柴胡疏肝散的臨床應用及現代研究進展

柴胡疏肝散的臨床應用及現代研究進展

柴胡疏肝散出自《景岳全書·古方八陣·散陣》，原方用於「治脅肋疼痛，寒熱往來」，由「醋炒陳皮、柴胡各二錢，川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢半，炙甘草五分，香附一錢半」組成，煎服法為「水一盅半，煎八分，食前服。」臨床主要用於肝鬱氣滯證。近年來，該方被廣泛用於治療多種病症，現將其臨床應用及現代研究綜述如下。

1.臨床應用

1.1胃腸疾病

1.1.1胃炎 慢性胃炎屬中醫學「胃脘痛」範疇。劉桂珍等治療慢性淺表性胃炎162例，其中肝胃不和型87例，以柴胡疏肝散加減，結果有效率83.9％。趙建新等用該方加減治療肝胃不合證40例，認為方中陳皮功效多端，其功效隨配伍藥物變化而不同，療效顯著，且遠期療效比較理想。宋楠等用該方加三七治療慢性胃炎50例，有效率100％，其強調加用三七的目的在於活血化淤、行氣止痛，臨床收效滿意。劉定軍以本方加減治療萎縮性胃炎39例，治癒7例，顯效23例，有效2例，無效2例。年生元用該方加金錢草、法半夏、黃連、靈脂、蒲黃治療膽汁返流性胃炎157例，治癒108例，好轉39例，總有效率93.63％。葉萍以柴胡疏肝散為主方，隨證加減治療肝胃氣滯型胃痛100例，並以促胃動力葯、H2受體拮抗劑及抗菌葯為對照組，總有效率94.3％。張東鳴認為，瀉肝可以安胃，肝氣條達，胃不受侮。臨床上用該方法治療胃脘痛多有療效。該方乃疏肝理氣之良方，但柴胡用量宜8～10g，多則克伐肝氣。

1.1.2消化性潰瘍 朱建華以柴胡疏肝散治療老年性消化潰瘍肝胃不和型lO例，結果痊癒6例，好轉2例，無效2例。陳建國、吳恆中。亦用本方治療消化性潰瘍各20、110例，效果良好。同時潰瘍性結腸炎多由脾虛、肝鬱所致，鍾傳珍以本方加味灌腸治療潰瘍性結腸炎67例，10～15 d為1療程，結果：1療程治癒25例，2療程治癒38例，4例好轉。

1.1.3 腸易激綜合征 腸易激綜合征根據臨床表現應歸屬於中學腹痛、泄瀉、便秘範疇。中醫學認為其病機大多與肝鬱氣滯或飲食不慎、情志失調、勞倦內傷等有關。故選用柴胡疏肝散，方中以柴胡、川芎、香附、枳殼疏肝理脾行滯；陳皮芳香理氣醒脾；白芍、甘草疏肝行氣止痛。楊曉斌、陳維強、王素軒分別用柴胡散加減治療腸易激綜合征42，61，51例，均獲滿意療效。柴胡疏肝散不僅能明顯改善腸易激綜合征患者的臨床癥狀，同時能有效調節腸易激綜合征患者的不良心態。

1.2肝膽疾病 各種肝膽疾病，如肝炎、膽囊炎、膽結石等，均屬中醫學脅痛、膽脹範疇。柴胡疏肝散對病毒性肝炎、乙型肝炎、脂肪肝、酒精性脂肪肝、膽囊炎、膽結石均有較好的療效。

1.3抑鬱症 抑鬱症是一種常見的情感性精神障礙，屬中醫學郁證的範疇。中醫學認為，肝、心、脾功能失調是內在發病因素，故而需疏肝解郁、調和氣血、調整臟腑功能。鄭建軍用柴胡疏肝散治療腫瘤患者抑鬱症63例取得較好的療效。陳華昌用柴胡疏肝散加減並配合西藥阿米替林等治療抑鬱症35例，並與單純西藥相對照，有效率分別為97％和85.7％。

1.4心血管疾病 冠心病心絞痛屬於中醫學之胸痹範疇。臨床實踐證實部分冠心病的發生、發展與肝氣鬱結、氣機不暢、心血淤阻有明顯關係。李雙蕾用柴胡疏肝散化裁治療冠心病心絞痛46例，心絞痛癥狀總有效率91％，心電圖療效總有效率78％。鄭獻敏用柴胡疏肝散方中加重芍藥用量治療自發性心絞痛亦取得了顯著效果。

