娠期糖尿病主要是指在懷孕前沒有，而懷孕後才引發的糖尿病，它是由於妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而引起的。妊娠期糖尿病有哪些危害妊娠期糖尿病如果不及時治療，對孕婦和胎兒的健康極其不利。對於孕婦來說，妊娠期糖尿病可增加母親出現高血糖、高血壓及先兆子癇等的發生機會;對於胎兒來說，它可導致流產、胎兒宮內發育遲緩、胎兒畸形、巨大兒、新生兒窘迫綜合征、新生兒高膽固醇血症等發生率升高。同時，妊娠期糖尿病對母嬰的遠期影響也是不可忽視的，它可導致母嬰日後患上糖尿病等慢性病的風險較普通人增大。妊娠期糖尿病的原因1、糖尿病家族史和不良產科病史 家族有糖尿病病史，那麼孕婦患妊娠期糖尿病的幾率會增加。產科因素中與妊娠期糖尿病有關的因素有高產次、巨大兒、死產史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史，具有這些病史的孕婦患糖尿病的危險比正常孕婦要高。2、胰島素分泌受限妊娠中晚期，孕婦體內的抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨者孕周增加為下降。為了維持正常糖代謝，胰島素需求量必須相應增加。對於胰島素分泌受限的孕婦來說，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，於是容易出現糖尿病或者使本來有的糖尿病加重。3、高齡妊娠高齡妊娠會增加妊娠期的危險，年齡因素除影響妊娠期糖尿病的發生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。4、肥胖許多孕婦懷孕期間攝入過量營養，導致肥胖，除了會給身體帶來比較大的壓力外，還是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素，對於妊娠期糖尿病也不例外。5、種族 和成人的2型糖尿病與種族的關係類似，妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關性。與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陸、亞洲、阿拉伯和黑人分別為前者的11倍、8倍、6倍和6倍。種族因素除由遺傳因素造成外，不能除外經濟文化、飲食習慣等因素在其中的作用。若孕婦屬於高齡妊娠，在孕期長期攝入高營養高熱量飲食，或家族中有成員有糖尿病史，需警惕妊娠期糖尿病的發生。妊娠期糖尿病癥狀1、飢餓感飢餓感是妊娠期糖尿病早期常見的癥狀，但許多人認為，孕婦是一個人的嘴巴，兩個人的飯量，所以很容易感到飢餓，因此這個癥狀常常會被忽略。2、口渴在妊娠期糖尿病早期時，孕婦常常容易出現不明原因的口渴，不停喝水仍感到口乾，這並不是正常的妊娠反應，孕婦需警惕是否患上妊娠期糖尿病。同時，因為口渴導致飲水量的增多，加上胎兒壓迫膀胱，孕婦時常感到尿頻，上廁所的次數大大增加。3、皮膚瘙癢患了妊娠期糖尿病的孕婦容易感到皮膚瘙癢，明明沒有皮疹等癥狀出現，但皮膚特別容易乾燥瘙癢。由於冬天皮膚易乾燥，夏天有蚊蟲叮咬，所以這個癥狀也常常被孕婦忽視。4、容易感到疲乏疲乏可能是糖尿病導致的，也可能是懷孕勞累導致的。當孕婦時常感到勞累時，需要觀察自己是否同時出現其它妊娠期糖尿病的病徵。5、頭暈糖尿病患者很容易發生血糖低的癥狀。有的孕婦會頭暈，甚至暈倒。這個時候就一定要去醫院驗血糖了。妊娠期糖尿病的篩查

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，孕期產檢中可以通過糖篩檢測孕婦是否有妊娠期糖尿病。而臨床上在妊娠期糖尿病的檢查中，血糖監測至關重要。1、糖篩查試驗：妊娠期糖尿病孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖可能正常，常規空腹血糖檢查常容易漏診。高齡孕婦、肥胖、一級親屬有糖尿病患者、有妊娠期糖尿病史、巨大胎兒生產史及難以解釋的死胎史等都是妊娠期糖尿病的重點篩查人群。