明明白白治療冠心病—搭橋vs介入

冠心病是心血管系統的常見病和多發病。隨著生活方式的轉變，我國的冠心病發病率也在持續增高。那麼，什麼是冠心病，有哪些治療方法，之間又有哪些區別呢？

什麼是冠心病？

冠狀動脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動脈發生痙攣、器質性狹窄或堵塞，就會引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為「冠心病」，也稱為「缺血性心臟病」。臨床上病人可以出現心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現。動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。

冠心病的治療方法有哪些？

冠心病治療的目的是減輕或緩解癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質量等。目前，治療冠心病的方法主要有藥物治療、介入支架和冠脈搭橋手術。

1.藥物治療

藥物治療是冠心病治療的基石，但是粥樣斑塊形成導致難以逆轉的血管狹窄時，藥物不能做到冠狀動脈的再血管化，人們開始尋求為冠狀動脈再次輸送血液的方法。

2.介入支架

何為介入治療？

心臟的冠狀動脈像一棵樹，有很多分支。介入治療通常是在一個部位或幾個部位置放支架，從而改善這些部位的心肌缺血的問題。

支架是如何安裝的？

簡單說，支架手術就是在我們的大腿根或者手腕上切一個小口，通過血管穿刺技術，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動脈裡面，然後在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢復冠狀動脈的血供。

放了支架，萬事大吉？

血管內支架是一個網狀的金屬筒，這些網眼的存在便於血管內皮細胞在筒壁內側形成血管內皮，從而形成完整的管腔。但是由於內皮細胞增殖和血管壁纖維細胞過度增生以及血栓的形成，儘管支架本身不會塌陷，但管腔仍可能出現狹窄。而且放置支架數目越多，支架內發生阻塞的幾率就越大。所以，安裝了支架並非萬事大吉、一勞永逸，仍要積極預防血栓和心肌梗死，改變原有的不健康生活方式。

哪些病人不適合安裝支架？

有冠心病但冠狀動脈狹窄未達到手術要求的；冠脈病變嚴重更適合心外科搭橋手術的；術後不能長期抗血小板治療的（如出血體質）；並發其他嚴重疾病（包括惡性腫瘤等）預計生存期不長的這些患者，一般情況下不適合支架治療。

不適合支架手術的冠心病患者如果安裝了支架，不僅會給患者帶去精神壓力和藥物副作用，甚至會引發更嚴重的心肌梗死，所以建議患者應仔細諮詢醫生意見，配合醫生制定合理的治療方案。

3.冠狀動脈搭橋術

何為「搭橋」？

所謂「搭橋」，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動脈或者乳內動脈，作為「橋」，為心臟供血開闢一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動脈內富含氧和營養物質的血液繞過狹窄部位，達到遠端，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應，從根本上解決了心肌缺血的問題。

搭橋」是如何進行的？

冠狀動脈搭橋術是取一段位於腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋（見病房內展板），使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。

搭橋」能夠起到什麼樣的效果？

冠脈搭橋術對緩解心絞痛有「立竿見影」的效果。根據病人術前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋術後幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，一周後便能上街。術後1～2個月，能勝任輕便工作。術後3～4個月，基本復原。

搭橋」的預後如何？

冠狀動脈搭橋手術是目前國際上公認的外科治療冠心病相對有效、可靠的方法，手術成功率較高。可以有效的緩解病人心絞痛，提高病人的活動能力，改善生活質量，並且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發生，有助於延長病人的生存壽命。

可考慮「搭橋」的情況有哪些？

由於各醫院醫療設備和技術水平不同，冠脈搭橋手術指征不盡相同，一般認為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術：部分左冠狀動脈主幹病變，即介入治療風險高者；冠脈三支病變尤其合併糖尿病者；合併瓣膜病同時需換瓣術者；心梗後並發較大室壁瘤，需通過手術將室壁瘤切除者；冠脈多支多處病變，需要多支架治療、費用昂貴者。但最終的治療方案，還需要根據患者的實際情況而定。

搭橋」=治癒？

冠脈搭橋手術只是解決了病人當前心肌缺血的問題，並沒有完全治癒冠心病，也並不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發展。也就是說，搭橋手術以後，原先沒有發生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發生狹窄或者堵塞的可能，從而導致心絞痛複發。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。

發生再狹窄的時間間隔因人而異。主要與病人是否合併其他基礎疾病，以及冠狀動脈本身病變的程度有關。因此，冠脈搭橋手術後仍然需要長期服藥。針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進行積極的控制，可以有效預防冠心病的進一步發展，避免心絞痛複發。

4.冠脈搭橋vs介入支架

如果將血管狹窄，比喻成出現交通堵塞，血液運行堵塞了，搭橋手術就是直接另外再架一條公路，讓血液繞過堵塞的地方，再達到運轉流暢的目的，那麼支架手術就是打通本身血管。

介入支架：

優點：手術創傷小，病人恢復快，立竿見影，往往植入支架第二天或第三天病人就可出院。

缺點：存在一定比例再狹窄的可能，出院後若不改變自身的生活習慣，仍然存在疾病「複發」的可能。

並非所有的冠心病病人都能採用支架這種簡單、安全、微創的方法來進行治療。一般而言，對於左主幹病變、三支病變、多發、多處、瀰漫病變或者主要血管分叉處的病變或合併室壁瘤/心室附壁血栓，計劃植入支架超過3枚，醫生都會建議您最好採用搭橋手術。

冠脈搭橋：

優點：療效確切、技術成熟。在國內大的心臟中心，手術成功率較高，動脈橋的血管十年通暢率能達到較高水平。

缺點：手術時需要打開胸腔，病人痛苦大，住院時間長，尤其是對高齡病人或者合併其他器官問題的時候，在手術打擊下，依然存在出現併發症的可能。

醫生提示

對於不同病人來說，冠心病癥狀各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的「金標準」，如果造影結果有問題，那就是冠心病。對於冠心病的治療，醫生會根據患者的綜合情況，有針對性的選擇最適合的方式。需要強調的是，無論是介入支架手術還是外科搭橋手術，這些治療方法只是「治標不治本」，並非一勞永逸。事實上，兩種方法均是暫時疏通了血管，恢復了血液供應，改善了病人的癥狀。若手術後仍未改變不良生活習慣，如脂肪、鈉鹽攝入過高，吸煙酗酒，情緒波動較大、過度勞累等，我們的心臟還將出現新問題。所以，除了堅持正規的治療，健康的生活方式也是必不可少的。

貢鳴

副主任醫師

安貞醫院心外科

出診時間

周二上午（專家門診）

擅長疾病

主動脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病

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