1.5頭痛 中醫學認為，肝主疏泄，具有調暢氣機、調暢情志和促進胃運化的功能。而肝鬱頭痛是由於內傷七情致肝失疏泄，從而形成氣機不暢，肝氣鬱結，肝氣循經上逆巔頂，引起經絡淤阻而致頭痛。故以柴胡疏肝散為基本方，辨證加減治療此病，每獲良效。方中柴胡疏肝解郁，調達肝氣，使肝疏泄功能正常；川芎辛溫升散，性最疏通，上行頭目，下行血海，旁走肌膚，走而不守，為血中之氣葯，是治療頭痛之聖品；白芍養血斂陰，柔肝緩急，使肝不橫逆。陳花敏、蔡大慶分別以此方加減治療肝鬱頭痛64例、36例，有效率分別為98.5％、88.9％。聶偉用此方加減治療緊張性頭痛，療效明顯。

1.6頑固性失眠 頑固性失眠，中醫學稱為不寐，以七情所傷者為多見。董長華用柴胡疏肝散加減治療本病30例，基本方：柴胡、香附各15g，白芍20g，川芎、枳殼各12g，甘草6g。血淤者加赤芍、丹參；肝火盛者加菊花、梔子；挾痰濕者加膽星、石菖蒲；心神不安者加炒棗仁、夜交藤、茯神。1劑／d，水煎早晚分2次服，10 d為1個療程。總有效率為96.7％。

1.7糖尿病 糖尿病屬中醫學「消渴」範疇，通常認為病機為陰虛，但宋代波發現肝鬱氣滯亦是基本病機之一。故用柴胡疏肝散加味治療2型糖尿病80例，總有效率93.75％。柴胡疏肝散加味：柴胡12g，川芎、白朮各10g，枳實、丹參、天花粉各20g，香附、白芍、長春花各15g，甘草6g。水煎服，1劑／d，2周為1療程。范恆等c30j亦用此方治療糖尿病的慢性併發症——糖尿病胃輕癱，對照組用西沙必利，結果治療組優於對照組(P<0.05)。

1.8斑禿 斑禿是一種組織限制性的自身免疫性疾病。楊紅認為在整個病情變化中，肝鬱自始至終貫穿其中。故在治療上從肝入手，疏肝解郁、養血安神。在本方中加黃芪、丹參、女貞子、酸棗仁、遠志、木瓜、人蔘、紅花、天麻治療斑禿100例，效果良好。

1.9婦科疾病

1.9.1乳腺增生 乳腺增生屬中醫學「乳癖」範疇。本病的發生多由思慮傷脾，郁怒傷肝，以致沖任不調、氣滯血淤而成。王秀春、華剛等用此方加減治療乳腺增生均取得了滿意療效。

1.9.2不孕症 中醫學認為，肝主疏泄，腎主生殖，不孕與腎的關係密切，並與天癸、沖任、子宮的功能失調，或臟腑氣血不和，影響胞脈胞絡功能有關。嚴宇仙用柴胡疏肝散加味治療不孕症，l劑2次煎服，月經後開始服藥，1個經周期為1個療程。12例均受孕，最短3個療程，最長為8個療程。王敬緒以本方加減治療輸卵管不通3則，獲全效。

1.9.3高泌乳血症 高泌乳血症的主要原因是垂體腫瘤及特發性高泌乳血症，其次為原發性甲狀腺功能減退以及醫源性高泌乳素血症如服用避孕藥，某些鎮靜劑，以及人流術後、產後、創傷等。奚嘉根據此類患者大多具有肝鬱癥狀，選用柴胡疏肝散加減治療此症，效果良好。

1.10男科疾病

1.10.1男性乳房發育症 男性乳房發育症，中醫學稱為乳癧。奏伯未在《中醫臨主備要》認為病由「。腎虛肝燥，憂思怒火鬱結」所致。鄒定華以本方加味治療男性乳房發育症20例，痊癒15例，好轉3例，無效2例。

