心電圖速讀歌訣 - Qzone日誌

心電圖速讀11步法： 首先明確律和率，再看傳導和間期 三查旁路預激征，四測高低ST 五審丟R病理Q，六觀T波形變異 七辯室大左或右，八診房大II、V1P 九品軸向左、中、右，可看aVF和I 排除他因第十步，聯繫臨床莫忘記 竇性心律：II P立，avr P倒，P-R間期>0.12秒。 心律失常分析法：P-P、R-R、P-R,三個規律要理好， 寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則，自上而下是正道。 竇性心動過速：竇P間隔，少3過速（竇性P波PP或RR間隔少於3大格。即心率>100次/分則為過速） 竇性心動過緩：竇P間隔，超5過緩（竇性P波PP或RR間隔超過5大格，即心律<60次/分則為過緩） 竇性正常心律：竇P間隔，3－5格心律安（竇性P波PP或RR間隔在3－5大格，即心律60－100次/分則為正常） P---R間期：0.12秒，3小格的0.12秒，這個數字太重要！ P-R短於0.12秒，很可能就是預激征，旁路傳導走了近道。 交界心律要考慮，房室結小要想到。 0.20秒，四小格的0.20秒，這個數字要記牢。 P-R >0.20秒，房室阻滯是I度，清楚測量II導。 QRS波群：0.12秒，是個重要指標，把QRS分為寬條和窄條。正常室上性的心律，窄於0.12秒的窄條，正常QRS波群，就是窄於0.12秒的窄條。 窄條、窄條，心功還好，從容診治，不必心急火燎。 0.12秒，寬於0.12鈔，QRS波群叫寬條。 室性的心律是寬條。危險性大須重視，見寬色變，膽小點好。 寬條是警報，越少見越好。 連續室早是室速，偶見寬條辨室早。 室撲與室顫，就是大齒線與小齒線。 高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭分秒。 寬於0.12秒的寬條，室上性心律也可見到：束支傳導阻滯、室內差異性傳導、預激綜合症……..室上性寬條真不少。需要仔細鑒別：室性的、室上性的寬條？ 束支傳導阻滯：M波後跟T倒，束支阻滯特有貌。右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧。完全阻滯是QRS寬，不完全阻滯是窄條。 註： 完全性左前分支阻滯：左前支阻軸左偏，qR波形L、I導見。F、III呈rS型，條窄、T站可診斷。 左後分支阻滯：左後支阻很少見，波形相反與左前半。」L」 I呈「rS」型，「qR」波型在AVF和III。左後支阻軸偏右，相同是是窄條、T波站。 雙側束支傳導阻滯：是右束支阻滯圖形，還有電軸左偏，診斷右束合併左前半。是右束支阻滯圖形，還有電軸右偏，診斷右束合併左後半。 預激綜合征（－）：-多餘房室旁路，搶先傳導遊動：正常房室途徑，正常傳導激動，傳激動於心室肌，就叫預激綜合征。 預綜合征分三類，三類各個有特徵：PR短、QRS寬、起始粗鈍的預激波型――典型W-P-W綜合征；房室旁路若在左，胸導主波向上是A型。房室旁路如在右，V1主波向下是B型。隱匿旁路逆傳導，心動過速折返型。陣發房顫、室上速，唯一線索斷此型。窄條兼無預激波，L-G-L征稱短P-R征。發育不全房結小，交界心律常錯定。寬條兼有預激波，PR不短Mahaim征。心動過速呈左束阻，須與室速鑒別清。旁路添亂的預激綜合征，健康人群多見征。別名還叫大偽差，常掩室阻與心梗。危害致人律失常，導管射頻可消融。 預激綜合症（二）：預激綜合症，經典特徵有三點，W-P-W都佔全，一有PR短，二有QRS寬，三有預激波―――起始粗鈍顯易見。 有一無二、三，L-G-L征可診斷。、 無一有二、三，Mahaim征排除難。 ST段：正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應成銳角，上、下浮動在等電位線。降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高達3格，僅限V1-V3。 ST段抬高：ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤時常可見，心梗首先要想到。弓背向下須鑒別：心動過速、心包炎，正常變異也不少。 ST段下降：ST下降超過兩導聯，水平或下斜型改變，心肌缺血、低血鉀，難能可貴早發現。 心肌梗死的臨床診斷：典型的臨床表現，ST.、T、Q動態演變，心肌酶學改變，三項有二可診斷。 心肌梗死演變圖：典型心梗圖演變，至少表現兩導聯。底窄、對稱、波頂尖，報警T波最先見。同時伴有ST低，持續短暫難看見。內膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。T波易變隨病情，難能可貴早發現。此期稱為超急期，發病還未過半天。心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。ST段弓背抬，超過1格可診斷。與T構成單曲線，確診雖易卻偏晚。此期持續僅數日，變好變壞兩重天。早期發現是關鍵。治療延誤現Q波深Q超過1格寬，紅旗飄飄典型圖，心肌梗死已必然。爭分奪秒來搶救，深恨未能早發現。 Q波：Q寬不應過1格，深度小於1/4R波。V1、V2無Q波，可以見到QS波。V5、V6是q波，III、L是例外，分別可見深Q波。 左心房肥大：左房肥大，V1看P波，負向P深度，大於1小格，負向看寬度，也超1小格，II看P波，寬度超3格，切跡超1格。 右心房肥大：右房肥大P高尖，II幅超2格半。雙向P波看V1，下向幅超1格半。 左心室肥厚：左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超，電軸左偏作參考，ST低、T平倒。 右心室肥厚：右室肥厚RV1高，TV1加SV5把12超。電軸明顯往右偏，SV1消失或變小，ST低，T平倒。 雙側心室肥厚：雙心室大圖複雜，診斷常常很難下，相互抵消時正常，大多表現一側大。有時牲很明顯，表現雙側都肥大。 T波：正常T波隨主波，TAVR是倒的，I , II ,V3-6，向上至少有六個。其餘導聯T善變，振幅須超1/10R波 T波低平或倒置：T波低平不足2格，或者小於1/10R波，超兩導聯有改變，同時伴有ST段低。心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波，T越低平病超重，T波深倒危重波。