糖篩查試驗時間:孕期常規血糖篩查時間定為妊娠24-28周，如該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應在妊娠32-34周複查。對有癥狀者，應在孕早期即進行糖篩查。糖篩查試驗方法:隨意口服50g葡萄糖，服糖後1h取靜脈血測血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應進一步進行口服葡萄糖耐量試驗。2、空腹血糖：血清葡萄糖經氧化為組織提供能量，血糖過高時可轉變為肝糖原和脂肪儲存，需要時脂肪與蛋白質也可轉變為葡萄糖。空腹血糖濃度反映胰島β細胞分泌胰島素的能力。糖尿病合併妊娠時，孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常。因此，常規空腹血糖檢查常容易漏診。3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：OGTT是檢查人體血糖調節功能的一種方法。正常人口服一定量葡萄糖後，在短時間內暫時升高的血糖隨後不久即可降至空腹水平，該現象稱為耐量現象。當糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖後則血糖急劇升高，經久不能恢復至空腹水平;或血糖升高雖不明顯，在短時間內不能降至原來的水平，稱為耐量異常或糖耐量降低。妊娠期糖尿病如何診斷妊娠婦女在妊娠 24-28 周進行 75 g OGTT，以下任意一點血糖異常，即可診斷。空腹血糖1 h血糖2 h血糖≥ 5.1 mmol/L≥ 10.0 mmol/L≥ 8.5 mmol/L（需要注意的是，空腹血糖（FPG）<4.4 mmol/L，發生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT。FPG在4.4-5.1 mmol/L時，應儘早行OGTT。）妊娠期糖尿病怎麼辦妊娠期糖尿病患者多數在產後能恢復正常糖代謝功能，但將來患糖尿病的風險會大大增加。妊娠期糖尿病最好在早期採取措施進行治療。由於懷孕，妊娠期糖尿病的治療一般先考慮飲食治療，若病情無法控制才考慮使用胰島素藥物治療。1、飲食治療：是糖尿病的一項基礎治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無併發症，是否在用胰島素治療都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。多吃粗糧、膳食纖維，補充蛋白質等。但要注意，應該避免過分控制飲食，否則會導致孕婦飢餓性酮症及胎兒生長受限。2、藥物治療：有些孕婦即使調整了飲食習慣也無法控制糖尿病，當飲食控制失效時，最好應用胰島素以控制血糖水平早孕後胰島素的用量進行性增加。妊娠不同時期機體對胰島素需求不同，妊娠32～36周胰島素用量達最高峰，妊娠36周後胰島素用量稍下降，特別在夜間。

3、孕期母兒監護:若患了妊娠期糖尿病，在整個懷孕期間無論病情是否嚴重，都應在醫生監督下嚴格控制飲食並定期檢查身體，密切監測血糖變化，及時調整胰島素的用量，才能避免疾病惡化，造成嚴重後果。孕早期每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應每兩周檢查一次，除調整胰島素用量外，還應同時進行眼底檢查。妊娠32周以後應每周檢查一次，除了注意孕婦的情況外，還應密切關注胎兒的發育，胎盤功能等，必要時住院。若孕婦妊娠期糖尿病程度較輕，用藥後獲得控制，情況穩定，胎盤功能良好胎兒不過大，則可妊娠至足月，經陰道分娩糖尿病患者決定引產或經陰道分娩者，當產程達12小時應結束分娩，除非確定在其後4小時內能經陰道分娩因為產程超過16小時，孕婦的糖尿病就難於控制，有發生酮症酸中毒的可能分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時宜採用剖宮產結束分娩。