1.10.2陽痿 於厚南用本方加味治療陽痿88例，總有效率88.6％，療效程最短30 d，最長182 d。

1.10.3睾丸炎 張宏俊等用本方治療睾丸炎37例，結果有效率為97.39％。

1.1l 其他 柴胡疏肝散亦可用於治療小兒厭食、音啞、耳聾、梅核氣等症。

2.現代研究

2.1對胃腸的影響 苗玉蘭以夾尾間接刺激小鼠建立肝鬱動物模型，用柴胡疏肝散煎劑灌胃，並設空白對照。用分光光度計法測定實驗性肝鬱證小鼠甲基橙胃殘留率，結果：給葯後柴胡疏肝組胃泌素、胃動素含量低於模型對照組(P<0.001或P<0.01)。表明柴胡疏肝散可顯著改善實驗性肝鬱證小鼠的胃腸功能。

2.2對肝膽的影響 陳梁等用CCl4造成大鼠急性實驗性肝損傷模型，檢測大鼠血清中丙氨酸轉氨酸(ALT)、天門冬氨酸轉氨酶(AST)、超氧化物歧化酶(SOD)、脂質過氧化物丙二醛(MDA)和谷胱甘肽(GSH)含量，同時檢測肝組織中MDA和GSH的含量。結果顯示：該方能顯著降低CCl.所致急性肝損傷大鼠血清中ALT，AST含量，升高其SOD水平，並可顯著降低該模型大鼠血清及肝組織中MDA的含量，而升高GSH水平。並認為其機制可能與降低、抑制脂質過氧化反應以及抗自由基損傷有關。朱肖鴻等治療組30例慢性肝病、肝硬化病人用柴胡疏肝散加減湯劑，對照組服用益肝靈、護肝片，均治療3個月。結果：該方能明顯降低丙氨酸轉氨酶(ALT)、血清膽紅素(sB)和r-球蛋白(.y—G)，從而促進肝功能恢復；並能降低血清透明質酸(HA)和IV型膠原(CIV)、非腫瘤性引起甲胎蛋白(AFP)水平升高，對慢性病毒性肝炎和肝硬化的抗肝纖維化的治療有一定作用。

2.3 抗抑鬱作用 現代研究證實，柴胡疏肝散加減主要可促使下丘腦和海馬DA神經興奮，反覆給葯可使DA神經興奮，但抑制5一羥色胺神經功能，影響中樞神經遞質代謝，具有抗抑鬱功能。陳煜輝等對比了柴胡疏肝散高、低劑量組和未服藥組，比較各組小鼠懸尾和強迫游泳實驗的不動時間、自主活動時間，以及大鼠群居接觸時間。結果表明本方能明顯縮短懸尾及強迫游泳實驗中小鼠的不動時間，對抗群居試驗所引起的矛盾衝突狀態，減輕動物的焦慮程度，而對其自由活動無明顯影響，且沒有中樞興奮作用。朱清靜等研究發現，本方能明顯降低慢性束縛應激性肝鬱證模型大鼠的促腎上腺皮質激素和β一內啡肽水平，使大鼠下丘腦β一內啡肽陽性細胞的表達減少，並降低大鼠血漿β-內啡肽水平，對不良情緒有一定的預防作用。Sun—Hee Kim等發現柴胡在小鼠強迫游泳實驗中有明顯的抗不動作用，並能逆轉慢性溫和應激實驗誘導的蔗糖消耗量的減少。方中的香附在小鼠強迫游泳實驗中也具有明顯的抗抑鬱作用，但在慢性溫和應激實驗中卻無抗抑鬱作用。

2.4對免疫系統的影響 鄭愛華等應用細胞培養技術和RT—PCR法研究柴胡疏肝散對肝鬱病人Th細胞內分化信號蛋白(Pkc)表達及肝鬱大鼠Th細胞蛋白激酶c(Pkc)表達的影響。結果表明，柴胡疏肝散通過下調肝鬱病人Th細胞分化信號蛋白PKC和肝鬱大鼠Th細胞蛋白激酶c表達水平而調節機體免疫力。

綜上所述，柴胡疏肝散的臨床療效顯著，應用範圍較廣，是疏肝解郁的良方。同時也體現了中醫學「異病同治」的辨證施治理論。柴胡疏肝散的臨床應用報道較多，但本方的現代研究較少，且本方的葯代動力學研究未見報道。而且目前病例不多，隨機對照較少，降低了其療效的可信度和療效評價。今後應加強對其現代研究以及擴大臨床病例的規模。