4、分娩處理（1）分娩時機首先要確定適當的分娩時機，對於妊娠期糖尿病的孕婦，原則上應該通過方法盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好，孕晚期無合併症，胎兒宮內狀況良好，應等待至妊娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制不滿意，並且有其他的併發症出現，經過及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，促胎兒肺成熟，胎肺成熟後應立即終止妊娠。（2）分娩方式妊娠合併糖尿病本身不是剖宮產指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者，應行剖宮產。有大於10年的糖尿病病史，同時伴隨有不良妊娠史的孕婦應該放寬剖宮產指征。（3）分娩期處理一般要注意休息，給予適當的飲食，並且密切關注血糖、尿糖及酮體變化，及時調整胰島素用量，加強胎兒監護。對於經陰道分娩的孕婦，應嚴格控制產時血糖水平，臨產後仍採用糖尿病飲食。產程應在12小時內。剖宮產孕婦應在手術前一日停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術日停止皮下注射胰島素。術後每2～4小時測一次血糖，直到飲食恢復。妊娠糖尿病控制目標加強血糖監測（空腹、餐前血糖，餐後1-2 h血糖及尿酮體），同時預防低血糖。有條件者每日測定空腹和餐後血糖共計4-6次。血糖控制的目標：空腹、餐前或睡前血糖餐後1 h血糖餐後2 h血糖3.3-5.3 mmol/L≤ 7.8 mmol/L≤ 6.7 mmol/L另外，HbA1c≤6.0%。妊娠期糖尿病預防妊娠期糖尿病發病除了遺傳和孕婦自身因素外，多與孕婦孕期飲食不當，進食高營養高熱量食物過多有關。為了避免孕婦受妊娠期糖尿病危害，應積極做好本病的預防工作。1、飲食量要控制。准媽媽中期後一般食慾都好，進食量較多，這時一定要控制飲食量。主要是限制米、面、薯類食物，每日在5-6兩左右。不要進食含糖高的食物，含糖高的食物進食過多可導致血糖過高，加重糖尿病病症。含糖高的食物包括飲料、甜點、冰激凌、巧克力和水果等，孕婦都需少吃。多吃新鮮青菜同樣可以補充大量維生素。2、蛋白質的供給要充足。患糖尿病的孕婦要控制飲食量，但是蛋白質的進食量不能少，魚肉蛋奶是蛋白質的主要來源，尤其魚類，是高質量的蛋白質，脂肪少。特別要多吃一些豆製品和五穀雜糧，增加植物蛋白質。胎兒的發育主要靠優質的蛋白質。3、脂肪供給要適量。由於主食碳水化合物類食物供給減少，脂肪進食要適量增加，以維持每天的供熱量，可以食用橄欖油、核桃油等植物油，裡面含有較高的DHA，對胎兒的大腦和視力的發育大有好處。並可適量進食一些堅果，如核桃、花生等增加脂肪的供給，這也是胎兒大腦發育不可缺少的物質。4、補充維生素和礦物質。多吃一些蔬菜補充維生素C，吃五穀雜糧補充維生素B、E、A，經常吃一些含鐵、鋅和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、蛋黃、海產品、綠葉菜以補充礦物質。5、少食多餐。食用富含纖維素、各種維生素及微量元素的食物。食物品種應該多樣化，以蔬菜、豆製品、瘦肉、魚、蛋、奶為主。孕中期後可以每天吃5-6頓，每頓八分飽最好。孕婦的飲食以清淡為好，要適當限制食鹽和其它調味料的攝入。

6、多運動。孕婦要注意鍛煉身體，可以到室外散散步，或者做一些適合孕婦做的瑜伽等。運動能將人體攝入的多餘糖分轉化為能量，防止血糖積聚，是預防糖尿病最有效的方法。此外，孕婦最好多曬太陽，吸收紫外線，對補鈣也有幫助。妊娠期糖尿病與體重的管理

孕期增重過多會加重胰島素抵抗和胰島素分泌延遲，使血糖波動加大，不利於患者血糖的控制。孕期增重的合理範圍，我國尚沒有制定統一的標準，以美國孕期增重指南作為參考，根據孕期體重指數（BMI）的不同設置不同的孕期增重值。BMI<18.5 kg/m2、18.5<BMI<24.9 kg/m2、25<BMI<29.9 kg/m2、BMI＞30 kg/m2的孕婦增重推薦值分別為：12.7-18.1kg、11.3-15.8kg、6.8-11.3kg、5-9.1kg。
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